CANI CROSS en cliquant sur ce lien

Club Français du Chien de Berger Belge
FEUILLE D’ENGAGEMENT pour
CANI-CROSS, CANI-VTT, CANI-MARCHE et autres épreuves
Du dimanche 23/08/2015 à Aubigny/Nère
Directeur de course : Mme Sylvie ROBERT
CLOTURE des INSCRIPTIONS : le 02 août 2015
CHIEN :
Nom :………………………………………………………………. Variété :………………………………………………………………………..
Identification :………………………………………………………………. Sexe :……………………………………………………………….
Date de naissance :……./………./……………
Age minimum : 1 an à la date de la course (possible 10 mois uniquement course enfant) et 18 mois en VTT
CONCURRENT :
CANI-CROSS
CANI-VTT
CANI-MARCHE
CANI-BABY
CANI-RAPIDE
NOM & Prénom :……………………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………………….
Code postal :…………Ville :……………………………………………
E-mail :……………………………………………………………………….
Coller ici la photocopie de votre licence
N° de téléphone :………/………../………../………../…………..
(Ou remplir licence pour la journée)
Date de naissance :………../………../…………
Minimum 7 ans en cross et15 ans en VTT
Licence / Fédération et N° :…………………………………………..
(Non licencié, compléter une demande de licence à la journée)
CANI-CROSS :
POUSSIN
De 7 à 10 ans
Fille
CEF1
Garçon
CEG1
BENJAMIN
De 11 à 14 ans
Fille
CEF2
Garçon
CEG2
JUNIOR
De 15 à 17 ans
Femme
CFJ
Homme
CHJ
SENIOR
De 18 à 39 ans
Femme
CFS
Homme
CHS
VETERANT1
De 40 à 49 ans
Femme
CFV1
Homme
CHV1
VETERANT2
50 ans et plus
Femme
CFV2
Homme
CHV2
JUNIOR
De 15 à 17 ans
Femme
VFJ
Homme
VHJ
SENIOR
De 18 à 39ans
Femme
VFS
Homme
VHS
VETERANT
De 40 et plus
Femme
VFV
Homme
VHV
VTT :
Le concurrent s’engage à respecter le règlement CNEAC en vigueur
Les enfants doivent être accompagnés d’un parent.
Joindre à la demande à renvoyer à Bruno VERHAEGHE 21 rue des Bergeronnettes 18520 AVORD
Pour les non licenciés, la « licence à la journée » complétée, accompagnée d’un chèque de 02 €à l’ordre de laSCC
Un chèque de 08 euros pour les adultes et les juniors à l’ordre du CFCBB gratuit pour les poussins et benjamin
N°
Un chèque de 04 € pour les marcheurs à l’ordre du CFCBB
Signature du concurrent
Autorisation parentale
Dossard