Straumann et botiss : Plus qu`un partenariat. Une synergie de forces.

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LE MAGAZINE INTERNATIONAL POUR LES CLIENTS ET PARTENAIRES STRAUMANN 2/2014
Straumann et botiss : Plus qu’un
partenariat. Une synergie de forces.
Straumann® Bone Level Tapered Implant
Faire passer la stabilité primaire au niveau supérieur
Solution vissée Straumann® pour patients édentés
Redonner de la qualité de vie aux patients grâce à des solutions Straumann
Impression
compensée
Id-Nr. 1440639
www.bvdm-online.de
Image couverture photographie en MEB de botiss cerabone® (Université Ruhr, Bochum/Allemagne)
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Editorial
Régénération tissulaire orale –
un facteur de réussite central
en implantologie
Les produits utilisés pour la régénération tissulaire orale sont indispensables
pour le traitement implantaire. Les études de marché et la pratique clinique
nous apprennent qu’une restauration implanto-portée sur deux nécessite un
recours à des procédés de régénération pour garantir la réussite du traitement,
voire pour permettre la pose de l’implant. Chaque jour, Straumann conçoit et
perfectionne des solutions globales et complètes pour ses clients – depuis la
prise d’empreinte numérique jusqu’à la couronne. Les produits et solutions
de régénération, maillons essentiels du traitement implantaire, en font clairement partie.
Nous travaillons en collaboration avec botiss, un partenaire compétent et
dynamique, qui connaît une forte croissance depuis quelques années. Cette
Dirk Probst
entreprise encore jeune de Berlin a fait son chemin sur de nombreux mar-
Head Product Manage-
chés internationaux et s’est imposée comme un concurrent de taille, voire
ment Regenerative
un leader dans le domaine régénératif. botiss offre un système varié et complet pour toutes les indications de la régénération tissulaire orale. Selon le
principe biologique qu’il n’existe pas un matériau d’augmentation osseuse ni
une membrane pour toutes les indications, l’entreprise considère que chaque
indication demande une solution spécifique. Dans les pages qui suivent, vous
en apprendrez davantage sur ce nouveau chapitre écrit par Straumann dans
le domaine de la régénération.
Que ce soit en chirurgie ou en prothèse, vous êtes en droit d’exiger de Straumann
des innovations qui tiennent compte de l’évolution des besoins en implantologie. Au centre figure la nouvelle gamme d’implants Straumann® Bone Level
Tapered, qui permet un protocole chirurgical souple et une stabilité primaire
supérieure dans les indications correspondantes – notamment pour les restaurations immédiates vissées.
Je vous souhaite une bonne lecture !
Avec mes meilleures salutations
Dirk Probst
EDITORI A L STARGET 2 | 14
1
Aperçu
Starget 02 | 14
La combinaison de deux forces
Straumann et botiss
6
Straumann et botiss ont annoncé un accord de
collaboration qui couvre à la fois la distribution
et le développement. Fondée en 2008 par Oliver
Bielenstein et le Dr Drazen Tadic, botiss est une
compagnie biotech innovante orientée sur la clinique. Son attention se concentre exclusivement
sur la régénération dans le domaine dentaire et
elle dispose d’une large gamme couvrant les différents besoins qui lui sont liés.
Faire passer la stabilité primaire
au niveau supérieur
6
Implant Straumann® Bone Level Tapered
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Les implants coniques sont de plus en plus populaires du fait du souhait des patients d’écourter leurs traitements ainsi que de la bonne stabilité primaire qu’ils offrent pour les os mous et
pour les procédures de mise en place/mise en
charge immédiates. Le nouvel implant Straumann® Bone Level Tapered (BLT) est la réponse
aux défis cliniques et anatomiques actuels.
Restaurations fixes pour
patients édentés
38
Restaurations fixes pour patients édentés
50
La combinaison unique d’implants de forme
conique incluant Roxolid®, avec une gamme de
solutions prothétiques vissées et des armatures
personnalisées, permettra aux professionnels de
la santé bucco-dentaire d’améliorer la qualité de
vie de leurs patients en offrant une restauration
fixe moins complexe mais tout aussi fiable.
