Fragebogen Pferde-Lebensversicherung

Erste n.oe. Brandschaden- Versicherungsaktiengesellschaft
A-1090 Wien, Roßauer Lände 47-49
Telefon: (01) 313 70-0
Telefax: (01) 313 70-395
Internet: www.noevers.at
E- Mail: [email protected]
Tierärztliches Untersuchungsprotokoll Nr.: ..........................................
Name und Anschrift des Auftraggebers:
Ort und Datum der Untersuchung:
Angaben zum Pferd
Name
Geschlecht
Abstammung
Vater
Brand
Farbe, Abzeichen
Vater der Mutter
Ausbildungsstand
I.
Rasse
Zahnalter
Lebensnummer
Verwendungszweck
Untersuchung in der Ruhe
1.
Pflege- und Ernährungszustand:
..............................................................................
2.
Körpertemperatur:
............
°C
3.
Herzauskultation
Frequenz:
............ ..................................................
4.
Lungenauskultation
Frequenz:
............ ..................................................
5.
Augenuntersuchung
(Anzeichen einer Erkrankung von Konjunktiven, Hornhaut, vorderer Augenkammer,
Iris, Linse, Glaskörper, Augenhintergrund):
Befund:
Befund:
..............................................................................
6.
Untersuchung auf
vorgenommene Operationen:
7. Untersuchung von Rücken und
Wirbelsäule, Haut:
8.
Adspektion und Palpation der
Gliedmaßen:
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
II. Untersuchung in / nach der Bewegung
9. Vorführen im Schritt und Trab:
..............................................................................
10. Wendeschmerz:
11. Beugeprobe
vorne links:
positiv
negativ
hinten links:
positiv
negativ
vorne rechts:
positiv
negativ
hinten rechts:
positiv
negativ
12. Bewegung an der Longe im Trab,
linke und rechte Hand:
13. Bewegung im verschärften Galopp
(bis zum Eintritt intensiver Atmung):
14. Auskulatation
..............................................................................
a) von Herz
b) Lunge
..............................................................................
..............................................................................
.......... Nach 10 Min.: ........ Beruhigung nach ...... Minuten
Befund: ..............................................................................
Frequenz: .......... Nach 10 Min.:
........ Beruhigung nach ...... Minuten
Befund: ..............................................................................
Frequenz:
Registriert beim Handelsgericht Wien unter FN 100.888 s; Gesellschaftssitz: Wien; UID: ATU15362300, DVR: 0007013
NÖV Form 432 - 03
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III. Weitergehende Untersuchungen
15. Bronchoskopie:
nein
ja, Befund:
..................................................
16. Röntgenuntersuchung:
nein
ja, Befund:
..................................................
IV. Nur für Zuchtstuten
17. Harn- und
Geschlechtsapparat:
..................................................
18. Letzte Geburt
Datum:
......................
Verlauf:
......................
19. Letztes Deckdatum:
......................
Trächtigkeitsuntersuchung
Befund:
Datum: ......................
Befund:
......................
V. War das Pferd bereits erkrankt oder in tierärztlicher Behandlung?
VI. Besondere Bemerkungen:
Die klinische Untersuchung des Pferdes ergab -keine- Hinweise für
das Vorliegen von Mängeln.
Es konnten -keine- Anhaltspunkte für das Vorliegen gesundheitlicher
Beeinträchtigungen festgestellt werden.
Ort
Datum
Stempel und Unterschrift des Tierarztes
Registriert beim Handelsgericht Wien unter FN 100.888 s; Gesellschaftssitz: Wien; UID: ATU15362300, DVR: 0007013
NÖV Form 432 - 03
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