Avis pneumologique par le Dr Jean-François GAILLARD

JEAN-FRANCOIS GAILLARD
PNEUMOLOGUE
DIU EN TABACOLOGIE
DIU EN SOINS INTENSIFS
ASPECT PNEUMOLOGIQUE DU CAS
CLINIQUE
JEAN-FRANCOIS GAILLARD
PNEUMOLOGUE
DIU EN TABACOLOGIE
DIU EN SOINS INTENSIFS
Aspects pneumologiques du cas clinique
Bronchopneumonie
BPCO sévère
Traitements
symptomatiques
Traitement
causal
Oxygénothérapie
Broncho-aspiration ?
Fluidifiants
VNI ?
Kiné respiratoire +++
Revoir mode
d’administration d’un
traitement classique ?
Antibiothérapie :
- empirique
- ciblée
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0
Dyspnée pour les efforts soutenus
(monter deux étages)
1
Dyspnée lors de la marche rapide ou en
pente
2
Dyspnée lors de la marche sur terrain
plat en suivant quelqu’un de son âge
3
Dyspnée obligeant à s’arrêter pour
reprendre son souffle après quelques
minutes ou une centaine de mètres sur
terrain plat
4
VEMS
</=50%
VEMS
>50%
D
>/= 2
exac.
par an
A
B
>2
exac.
par an
CAT
<10
et/ou
mMRC
</=1
CAT
>/=10
et/ou
mMRC
>1
C
exacerbations
Quantification de la dyspnée
spirométrie
stade
Aspects pneumologiques du cas clinique
Symptômes
Dsypnée au moindre effort
© 2014 Medical Research Council
Global stategy for the diagnosis, Management and prevention of chronic
Obstructive Pulmonary Disease revised 2011
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Aspects pneumologiques du cas clinique
V.N.I. ?
SANS PEEP
AVEC PEEP
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Simon ST, Bausewein C. Management of refractory breathlessness in patients with
advanced cancer. Wien Med Wochenschr 2009 ; 159 (23-24) : 591-8.
Dyspnée
Cause traitable ?
OUI
Causes potentiellement
traitables
Solutions à considérer
Pneumonie et infection
Antibiotiques
Bronchospasme
Bronchodilatateurs
Corticostéroïdes
Anémie
Transfusion
Epanchement pleural
Drainage et talcage
Arythmie
Antiarythmiques
Insuffisance cardiaque
Diurétiques
Obstruction bronchique
Endoprothèse
Hémoptysies
Radiothérapie
Syndrome VCS
Corticoïdes,
Radiothérapie
Lymphangite
carcinomateuse
Corticostéroïdes
NON
Mesures générales :
. écouter,
. établir des priorités,
. établir un plan de gestion de la dyspnée,
. donner de l’air frais,
Mesures non-pharmacologiques :
. ventilateur,
. relaxation,
. réadaptation pulmonaire,
Mesures pharmacologiques :
Opioïdes
. Morph. 2,5 à 5 mg PO ou SC/4h, ajust. de la dose de 25 à 50%,
. prép. à action prolongée si appropriée, ajust. de la dose par palier de
30%,
Benzodiazépines
. absence de données probantes, faire un essai individ. et poursuivre si
l’état du patient s’améliore,
. Lorazepam 1 mg PO ou SC/4h, au besoin,
. Midazolam 2,5 mg – 10 mg SC/24h,
Autres :
. NaCl ou furosémide en nébulisation : aucune donnée probante,
. O2 : bienfaits possibles en cas d’hypoxémie, mais réponse imprévisible.
Essai individ. de 72 h, cesser en cas d’absence d’effets bénéfiques
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Molassiotis A, Smith JA, Bennett MI et coll. Clinical expert guidelines for the management of
cough in lung cancer: report of a UK task group on cough. Cough 2010 ; 6 (9). DOI : 10.1186/1745-9974-6-9.
Traitement expérimental :
Carbamazépine, thalidomide, gabapentine,
baclofène, amitriptyline
Lidocaïne, bupivacaïne
(en nébulisation)
ANESTHESIANTS
OPIOIDES
Codéine, morphine,
dextrométorphane, méthadone
Corticostéroïdes par voie orale
Essai de 2 semaines (si indiqué)
Sirop simple, glycérol
Traitement contre le cancer
Chimiothérapie, radiothérapie
Maladies concomitantes
BPCO, asthme, RGO
Infections, médicaments
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Aspects pneumologiques du cas clinique
Agents anticholinergiques pour le traitement des râles
terminaux
Glycopyrrolate (Robinul)
Non sédatif
0,2 mg – 0,6 mg par voie sous-cutanée, toutes les 2 à 4 heures. Peut être utilisé précocement
Bromhydrate de
Corticostéroïdes par voie orale
Essai de 2 semaines (si indiqué)
scopolamine
Forme injectable (0,5 mg/ml) : utile si une sédation
souhaitée
Siropestsimple,
0,2 mg – 1 mg par voie sous-cutanée, toutes les 2 à 4 heures
Timbre transdermique (timbre de 1 mg) : utile à domicile
1-3 timbres à changer toutes les 72 heures
glycérol
Très sédatif