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STARGET 2 | 14 A PERÇU
Contenu
Collaboration entre
Straumann et botiss
4
Profil de l’entreprise botiss
6
Deux entreprises, un objectif – entretien
avec Marco Gadola et Oliver Bielenstein
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Le système de régénération botiss
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Technologie botiss maxgraft® bonebuilder
24
Etude de cas clinique : botiss mucoderm®
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Etude de cas clinique : botiss Jason® membrane/
Straumann® BoneCeramic
Système de régénération
Straumann®
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Nouveaux projets et produits
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Straumann/Prix IADR 2014
Revue scientifique
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Implants Straumann® Bone Level SLActive®
Implant Straumann®
Bone Level Tapered
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Faire passer la stabilité primaire au niveau supérieur
Restaurations fixes pour
patients édentés
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Gamme de composants de petite taille, myriade
de possibilités
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Etude de cas clinique : prothèses vissées pour mâchoires
totalement édentées
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Jean-Louis Zadikian : « Un jour, un sourire »
Straumann® Roxolid® SLActive®
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La parole à nos clients
International Team
for Implantology
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Revue du symposium mondial ITI 2014
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Prix de la recherche André Schroeder 2014
76
Congrès nationaux ITI 2014-2015
77
Semaines de formation ITI 2015
CON TENU STARGET 2 | 14
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Profil de la société botiss
Innovation, orientation clinique
et croissance très rapide
Lors du symposium mondial de l’ITI de 2014 (24 – 26 avril à Genève, Suisse),
Straumann et botiss ont annoncé leur coopération en matière de distribution et de développement. Le contrat formel passé entre les deux entreprises
accorde à Straumann les droits exclusifs pour la distribution des produits du
système de régénération botiss, initialement dans la plupart des pays d’Europe
de l’ouest et centrale et sur le continent américain, avec une codistribution
pour l’Allemagne. Parallèlement, botiss a obtenu les droits pour distribuer le
produit de régénération Straumann® Emdogain en Allemagne ainsi que dans
A propos de botiss
La société botiss, fondée en 2008 par
Oliver Bielenstein et par le Dr Drazen
Tadic, est une entreprise de biotechnologie innovante à orientation clinique
qui s’intéresse exclusivement à la régénération orale. Son siège est situé
à Berlin, en Allemagne, et ses sites
de production sont en Allemagne, en
Autriche et au Royaume-Uni.
La société, qui emploie actuellement 65
personnes, vit l’histoire d’une réussite
depuis sa création. Elle est, aujourd’hui,
la société qui connaît la croissance la
plus rapide dans le domaine de la régénération orale : dans le domaine
de la régénération osseuse/tissulaire,
botiss est devenue le n°2 en Europe et
domine le marché en Europe de l’est
et au Moyen-Orient, avec une part de
marché mondiale grandissante. Les
produits botiss sont disponibles dans
plus de 90 pays via un réseau mondial
de distributeurs partenaires.
certaines parties d’Europe de l’est et au Moyen-Orient.
Éprouvé, fiable et prévisible
Le système de régénération botiss a été conçu pour obtenir des résultats optimaux et prévisibles. Les produits botiss ont démontré leur efficacité dans
de nombreuses études cliniques et précliniques ainsi que dans la pratique
clinique quotidienne sur des centaines de milliers de patients à travers
le monde. Le système intègre des matériaux biologiques éprouvés sur le
long terme (bovins, synthétiques, allogreffons, collagène, granules, blocs,
membranes, matrice de tissu mou) et qui s’accordent entre eux pour des indications spécifiques.
Les produits sont fabriqués selon les normes de qualité les plus strictes et
sont exclusivement biologiques (par ex. pas de réticulation chimique). Sécurité du patient, facilité d’utilisation, résultats thérapeutiques fiables et
prévisibles – telles sont les priorités de botiss et de ses clients. Cette année,
plus de 400 000 patients ont été traités avec des produits botiss (+ 33 % par
rapport aux 300 000 patients traités en 2013).
Réseau scientifique solide
botiss investit beaucoup dans la recherche et la formation. La société ayant pour
moteur l’innovation, la structure organisationnelle horizontale et des collaborations étroites avec les universités et les cliniciens intéressés par la recherche et le
développement sont très importantes. Ces dernières années, ces collaborations
ont donné naissance à des approches thérapeutiques totalement nouvelles. Des
innovations uniques et des solutions cliniques nouvelles, telles que mucoderm®,
maxgraft® bonebuilder et maxresorb® flexbone, ainsi que le concept d’apprentissage et de formation de haute qualité avec la « botiss academy » et les journées internationales « bone & tissue days » organisées par botiss sont le résultat
de partenariats avec des institutions de recherche universitaires de renommée
internationale, des leaders d’opinion internationaux et des praticiens dans leur
environnement clinique quotidien.
4
STARGET 2 | 14 PLUS QU’UN PA RT ENA RI AT – UNE SY NERGIE DE FORCES
Indications et besoins différents, une gamme large pour
de nécessité, il y a toujours, au sein même du système, des
les couvrir
alternatives remarquables sur lesquelles compter.
Les progrès réalisés dans la science de la régénération orale
montrent clairement qu’il n’y a pas un seul greffon osseux
La formation continue est la clé de la réussite dans le
ou biomatériau à base de tissu mou capable de répondre à
domaine de la régénération
tous les besoins médicaux, toutes les situations biologiques
Une gamme de produits aussi vaste requiert un système
et toutes les indications. Plusieurs facteurs (indication, âge,
complexe d’enseignement et de formation continus. bo-
hygiène, biotype, hauteur osseuse, plan de traitement) re-
tiss recrute en permanence des spécialistes pour donner
quièrent une approche sophistiquée avec des produits dif-
des conférences et des cours à différents niveaux : pour
férents mais coordonnés. Le système de régénération de
les assistants et les étudiants, mais aussi pour les clini-
botiss se démarque grâce au vaste portefeuille de produits
ciens confirmés, avec discussion autour de leurs résultats
et au développement permanent de biomatériaux inno-
cliniques et scientifiques. Ici, botiss met l’accent sur une
vants pour l’augmentation des tissus durs et mous. Les cli-
ambiance agréable et une bonne communication, particu-
niciens peuvent choisir leurs propres gammes de produits
lièrement appréciées par les cliniciens les plus jeunes qui
selon différentes considérations, tout en sachant qu’en cas
débutent tout juste leur carrière en dentisterie implantaire.
