Stadt Herzberg (Elster)

Stadt Herzberg (Elster)
Der Bürgermeister
- Abtlg. Steuern Markt 1
04916 Herzberg (Elster)
Abmeldung eines Hundes
1. Hundehalter/ Hundehalterin
Kassenzeichen
Name
Vorname
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
Geb.-Dat
Telefon (freiwillig)
2. Angaben zum Hund
Der Hund folgender Rasse oder Kreuzung ________
Nachweis
□ ist beigefügt
wird abgemeldet zum:
□ wird nachgereicht □ kann nicht vorgelegt werden
Grund der Abmeldung:
□ Der Hund wurde eingeschläfert
□ Der Hund ist verstorben
□ Der Hund ist abhanden gekommen
□ Der Hund ist entlaufen
□ Der Hund wurde abgegeben an:
Neue(r) Hundehalter/in Name und Anschrift
□ Der/ die Hundehalter/in ist am
verzogen nach:
Werden weitere Hunde in Ihrem Haushalt gehalten?
□ nein □ ja
Anzahl der Hunde
Rasse
(Kreuzungen benennen)
Die Hundesteuermarke ist gemäß § 9 (2) der Satzung über die Erhebung einer
Hundesteuer (Hundesteuersatzung) der Stadt Herzberg (Elster) zurückzugeben.
Hundemarke Nr.
ist
□ beigefügt
□ nicht mehr vorhanden
Sollte nach der Abmeldung ein Guthaben bestehen, so wird um Erstattung gebeten auf:
□ das bisherige Abbuchungskonto
□ das folgende Konto
IBAN:
BIC:
Kreditinstitut:
– Die vorstehenden Angaben sind richtig und vollständig –
Datum:
Unterschrift: