Meldung von Zusatzmengen

Mitteilung über zusätzliche Einleitungsmengen
in die Kanalisation
Absender:
Name/Firma
Vorname
Straße, Hausnummer, Postfach
Stadt Obernkirchen
Marktplatz 4
31683 Obernkirchen
PLZ, Ort
Telefonnummer für evtl. Rückfragen
E-Mail, falls vorhanden
Telefax: 05724/395-49
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich leite/wir leiten zusätzliche Abwassermengen in die Schmutzwasserkanalisation ein wegen1:
□ Nutzung von Niederschlagswasser als Brauchwasser
□ Nutzung von Brunnenwasser als Brauchwasser
□ Sonstiges: (bitte erläutern)______________________________________________________
Ich/wir bestätige/n, dass sämtliches Wasser, das nach Nutzung in die Kanalisation gelangt, durch
einen von einem Fachbetrieb eingebauten, geeichten Zwischenzähler gemessen wird. Mir/uns ist bekannt, dass der Verzicht auf eine vollständige Meldung geahndet werden kann2. Hier meine/unsere
Angaben:
Die zusätzliche Nutzung findet auf folgendem Grundstück statt:
(Straße, Hausnummer)
Kundennummer der Stadtwerke
Kassenzeichen der Stadt Obernkirchen
Das Wasser wird verwendet für
Zählernummer3:
Der Zähler ist geeicht bis4
Monat
Jahr
/20
neu:
m³
am:
alt:
m³
am:
Verbrauch:
m³
Zählerstand
______________________________________
Ort, Datum
________________________________
Unterschrift
1
Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen.
Wichtig! Es kann sich um eine Ordnungswidrigkeit, evtl. sogar eine Straftat handeln.
Bitte füllen Sie bei mehreren Zählern für jeden Zähler ein Formular aus:
4
Bitte dem Aufkleber entnehmen.
2
3
Stadt Obernkirchen, Marktplatz 4, 31683 Obernkirchen Telefon 0 57 24/395 0
Internet: www.obernkirchen.de
E-Mail: [email protected]
Besuchszeiten: Mo, Di, Do, Fr: 8.30 – 12.00 Uhr, Do.: 14.00 – 18.00 Uhr
Sparkasse Schaumburg
Volksbank in Schaumburg eG
Postbank Hannover
BLZ 255 514 80 Kto. 363 100 223
BLZ 255 914 13 Kto. 3 610 510 400
BLZ 250 100 30 Kto. 218 34-308