Les journées annuelles « botiss bone & tissue days » à Berlin, sont devenues le principal congrès sur la régénération en Allemagne (photos de l’événement 2013).
PLUS QU’UN PA RT ENA RI AT – UNE SY NERGIE DE FORCES STARGET 2 | 14
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De gauche à droite : Dirk Probst, Marco Gadola, Oliver Bielenstein
Coopération entre Straumann et botiss
Deux entreprises, un objectif
Entretien avec Marco Gadola, Oliver Bielenstein et Dirk Probst (déroulement de l’entretien).
La collaboration entre Straumann et botiss a pour de-
car nous savons que près d’une restauration implantaire
vise « More than a partnership. A synergy of strengths ».
sur deux nécessite et utilise des produits régéné-
Dirk Probst, responsable du département Regeneration
ratifs. Marco Gadola
chez Straumann, a interrogé les directeurs Marco Gadola
(Straumann) et Oliver Bielenstein (botiss) sur les motifs
Bielenstein : Coopérer avec Straumann nous offre une
et les perspectives de cette collaboration.
chance unique d’accroître notre présence sur des marchés
Pour quelles raisons a-t-on décidé d’unir nos forces dans
existants ou d’accéder plus vite au marché par le biais de
le domaine régénératif ?
Straumann, en Amérique du Nord et en Amérique du Sud
Gadola : Les solutions régénératives sont, pour un leader
par exemple. Nous pouvons maintenant y arriver nette-
de la fabrication et de la distribution d’implants comme
ment plus rapidement et facilement qu’en faisant cavalier
Straumann, un élément essentiel d’une gamme aussi
seul. Grâce au gain de temps résultant de la coopération
complète que possible. Elles sont incontournables, car
dans les domaines de l’accès au marché, du marketing et
nous savons que près d’une restauration implantaire
de la distribution, nous pouvons nous concentrer encore
sur deux nécessite et utilise des produits régénératifs.
plus sur nos compétences clés, à savoir le développement
Et c’est précisément l’objectif que nous visons : proposer
des produits, la recherche clinique, la formation initiale
au client une solution complète. Comme chacun sait,
et la formation continue. La possibilité de lancer des pro-
l’intérêt de Straumann pour le domaine complexe de
jets régénératifs communs comme le perfectionnement
la régénération ne date pas d’hier. Au contraire, nous
d’Emdogain® est également séduisante.
faisons partie des entreprises encore peu nombreuses
sur le marché des implants dentaires, qui peuvent aussi
recourir à leur propre gamme régénérative, par exemple
Grâce au gain de temps résultant de la coopération
avec Emdogain®, un produit très intéressant et parfaite-
dans les domaines de l’accès au marché, du marke-
ment documenté scientifiquement dans le domaine de
ting et de la distribution, nous pouvons nous concentrer en-
la régénération parodontale.
core plus sur nos compétences clés, à savoir le développement
des produits, la recherche clinique, la formation ini-
Mais pour pouvoir proposer plus rapidement cette gamme
tiale et la formation continue. Oliver Bielenstein
complète, nous avons, il y a six mois, pris de nouvelles
décisions stratégiques. Nous entendons poursuivre les
produits et projets existants et continuer à investir dans
Monsieur Gadola, pourquoi précisément botiss ? Ici, en
ces derniers, par exemple dans l’extension des indications
Suisse, on pense d’emblée à une autre entreprise leader
d’Emdogain®. Mais pour ce qui est des substituts osseux
dans ce domaine.
ou des membranes, seule une coopération avec un parte-
Gadola : La taille n’est pas le seul élément déterminant.
naire solide comme botiss peut nous permettre de com-
botiss s’est déjà établi sur de nombreux marchés régéné-
pléter la gamme de manière efficace.
ratifs importants comme l’Europe, le Moyen-Orient, ainsi
que dans certains pays asiatiques. En Europe, botiss est aujourd’hui numéro deux. Naturellement, il est trop tôt pour
Les produits régénératifs sont, pour un leader
comparer une entreprise encore jeune comme botiss avec le
de la fabrication et de la distribution d’implants
leader du marché. Mais si on regarde la gamme de produits
comme Straumann, un élément essentiel d’une gamme
de botiss, je crois qu’on peut tout à fait affirmer qu’elle est
aussi complète que possible. Ils sont incontournables,
légèrement plus complète que celle du leader du marché.
7
Bielenstein : Bien que depuis cinq ans seulement sur le mar-
D’un autre côté, un matériau bovin est le produit de choix
ché, botiss est déjà numéro un dans certains pays et occupe
dans différentes indications, par exemple la préservation
la place du challenger dans d’autres pays. Dans ce court laps
du contour de la crête osseuse dans le domaine esthétique.
de temps, notre entreprise est donc déjà parvenue à un cap
Concernant les matériaux pour tissus mous, nous avons
que d’autres ont mis plusieurs décennies à atteindre. C’est
aujourd’hui besoin de membranes de différentes durées
la raison pour laquelle nous sommes convaincus que notre
de vie selon la dimension du défaut et le temps de guéri-
partenariat avec Straumann fournira la dose de compétiti-
son. Ou regardez la construction de tissus mous en cas de
vité nécessaire pour établir ensemble de nouveaux produits.
couverture de récession : pour cela, j’ai besoin de différents
matériaux présentant différentes propriétés et aptitudes. Et
La gamme de botiss repose sur une large base ; au premier
c’est précisément cette diversité que nous avons intégrée
coup d’œil, elle donne une impression extrêmement com-
sciemment et de façon systématique.
plexe. Sur quel système s’appuie-t-elle, Monsieur Bielenstein ?
Bielenstein : Notre offre n’est pas un étalage de choses di-
Cela est tout à fait comparable à un système d’implant
verses et variées, mais une véritable gamme. En d’autres
moderne nécessitant non pas un implant d’un certain
termes, nous proposons un système régénératif cohérent
diamètre et d’une certaine longueur, mais différents mo-
dans lequel les produits « fortuits » n’ont pas leur place ;
dèles de différents aspects : au niveau des os et des tissus
toutes les indications sont prises en compte. Selon l’état
mous, différents diamètres et différentes longueurs, mais
actuel des connaissances scientifiques, nous savons tous
aussi, selon les préférences individuelles, différentes sur-
que LE matériau régénératif capable de couvrir tous les
faces et différents matériaux. Ce n’est pas le médecin qui
besoins n’existe pas. Au lieu de cela, avec le large système
sélectionne ses patients en fonction du produit, mais le
de botiss, le médecin a aujourd’hui la possibilité de choisir
produit qui doit s’adapter à l’indication individuelle. C’est
et d’utiliser des produits pour tissus durs et tissus mous
précisément là que le médecin doit avoir le choix. Et c’est
en fonction de l’indication et de la situation biologique du
exactement ce choix que nous lui proposons.
patient, mais aussi d’autres facteurs. C’est précisément
pour cela que nous avons besoin de cette large gamme
un peu complexe au premier coup d’œil. Cet été, nous al-
Nous avons vraiment intégré la diversité sciem-
lons renforcer la clarté de ce concept avec le lancement de
ment et de façon systématique dans notre système.
notre « Regeneration Matrix », qui intègrera également des
Cela est tout à fait comparable à un système d’implant mo-
recommandations concrètes concernant les indications.
derne nécessitant non pas un implant d’un certain dia-
Pourquoi donc ? Prenons un exemple : construire des os
mètre et d’une certaine longueur, mais différents
verticaux avec un matériau bovin ne peut se faire que de
modèles de différents aspects. Oliver Bielenstein
façon très limitée ; cela ne fonctionnera pas sur le plan biologique, contrairement aux allogreffes.
Gadola : Pour nos collaborateurs du service extérieur,
la diversité régénérative n’est pas un domaine inconnu.
Selon l’état actuel des connaissances scientifiques,
Ils savent à quel point les solutions régénératives sont
nous savons tous que LE matériau capable de couvrir
importantes dans le traitement implantaire. C’est pour-
tous les besoins n’existe pas. Au lieu de cela, avec le large
quoi je suis convaincu que, en formant et en soutenant
système de botiss, le médecin a aujourd’hui la possibilité
les collègues de façon appropriée, nous apprendrons à
de faire son choix en fonction de l’indication et de
mettre cette large gamme à profit pour toutes les per-
la situation biologique du patient. Oliver Bielenstein
sonnes concernées.
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Qu’en est-il des preuves scientifiques des produits botiss ?
tous les aspects régénératifs. Cela nous permet de faire
Bielenstein : botiss dispose en interne et en externe d’une
un nouveau pas en avant dans notre souhait de devenir
équipe remarquable et d’un excellent réseau de scienti-
un fournisseur de solutions globales, de l’empreinte nu-
fiques, de cliniciens et d’institutions universitaires. Nous
mérique à la couronne finale.
pratiquons la science selon les normes les plus élevées ;
cela revêt une importance essentielle pour nous et pour le
domaine dans lequel nous opérons. Les produits botiss ont
Nous allons continuer à maintenir les efforts
maintenant été utilisés avec succès plusieurs centaines de
que nous déployons pour Emdogain® et je suis
milliers de fois et sont actuellement examinés et étudiés
convaincu que botiss apportera de nouvelles idées
dans de nombreuses études avec des cliniciens de renom.
précieuses pour renforcer le succès de ce produit.
Bien sûr, après cinq ans, nous ne sommes pas encore en
Marco Gadola
mesure de nous prévaloir de données que d’autres entreprises ont mis plusieurs décennies à générer. D’un autre
côté, sans développement ni concurrence, on roulerait
Bielenstein : Le bonebuilder est effectivement un produit
tous encore en coccinelle ; ce serait la stagnation totale.
fascinant. Revenons brièvement sur son fonctionnement :
botiss vient de la chirurgie orthopédique. Les matériaux
nous recevons la tomodensitométrie ou la tomographie vo-
avec lesquels nous travaillons ont tous fait leurs preuves.
lumique numérisée d’un défaut, puis nous construisons, à
Notre devise : « prévisibilité et taux de réussite élevé ». Le
l’aide d’un logiciel CAD/CAM, un bloc osseux sur mesure
dentiste qui travaille avec un produit botiss a donc entre
adapté aux besoins individuels du patient ; ce bloc est en-
les mains un produit qui est éprouvé et fonctionne de ma-
suite fraisé à partir d’un os humain issu de don, pris dans
nière prévisible.
notre banque de tissus en Autriche. Quatre à six semaines
plus tard, il est dans des conditions stériles chez le méde-
Les produits botiss sont-ils tous le fruit de vos propres
cin, qui ouvre le défaut, installe le bloc osseux, le visse et
développements ?
le couvre. En l’espace de 20 minutes environ, il peut donc
Bielenstein : Près de 85 % des produits que nous vendons
réaliser une augmentation très complexe, naturellement
ont été mis au point par nous en coopération avec des uni-
toujours à condition de disposer des compétences néces-
versités et d’autres centres de recherche académiques (la
saires en chirurgie des tissus mous. On peut ainsi raccourcir
Fraunhofer-Gesellschaft par exemple) et sont également
fortement la durée de l’opération et réduire massivement le
fabriqués par nos soins.
risque d’infection et d’erreur, ce qui augmente considérablement les chances de réussite en cas de défaut important.
Où voyez-vous les synergies concrètes d’une telle coo-
Cette intégration dans le flux de travail numérique, dans la
pération ?
planification préopératoire, est absolument fascinante. Nous
Gadola : botiss dispose d’un éventail de solutions bre-
allons continuer à travailler là-dessus et à étudier d’autres
vetées qui sont très intéressantes pour Straumann, par
matériaux et classes de matériaux sous cet angle.
exemple le « bonebuilder », bloc osseux adapté aux besoins individuels du patient. Une symbiose parfaite entre
A partir de quand et sur quels marchés les produits botiss
le matériau régénératif et la technique numérique, un
seront-ils disponibles via Straumann et comment est-ce
domaine dans lequel Straumann est bien représenté. Ici,
que botiss garantit le transfert de savoir-faire nécessaire ?
le dentiste peut donc procéder à une planification globale
Gadola : Nous allons commencer par l’Europe. D’ici la fin de
et absolument complète du cas, non seulement en ce qui
l’année, nous serons prêts à distribuer des produits botiss sur
concerne les implants et la reconstruction, mais aussi
des marchés européens de grande envergure via notre service
11
extérieur Straumann. Sur les marchés plus grands comme
Bielenstein : Pour nous, Emdogain® est un produit fas-
le Brésil, les Etats-Unis, mais aussi le Japon, nous devons
cinant qui manquait à notre gamme. Il possède un très
d’abord passer par le processus d’enregistrement et nous
grand potentiel, précisément lorsqu’il est associé à notre
savons par expérience que cela prend malheureusement un
substitut de tissu mou Mucoderm.
peu plus de temps. Mais notre objectif est de pouvoir proposer des produits botiss dans le monde entier d’ici fin 2017.
Est-ce que Straumann continuera à réaliser ses propres
projets régénératifs ou pouvons-nous nous attendre à un
Bielenstein : Nous sommes aujourd’hui déjà présents dans
partenariat avec botiss en matière de développement ?
90 pays environ. botiss a donc une très grande expérience
Gadola : Comme nous l’avons dit précédemment, concer-
de la formation de collaborateurs de services de distribu-
nant Emdogain®, il y a encore un potentiel de développe-
tion, de chefs de produit, de cliniciens et d’autres spécia-
ment que nous souhaitons étudier ensemble. Mais avec un
listes au niveau international ; c’est l’une de nos principales
partenaire solide à ses côtés, Straumann n’a plus besoin de
compétences. Nous avons actuellement en interne une
développer des membranes de collagène ou des solutions
équipe de dix scientifiques qui peuvent dispenser cette for-
de xénogreffes ou d’allogreffes. Ce que nous voulons, ce
mation dans plusieurs langues, rapidement et surtout en
n’est pas nous faire concurrence, mais rassembler et fo-
parallèle. En ce moment, différents cliniciens sont en train
caliser les ressources dans le domaine du développement.
de développer tout cela en vue de la formation en ligne.
Bielenstein : Lorsque je regarde l’ensemble de la gamme
Qu’en est-il de la coopération en ce qui concerne
de produits de Straumann, je vois que notre partenariat
Emdogain® ?
va être réellement passionnant. Notre entreprise a grandi
Gadola : Emdogain® est distribué aussi bien via le ser-
dans la collaboration et la coopération et elle s’est d’autant
vice extérieur de Straumann que celui de botiss. botiss
plus vite développée que nous sommes très ouverts, trans-
dispose de son propre circuit de distribution directe en
parents et orientés partenariat. Nous sommes convaincus
Allemagne. Dans certains pays de l’Europe de l’Est, nous
que quelque chose de vraiment grand peut voir le jour
discutons également de la possibilité d’utiliser botiss ou
lorsque deux partenaires solides avec des compétences
les distributeurs de botiss pour la distribution d’Emdo-
différentes s’associent de manière ouverte, ciblée et en
gain®. Nous allons continuer à maintenir les efforts que
toute confiance. Il y a énormément de savoir-faire au sein
nous déployons pour le produit. Et je suis convaincu que
de nos entreprises et en particulier dans nos réseaux. Pour
botiss apportera de nouvelles idées précieuses pour ren-
moi, l’idée selon laquelle le développement a lieu avant
forcer le succès de ce produit.
tout dans l’entreprise est d’un autre siècle. Non, dans notre
branche, le développement a lieu d’abord dans les réseaux
que nos deux entreprises sont en train de mettre en rela-
Avec les nombreux matériaux disponibles, un
tion. Et la simplicité que nous nous efforçons d’apporter
utilisateur clinique peut aujourd’hui obtenir des
s’accompagnera également d’une accélération du rythme.
résultats nettement meilleurs, à la condition toutefois
Notre partenariat va encore quelque peu faire parler de lui.
d’être disposé à se former en matière d’indication appropriée et de manipulation. Ceci exige une amélioration
Quels seront les plus grands défis à prévoir dans un ave-
des aptitudes notamment dans la chirurgie des tissus et
nir proche pour Straumann et botiss ?
botiss doit proposer des contenus d’apprentissage et d’en-
Gadola : Nous devons veiller à rester concentrés sur notre
seignement qui couvrent activement ce besoin de
objectif, y compris au service extérieur. A chaque visite,
l’utilisateur clinique. Oliver Bielenstein
la gamme régénérative devra donc être sur l’écran radar
12
et il faudra déterminer s’il y a un besoin et informer acti-
très grande prévisibilité et une très grande fiabilité. Ceci
vement nos clients sur les diverses nouvelles possibilités.
exige une amélioration des aptitudes notamment dans
Car comme nous l’avons dit précédemment, nous pouvons
la chirurgie des tissus et botiss doit proposer des conte-
et voulons maintenant proposer des solutions globales.
nus d’apprentissage et d’enseignement qui couvrent activement ce besoin de l’utilisateur clinique, que ce soit
Bielenstein : Le domaine de la formation représente un
via des formations en ligne, des cours, des congrès ou
grand défi. Avec les nombreux matériaux disponibles, un
des cours sur cadavre. Nous allons affronter ce défi via
utilisateur clinique peut aujourd’hui obtenir des résultats
la botiss academy. Avec l’ITI, nous avons naturellement
nettement meilleurs, à la condition toutefois d’être dis-
une nouvelle base solide : une organisation de cliniciens
posé à se former en matière d’indication appropriée et de
qui enseignent et apprennent de leur propre initiative.
manipulation. En tant que fabricant, nous améliorerons et
Là aussi, nous pouvons et voulons apporter notre pierre
optimiserons naturellement en permanence les concepts,
à l’édifice.
matériaux et produits existants ainsi que leur manipulation. Mais il s’agit d’un processus évolutif. Il n’y a pas de
Ce sont là en effet des perspectives très excitantes et
bond en avant technologique, ou plus exactement, il ne
nous nous réjouissons tous des prochains projets com-
doit pas y avoir de bond en avant dans notre domaine ;
muns de Straumann et botiss.
le dentiste et le patient ne doivent pas être des sujets
d’expérience. Nous devons plutôt travailler avec une
Merci pour cet entretien.
botiss regeneration system
Straumann® Emdogain®
maxresorb® flexbone*
collacone max*
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mois
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Tissus mous
Régénération
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Cicatrisation
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synthétique
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mois
6-9
mois
Barrière
3-6
mois
collagène natif
Straumann®
BoneCeramic™
la m
radation contrôlée
maxresorb®
de
Dég
4-6
mois
Résorption
maxresorb®
inject
es
3-4
mois
®
maxgraft® bonering
maxgraft® bonebuilder
6-9
mois
3-4
mois
Régénération
maxgraft
téin
Augmentation
Préservation
Tissus durs
Pro
tif
e na
gèn
lla
+ co
6-9
mois
Intégration
For
m
RE
CH
ER
ation c
e
tinu
linique con
E
Jason®
membrane
mucoderm®
Intégration
UE
CH
botiss academy
collprotect®
membrane
EDUCATION
IQ
LIN
C
bone & tissue days
cerabone®
Straumann®
maxresorb®
BoneCeramic™
maxresorb®
inject
maxgraft®
bonebuilder
maxgraft®
bonering
maxgraft®
Os naturel d'origine
bovine
Phosphate de calcium
biphasique synthétique
Phosphate de calcium
biphasique synthétique
Pâte osseuse injectable
synthétique
Bloc osseux allogénique
fait sur mesure
Anneau osseux
allogénique
Greffe allogénique
traitée
collacone®
max*
maxresorb®
flexbone*
Straumann®
Emdogain®
Jason® fleece /
collacone®......
