Briefkopf ALLE GRVD eV - Schülerhilfe für Nepal
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Briefkopf ALLE GRVD eV - Schülerhilfe für Nepal
Schülerhilfe für Nepal e.V. Hechenrainer Straße 14 82449 Uffing Tel. 08846 – 92130 [email protected] www. schuelerhilfe-nepal.de Herrn Jörg Bahr Latschenkopfstraße 20 82487 Oberammergau Beitrittserklärung Mit meinem Beitritt als Fördermitglied zum Verein Schülerhilfe für Nepal e.V. erkläre ich mich bereit, 50 € 80 € ….….…. € als Jahresbeitrag zu entrichten (Zutreffendes bitte ankreuzen) Ich bin damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag von meiner Bank …………………………………………………………………………………… KtoNr. ........................................... BLZ ......................................................... abgebucht wird. Mein Einverständnis kann ich jederzeit widerrufen ...................................................................... ............................................................................... Ort und Datum Unterschrift __________________________________________________________________________________________ Name, Vorname ............................................................................................................................ Straße, Hausnummer ............................................................................................................................ Postleitzahl und Wohnort ............................................................................................................................ E-Mail Adresse ………………………………………………………………………………… Geburtsjahr (Angabe freigestellt) ……………………………… Selbständig/ angestellt (Angabe freigestellt) ………………………………………………………………… Latschenkopfstraße 20 1. Vorsitzender Jörg Bahr 82487 Oberammergau Tel 08822 - 932320 Fax 08822 - 932230 Spendenkonto: VR – Bank Garmisch-Partenkirchen BLZ 703 900 00 KtoNr. 270 270 [email protected]