Antrag auf Patenschaft

Verein zur Verhinderung von Tierquälerei
Köln und Umgebung e.V.
Antrag auf Patenschaft
Hiermit erkläre ich mich bereit, die Patenschaft für
zu einem monatlichen Betrag von €
zu übernehmen.
Sollte das Patentier vermittelt werden oder versterben, geht die Patenschaft auf ein anderes Tier über, das ich selbst bestimme. Sollte
die Verwendung meiner Spende für das Patentier einmal nicht erforderlich sein, etwa weil seine Versorgung in einem Monat bereits
anderweitig gesichert ist, wird meine Spende anderen Tieren zugute kommen, die ebenso dringend darauf angewiesen sind.
Eine Beendigung der Patenschaft ist nach Ablauf eines Kalendermonats jederzeit möglich.
Datum Unterschrift Antragsteller/in Gesetzlicher Vertreter bei Minderjährigen
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Ich richte einen Dauerauftrag ein, zugunsten des Kontos bei der
Kreissparkasse Köln · IBAN: DE 9537 0502 9901 5101 7324 · BIC: COKSDE33
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SEPA-Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE72VVT00000283174, Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt)
Hiermit ermächtige ich den Verein zur Verhinderung von Tierquälerei Köln und Umgebung e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein zur Verhinderung von Tierquälerei Köln und Umgebung e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
Name und Vorname (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort
IBAN (max. 22 Stellen)
BIC (8 oder 11 Stellen)
Ort, Datum
Unterschrift (Kontoinhaber)
Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Lastschrift wird mich der Verein zur Verhinderung von Tierquälerei Köln und Umgebung e.V. über
den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
Postanschrift: Verein zur Verhinderung von Tierquälerei Köln u. Umgebung e.V., Hildeboldstr. 11a, 50226 Frechen
1. Vorsitzende: Hanni Schäfer, Tel. 0 22 34 / 96 74 10 | 2. Vorsitzender: Wilfried Wiedeloh, Tel. 0 22 34 / 5 31 07
Tierheim Helenenhof, Höninger Weg 98; 50354 Hürth, Tel. 0 22 33 / 69 10 67
www.tierheim-huerth.de · E-Mail: [email protected]
Spendenkonto: Kreissparkasse Köln · IBAN: DE 9537 0502 9901 5101 7324 · BIC: COKSDE33