collprotect®
membrane
Jason®
membrane
mucoderm®
Cône alvéolaire
(Composite de
CaP / Collagène)
Bloc flexible
(Composite de
CaP / Collagène)
Protéines de la matrice
amélaire
Éponge de collagène
Cône de collagène
Membrane de
collagène natif issue
du derme porcin
Membrane de
collagène natif issue du
péricarde porcin
Matrice tridimensionnelle
de collagène natif
*Prochainement disponible
Système de régénération botiss
L’importance croissante
des biomatériaux
Chaque situation et chaque patient
sont uniques – tout comme le clinicien
De nos jours, une multitude de matériaux pour greffe osseuse en vente
sur le marché offrent des alternatives
intéressantes à l’os autologue des patients. On observe en outre une large
utilisation de différentes membranes
et d’autres matériaux à base de collagène qui fournissent un support pour
la régénération osseuse et tissulaire.
Tous ces matériaux présentent des propriétés caractéristiques - reposant sur
leur origine et sur le procédé de fabrication - qui se traduisent par certains
Fig. 1 : photographie en MEB de cerabone® laissant voir la structure osseuse poreuse naturelle.
avantages ou inconvénients selon la
situation considérée. Chaque patient
cerabone® – stabilité du volume prévisible à long terme sans risque de
est unique, tout comme le clinicien.
résorption récurrente
Parmi les matériaux pour greffe osseuse, l’os bovin fait l’objet d’une très longue
Par conséquent, le plan de traitement
tradition et d’une utilisation bien documentée. Le greffon d’origine bovine
et les matériaux utilisés doivent être
cerabone® est produit à partir des têtes fémorales des animaux destinés à l’in-
choisis en fonction de l’indication spé-
dustrie alimentaire. Le traitement à haute température unique au cours de la
cifique, de la configuration du défaut,
fabrication crée les bases d’une sécurité absolue, faisant de l’os bovin une cé-
des préférences du patient, ainsi que
ramique d’hydroxyapatite d’une haute cristallinité qu’elle est insusceptible de
de l’expérience et des compétences
dégradation complète par les propres processus du corps humain.
du chirurgien-dentiste. De ce fait,
les nombreuses attentes concernant
Les particules de cerabone® s’intègrent totalement dans la matrice de l’os
le matériau pour greffe osseuse ou
nouvellement formé, offrant ainsi l’avantage d’une stabilité du volume pré-
la membrane « idéal(e) » ne peuvent
visible à long terme sans risque de résorption récurrente. Cette caractéris-
être comblées par un seul produit.
tique est importante dans plusieurs indications, telles que les augmentations
C’est pourquoi botiss propose un vaste
de la paroi buccale de la crête antérieure où le support osseux des tissus mous
portefeuille de biomatériaux – le sys-
est essentiel pour un résultat esthétique à long terme. cerabone® est parti-
tème de régénération botiss – pour
culièrement utile pour le maintien des contours de la crête lorsqu’aucune
permettre au clinicien d’obtenir les
pose d’implants n’est prévue et, par conséquent, aucune mise en charge
meilleurs résultats prévisibles dans
fonctionnelle sera prévue après l’augmentation, ou chez les patients ayant
toutes les situations.
un potentiel de régénération limité.
15
Fig. 2 : maxresorb®
Fig. 3 : structure poreuse de maxresorb®
Fig. 4 : maxresorb® inject
maxresorb® – manipulation aisée pour la régénération des défauts de petite taille
Tandis que de nombreux docteurs utilisant des produits d’origine bovine obtiennent de
très bons résultats et en sont très satisfaits, d’autres préfèrent les substituts osseux entièrement synthétiques. Les matériaux synthétiques offrent des solutions pour les patients
opposés à l’utilisation de matériaux xénogéniques et sont également avantageux dans
les cas où la capacité de régénération du patient permet une résorption totale du biomatériau. Le substitut osseux entièrement synthétique maxresorb® est totalement résorbé
et remplacé par l’os du patient en environ 2 ans. Grâce à sa composition biphasique – 60 %
de HA et 40 % de bêta-TCP –, le matériau est dégradé progressivement pour laisser de
l’espace à la formation d’os nouveau tout en garantissant une stabilité mécanique pendant une longue période. Le mélange des particules de maxresorb® et d’un gel à base de
nanoparticules de HA donne une pâte osseuse injectable qui ne durcit pas, maxresorb®
inject. La grande surface des nanoparticules de HA facilite l’interaction avec les cellules
osseuses et favorise ainsi une régénération rapide. Elle accroît également la susceptibilité
des particules à la dégradation, qui a pour effet la faible stabilité de la pâte. En raison
de sa moulabilité et de son excellente adaptation à la surface, maxresorb® est facile à
manipuler pour la régénération des défauts de petite taille et des défauts soutenus par
des parois osseuses.
