La complémentaire santé simple et claire

EVIDENCE
La complémentaire santé
simple et claire
6 formules évolutives
3 thématiques pour renforcer
votre couverture
Gratuité à partir du 3ème enfant
de moins de 20 ans
Aucune sélection médicale
Tiers payant chez tous les
professionnels de soins
EVIDENCE
LA COMPLÉMENTAIRE SIMPLE ET CLAIRE
ETAPE 1
Sélectionnez votre formule
Avec ses 6 niveaux de garanties, la complémentaire santé EVIDENCE
vous offre un large choix de remboursements, et s’adapte parfaitement
à chacune de vos attentes.
Les garanties EVIDENCE sont parmi les plus avantageuses du marché. Nos
remboursements atteignent 500 € en optique et 523 € pour une
prothèse dentaire.
Pour choisir la garantie la plus adaptée, n’hésitez pas à nous contacter !
Comprendre le tableau de garanties
Selon le niveau de garanties choisi, EVIDENCE prend en charge le Ticket modérateur et également tout ou
partie des dépassements d’honoraires. Les prestations sont exprimées en % de la Base de remboursement
incluant les prestations de la Sécurité Sociale et dans la limite des frais réels engagés.
Pour préserver le système de santé, une participation forfaitaire de 1 euro vous est demandée par la
Sécurité Sociale si vous êtes âgé de plus de 18 ans. Cette participation ne peut être légalement prise en
charge par les complémentaires santé. Elle s’applique pour toutes les consultations ou actes réalisés par un
médecin, mais également sur vos examens radiologiques ou analyses.
VOS SOINS
VOS
REMBOURSEMENTS
Exemple 1 : Consultation chez
un généraliste dans le respect
du Parcours de soins et sans
dépassement d’honoraires :
Sécurité Sociale :
15,10€(1)
23€
Exemple 2 : Achat d’une
paire de lunettes à
verres progressifs,
verres + montures :
507€
À VOTRE CHARGE
Participation
forfaitaire
1€
Evidence 1 : 6,90€
(1)
Sécurité Sociale :
16,49€(2)
0€
Evidence 4 avec
Bonus(3) : 400€
+
(2)
Pack Confort :
90,51€
16,10€ - 1€
(3)
1,85€ + (2x7,32€)
Bonus fidélité après 2 ans sans consommation
FORMULES EVIDENCE
1
2
3
SOINS COURANTS CONVENTIONNES
Consultation de Généraliste
125%
Consultation de Spécialiste
100%
100%
Auxiliaires médicaux, analyses,
100%
radiologie, transport
MÉDECINES DOUCES ET ACTES PARAMÉDICAUX ( par an et par bénéficiaire)
Ostéopathie, etiopathie,
chiropractie, pédicure,
30 € / an
60 € / an
podologue, diététicien,
acupuncture, amniosynthèse,
sevrage tabagique
HOSPITALISATION
Honoraires médicaux et
200%
200%
200%
examens
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais de séjour *
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Forfait journalier *
Forfait Chambre particulière
60 € / jour
60 € / jour
y compris en maternité *
Forfait Lit accompagnant
15 € / jour
25 € / jour
enfant - 16 ans *
100%
100%
Hospitalisation à domicile
100%
PHARMACIE**
Médicaments remboursés
100%
100%
100%
par le Régime Obligatoire
Médicaments prescrits mais
non remboursés,
30 €
30 €
30 €
remboursements des vaccins,
Pilules contraceptives
ART DENTAIRE**
Soins dentaires
Prothèses dentaires
100%
100%
Plafond annuel de remboursement par
bénéficiaire
Bonus fidélité
1 an sans consommation
2 ans sans consommation
Orthodontie accepté
Dentaire non prise en charge
APPAREILLAGE
Orthopédie, appareillage,
prothèses auditives
OPTIQUE**
Verres, montures, lentilles
acceptées, refusées ou jetables,
chirurgie des yeux au laser
(Kératotomie)
Supplément verres progressifs
BONUS FIDELITE par
bénéficiaire verre + monture,
après 2 ans sans consommation
ASSISTANCE
Mondial Assistance (aide
ménagère, garde des
enfants, télévision...), Tiers
Payant généralisé, liaison
Noémie, consultation des
remboursements sur internet
4
5
6
150%
200%
300%
100%
150%
200%
90 € / an
150 € / an
150 € / an
400%
400%
400%
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
60 € / jour
70 € / jour
70 € / jour
25 € / jour
35 € / jour
35 € / jour
200%
200%
200%
100%
100%
100%
50 €
50 €
70 €
100%
150%
1 000 €
125%
150%
1 000 €
150%
200%
1 500 €
200%
250%
1 500 €
200%
300%
1 800 €
+ 50 €
+ 50 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 150 €
+ 200 €
+ 200 €
+ 200 €
La date retenue pour le calcul des bonus est celle prise en compte par la Sécurité Sociale et la dernière date de soins concernant des prothèses dentaires
acceptées réglées par cgrm.
100%
150%
50 €
150%
100 €
200%
150 €
250%
200 €
300%
200 €
100%
100%
125%
150%
200%
300%
50 €
100 €
150 €
200 €
250 €
300 €
+ 50 €
+ 50 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 150 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 50 €
La date retenue pour le calcul du bonus est celle prise en compte par la Sécurité Sociale et la dernière date de soins concernant des frais d’optique réglées par cgrm.
