docMitgliedsantrag - Kreisgymnasium Bad Krozingen
download 
Plainte Transcription
Mitgliedsantrag - Kreisgymnasium Bad Krozingen
Förderkreis Kreisgymnasium Bad Krozingen e. V. Beitrittserklärung Ja, ich möchte Mitglied des Förderkreis Kreisgymnasium Bad Krozingen e. V. werden. Der Jahresbeitrag beträgt 20,00 Euro Mein Jahresbeitrag: ………………. Euro Vorname/Name: …………………….……….................................................................................... Firma: ………………………………………………………………………………………………………. Straße/Haus-Nr.: ………………………………………………………………………………..……………………. PLZ/Wohnort: …………………………………………………………………………...…………………….…… E-Mail: ………………………………………………………………………………………………………. Telefon: ……………………….………………………………………………………….……………..…... Geburtsdatum: …....… …….… ……….……… ......................................................... Ort/Datum ……… …………………................................................ Unterschrift SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Förderkreis Kreisgymnasium Bad Krozingen e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Förderkreis Kreisgymnasium Bad Krozingen e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. ……………………………………………………………………………………………………………..……...……….. Kontoinhaber (Vorname/Name) .………………………………………………….…………………………………………………………………….……. Straße/Haus-Nr. ……………………………………………………………………………………………………………………….……… PLZ/Wohnort Förderkreis Kreisgymnasium Bad Krozingen e. V., Südring 5, 79189 Bad Krozingen Volksbank Breisgau-Süd eG, BLZ: 680 615 05, Konto-Nr.: 179000 Volksbank Breisgau-Süd eG, IBAN: DE61 6806 1505 0000 1790 00, BIC: GENODE61IHR Finanzamt Müllheim, Steuernummer: 12180/13403 Stand: August 2015/NB Seite 2 von 2 ………………………………….………..…………………………. Kreditinstitut (Name) __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ BIC D E __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ /__ __ IBAN Gläubiger-ID: DE54ZZZ00000813991; Die Mandatsreferenznummer wird separat mitgeteilt. Die Mitgliedsbeiträge werden jährlich vom o. g. Konto abgebucht. Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Sollte die Abbuchung vom angegebenen Konto nicht durchgeführt werden können und eine zweite Buchung erforderlich werden, können zusätzliche Gebühren anfallen. Weiterhin bin ich damit einverstanden, dass meine hier angegebenen Daten auf einem vereinseigenen Datenträger gespeichert werden. ......................................................... Ort/Datum ………………….............................................................. Unterschrift Förderkreis Kreisgymnasium Bad Krozingen e. V., Südring 5, 79189 Bad Krozingen Volksbank Breisgau-Süd eG, BLZ: 680 615 05, Konto-Nr.: 179000 Volksbank Breisgau-Süd eG, IBAN: DE61 6806 1505 0000 1790 00, BIC: GENODE61IHR Finanzamt Müllheim, Steuernummer: 12180/13403 Stand: August 2015/NB
