Formulaire d`inventaire de bagage

attachez ici le “passenger coupon” de votre (vos) billet(s) d’avion
attach the passenger coupon of your airline ticket
Formulaire d’inventaire de bagage
Baggage inventory form
AVIS IMPORTANT
Les renseignements que vous avez communiqués lors de votre déclaration devraient nous permettre de retrouver votre bagage
dans les plus brefs délais. Certains cas nécessitent cependant un complément d'informations. Si vous n'avez pas reçu de nos
nouvelles dans les 24 heures, nous vous prions de bien vouloir compléter ce formulaire et le renvoyer sans attendre, et au plus
tard dans un délai de 5 jours, à l'adresse ci-dessous. Les recherches secondaires, qui sont basées sur le contenu de votre bagage,
ne peuvent être commencer qu'après réception de votre inventaire détaillée.
Renonciation de nous procurer ces documents - dans les délais prescrits - peut légalement être considérer comme contribution
dans la perte définitive de votre bagage. A défault, votre réclamationne sera pas prise en considération.
S'il vous manque plusieurs bagages, un formulaire par bagage est requis. Des listes d'inventaire supplémentaires vous seront
envoyées à votre demande.
Cette déclaration ne constitue pas de preuve du contenu de votre bagage.
Dans le cas votre bagage restera introuvable, on vous demandera de nous faire parvenir des factures, des tickets de caisse, des
extraits de votre compte en banque ou de votre carte de crédit, étayant la valeur des vos effets personnels déclarés manquants.
attachez ici le(s) talon(s) d’identification bagage
attach the baggage claim check(s)
Central Baggage Tracing, Brussels Airport, B-House, Building 26, Box 4, B-1930 Zaventem, Belgium. Tel: +32 (0)2 723 30 50, fax: +32 (0)2 753 49 31.
Référence du dossier : .......................................................
Date d’émission : ..................................................................
Nom : ...............................................................................
Prénom : ..............................................................................
File reference:
Name:
Date of issue:
First name:
Adresse permanente : ..............................................................................................................................
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Permanent address:
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Téléphone: .......................................................................
Fax : .....................................................................................
Telephone:
Fax:
itinéraire complet
de (from)
à (to)
(complete itinerary)
transporteur (airline)
vol (flight)
date (date)
attachez ici le billet excédent de bagage (si un excédent a été payé)
attach the excess baggage ticket (if applicable)
Remarques concernant le déroulement du voyage (Remarks concerning your trip) : ...........................................................................
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Où et quand avez-vous vu votre bagage pour la dernière fois ( where and when did you last see your baggage) ? ......................................
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Description du bagage manquant (Nature of the missing baggage):
Valeur: .............................................................................
Matière (Material) : ...............................................................
Poids du bagage manquant: .............................................
Couleur (colour) : .................................................................
Nom sur le bagage : .........................................................
(Name on the bag:)
Date d’achat: ...................................................................
Marque (brand name) : ...........................................................
(Value of the missing baggage:)
(Weight of the missing baggage:)
(Date of purchase of the missing baggage:)
Votre bagage était-il assuré? Oui/Non (Was your baggage Insured? Yes/No)
Nom/Adresse de la compagnie d’assurance : .......................................................................................................................
(Name/Address of the insurance company:)
GO249
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voir au verso (turn page)
inventaire détaillé
rubrique
(item)
(detailed contents)
rubrique
quantité
description & couleur
prix
date d'achat
(item)
(nbr)
(description & colour)
(price)
(date of purchase)
ALCOOL
alcohol
ART
Dessin, peinture, fournitures, ...
art
MUSIQUE
Instrument, clavier , ...
book
LIVRE
Manuel, agenda, magaz
ine, -religieux, de musique, ...
papers
DOCUMENTS
-officiels, -militaires, manuscript, projets,
prospectus, ...
coat
MANTEAU
Pardessus, cape, anorak, manteau, ...
PHOTO
Appareil de-, caméra, accessoires,
album, projeteur, ...
currency
ARGENT
Billets de banque, chèques, portefeuille,
collections, ...
photo
RELIGIEUX
religious
Articles-, tapis de prières, chapelet, ...
CHEMISE
Blouse, T-shirt, ...
shirt
JUPE
skirt
VETEMENT DE NUIT
sleepwear
Robe de nuit, - de chambre, négligé,
pyjama, sortie de bain, ...
electric
APPAREILS ELECTRIQUES
Adaptateur, rasoir, copieuse, fer à
repasser, machine à coudre, accessoires
électriques, ...
VETEMENTS DE SPORT
sportswear
Maillot de bain, jogging, vêtements de
sport, combinaison de ski, tenue de
tennis, ...
CHAUSSURE
Bottes, souliers, pantouffles,
- de sports, ...
footwear
sport
COSTUME
Jupe-culotte, ensemble, smoking, ...
SWEATER
suit
sweater
timepiece
HORLOGERIE
montre, chronomètre, horloge,...
CADEAU
Souvenirs, ...
gift
TABAC
Articles et accessoires, ...
CHEVEUX
Perruque, fer à friser élec., sêchecheveux, brosse à-, ...
hair
tools
OUTILLAGE
-électrique, -manuel, - de mesure, -en
fer (non-électronique), ...
handbag
JOUETS
toys
jeu (sauf électronique), -en peluche, jeu
de cartes, ...
SAC A MAIN
Serviette, porte-documents,
-de plage, ...
headwear
COUVRE-CHEF
Chapeau, casquette, casque (sauf pour
sports), couvre-oreilles, ...
trousers
UNIFORME
uniform
VIDEO
Caméra, magnétoscope, TV,
accessoires, ...
infant
BEBE
Vêtements et accessoires (0
-3ans), ...
ARME
Munition, arme à feu, ...
LINGE
-de lit, -de table, rideaux, ...
jewellery
linen
mechanic
MECANIQUE
Pièces de rechange pour voitures,
machines, moteurs, ...
tobacco
PANTALONS
Jeans, salopettes, ...
household
MENAGE
Tapis, tablier, ustensiles de cuisine,
appareil ménager (éléc.), porcelaine, ...
BIJOUX
Collier, bague, broche, ...
(date of purchase)
OPTIQUE
optic
Lunettes, verres de contact, jumelles, ...
SPORT
Vêtements & équipement de-, - de
plage, - de camping, -de pêche,
trophée, jogging, ...
food
date d'achat
(price)
nature
dress
ROBE
- de soirée, sari, cafetan, djellabah, ...
NOURRITURE
Céréales, conserves, friandises, ...
prix
(description & colour)
music
NATURE
Fleurs, bulbes, pierres, ...
cosmetics
COSMETIQUES
Trousse de toilette & produits, parfum,
brosse à dents électrique, ...
description & couleur
(nbr)
medical
MEDICAL
Instrument, art. orthopédique, appareil
aud t f, dent er, mÈd caments,
rad ograph es, ...
audio
AUDIO
Amplificateur, magnétophone, radio,
CD, disques, tourne-disque, cassettes,
téléphone, ...
computer
COMPUTER
Ordinateur, PC portable, calculatrice,
jeu électrique, écran, imprimante,
disquette, ...
quantité
video
weapon
weather
ACCESSOIRES CLIMATIQUES
Gants, foulard, parapluie, écharpe, ...
AUTRES
others
Je certifie que les renseignements sont sincères et conforme.
Date
(Date)
( I affirm that the above particulars are true and complete)
Signature
(Signature)