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
* Limités à 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale (y compris maternité) et à 90 jours par année civile en maison de repos, de convalescence ou d’accueil spécialisé
pour handicapés en secteur psychiatrique.
** Tous les forfaits en euros s’entendent par an et par bénéficiaire.
ETAPE 2
Renforcez et complétez votre garantie, à la carte
PACK CONFORT
Renfort verres progressifs : + 100 €
(/an/bénéficiaires)
Lit accompagnant (même non assuré) : 25 € / Jour max 30 jours par an
Prothèses auditives : 600 € tous les 5 ans (délai d’attente 1 an)
Cures thermales : ticket modérateur + 200 €
Podologue, pédicure : + 50 €
Ostéodensitométrie osseuse : 40 €
PACK FAMILLE
Renfort orthodontie acceptée et refusée + 300 €
(/an/bénéficiaires)
Renfort lentilles acceptées, refusées et jetables : 75 € / An / Bénéficiaire
Prime maternité ou adoption : 150 €
Diététicien, homéopathe : + 50 € / An / Bénéficiaire
PACK LIBERTÉ
Un capital décès de 4 000 € limité aux frais réels
Souscription jusqu’à 65 ans
Délai d’attente 1 an
Versement du capital jusqu’à 70 ans inclus
Exemples de prestations de votre contrat EVIDENCE
Exemples de remboursements maximum par niveau de garantie
dans la limite des frais réels engagés et dans
le cadre du respect du parcours de soins.
Base de remboursement
SÉCURITÉ SOCIALE + EVIDENCE
de la Sécurité Sociale
1
2
3
4
5
6
Consultation de spécialiste
23€
23€
23€
28,75€
34,50€
46€
69€
Prothèse dentaire acceptée
107,50€
107,50€ 161,25€ 161,25€ 215€ 268,75€ 322,50€
Bonus 2 ans sans consommation
Orthodontie acceptée jusqu’à 16 ans
261,25€ 311,25€ 415€ 468,75€ 522,50€
193,50€
+ Pack Famille
Verres progressifs + monture (SS non comprise)
+ Bonus 2 ans sans consommation
+ Bonus 2 ans sans consommation + Pack Confort
Prothèse auditive
193,50€ 290,25€ 290,25€ 387€ 483,75€ 580,50€
493,50€ 590,25€ 590,25€ 687€ 783,75€ 880,50€
50€
150€
200€
300€
350€
400€
100€
250€
350€
400€
450€
500€
350€
450€
500€
550€
600€
200€
199,71€
199,71€
199,71€ 249,64€ 299,57€ 399,42€ 599,13€
Nos 270 000 assurés le savent bien : profiter
de la vie, c’est d’abord protéger sa santé et
celle de ses proches.
Efficaces et complètes, les garanties EVIDENCE
font partie des meilleures prestations du
marché. Avec elles, vous bénéficiez de soins
de qualité, en gardant l’esprit libre.
UNE GARANTIE SANS CONDITION,
TOUT AU LONG DE LA VIE
Sans questionnaire ni formalité médicale, les
garanties EVIDENCE prennent effet immédiatement, sans condition, et vous accompagnent
tout au long de votre vie.
MIEUX VAUT PRÉVENIR QUE GUÉRIR
EVIDENCE prend en charge vos vaccins, même
non remboursés par la Sécurité Sociale, ainsi
que de nombreux actes de prévention comme
le sevrage tabagique.
FAMILLE NOMBREUSE
Les cotisations du troisième enfant et des
suivants sont offertes, jusqu’à l’âge de 20 ans.
BONUS FIDÉLITÉ : OPTIQUE ET DENTAIRE
Après deux ans sans consommation de soins
optiques ou dentaires, vous bénéficiez de forfaits
complémentaires, jusqu’à 100 € par bénéficiaire
pour l’optique et 200 € pour le dentaire.
TIERS PAYANT GÉNÉRALISÉ
Pour vous éviter l’avance des frais de santé,
toutes les garanties EVIDENCE bénéficient du
tiers payant* :
!
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* sous réserve de l’accord préalable du professionnel de santé
REMBOURSÉ EN 48 HEURES
Toutes vos dépenses de santé sont remboursées
directement sur votre compte dans les 48
heures qui suivent leur traitement par le régime
obligatoire.
LE REMBOURSEMENT DES MÉDECINES
DOUCES ET ACTES PARAMÉDICAUX
Ostéopathes, étiopathes, pédicures, podologues,
diététiciens, chiropracteurs, acupuncteurs
EVIDENCE vous rembourse les bienfaits des
médecines douces et de nombreux actes
paramédicaux.
VOTRE SANTÉ EN DIRECT 7 JOURS SUR 7,
24 HEURES SUR 24
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alertes e-mail à chaque versement.
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payant le plus proche de chez vous.
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G ESTION
R ÈGLEMENTS
M ALADIE
Depuis plus de vingt ans, CGRM gère les assurances
complémentaires de santé pour plus de 5260 entreprises
et 270 000 bénéficiaires. Nos assurés bénéficient de
remboursements de soins performants et d’un service
de proximité assuré par nos consultants et conseillers.
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CGRM - Centre de Gestion Réglements Maladie - 377 rue du Luxembourg - ZAE du pont Loby - 59640 Dunkerque cedex 1- SAS au capital de 457 345,05 euros - RC Dunkerque B 332 713 361 - 85 B 109 - APE : 672 Z - N° Immatriculation ORIAS : 07 000 503 / www.orias.fr
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