16
minéralisé sont très faciles à manipuler pour la mise en
forme et le vissage et sont par conséquent devenus le matériau de choix pour l’augmentation avec blocs osseux.
Les nouvelles solutions maxgraft® démontrent encore
que botiss ne se contente pas seulement de suivre les
approches établies mais qu’elle s’intéresse également
aux concepts personalisés et aux solutions sur mesure.
La technologie de maxgraft® bonebuilder est une innovation importante dans le domaine de l’augmentation
avec blocs osseux. Reposant sur les données radiologiques
en trois dimensions du défaut/de la crête, le greffon d’os
Fig. 5 : maxgraft® blocs et granulats
allogénique est conçu sur mesure. L’ajustement précis du
bloc osseux personnalisé sur les contours de la surface du
lit osseux favorise une cicatrisation optimale et améliore
la prévisibilité de l’augmentation. Le temps opératoire
plus court par rapport aux greffes avec blocs traditionnels
(pas d’adaptation peropératoire du bloc) est un avantage
supplémentaire.
Fig. 6 : Planification virtuelle du bloc de maxgraft® bonebuilder
maxgraft® – excellente manipulation en termes de mise
en forme et de vissage
Si l’accent est mis sur une régénération particulièrement
naturelle, le remodelage rapide et complet peut être obtenu avec des matériaux allogéniques provenant de donneurs humains. Même complexes, les cas avec défauts
Fig. 7 : maxgraft® bonering
tridimensionnels peuvent être traités avec des blocs d’os
allogénique. Le concept sophistiqué de maxgraft® bone-
maxgraft® bonering – augmentation et implantation
builder rend cela particulièrement aisé. Les blocs et gra-
simultanées dans le cadre d’une procédure en un temps
nulats de la ligne de produits maxgraft® contiennent du
Le produit maxgraft® bonering est un cylindre d’os allo-
collagène naturel qui est préservé dans la phase minérale
génique préfabriqué qui permet l’augmentation et l’im-
de l’os pendant le processus de fabrication. Le collagène
plantation simultanées dans le cadre d’une procédure en
est une protéine polyvalente qui a une influence chimio-
un temps. La technique dite du cylindre peut être utilisée
tactique sur les ostéoblastes et les cellules endothéliales,
dans de nombreuses indications, étant particulièrement
favorisant ainsi l’incorporation rapide et le remodelage
avantageuse dans les cas d’augmentation verticale et les
complet du biomatériau. De plus, les blocs de collagène
élévations du plancher sinusien en un temps.
17
seur favorise une excellente adaptation à la surface ainsi
qu’une fermeture sans tension de la plaie.
Fig. 9 : photographie au MEB de la membrane collprotect®
collprotect® membrane – pour une fonction barrière de
durée moyenne avec d’excellentes caractéristiques angiogéniques
Fig. 8 : La membrane Jason® et très fine, mais offre une résistance à la
déchirure excellente.
Avec le lancement de la membrane collprotect®, botiss a
élargi sa gamme de membranes pour inclure une membrane ayant une fonction barrière de durée moyenne
Jason® membrane – structure multicouche naturelle
pendant 2 – 3 mois qui présente d’excellentes caractéris-
pour une fonction barrière prolongée
tiques angiogéniques. La membrane collprotect® provient
La gamme de produits pour tissus mous de botiss tient
de derme porcin. Sa structure poreuse transmembranaire
également compte de différents concepts thérapeutiques.
favorise la pénétration rapide des vaisseaux sanguins,
À l’heure actuelle, par exemple, tout le monde reconnaît
offrant une protection adéquate pour la régénération de
que les membranes barrières en collagène – qui ont une
la plupart des défauts.
fonction barrière qui dure plus longtemps et peuvent favoriser la pénétration rapide des vaisseaux – permettent
Jason® fleece – pour protéger la membrane de Schneider
d’obtenir une ROG particulièrement réussie. botiss s’est
ou couvrir les alvéoles d’extraction
inspiré des deux idées pour sa ligne de produits pour
Dans les situations où une fonction barrière particulière
tissus mous. La membrane Jason®, issue de péricarde
n’est pas nécessaire, la membrane Jason® fleece offre une
porcin, offre une fonction barrière prolongée de 4 à 6
alternative au bon rapport coût-efficacité, par exemple
mois en raison de sa structure multicouche naturelle.
pour protéger la membrane de Schneider ou couvrir les
En conséquence, elle garantit une régénération osseuse
alvéoles d’extraction. Grâce à la structure poreuse ou-
non perturbée, notamment dans le cas des procédures
verte du collagène et à l’effet hémostatique remarquable,
d’augmentation importantes. En raison de sa structure
la membrane Jason® fleece favorise la cicatrisation des
naturelle de collagène de type III, la membrane Jason® a
plaies, étant particulièrement utile pour une application
une excellente résistance à la déchirure et sa faible épais-
sur les sites de prélèvement biopsique.
18
mucoderm® – matrice de collagène tridimensionnelle
Un autre produit innovant du portefeuille de botiss est
mucoderm®, produit issu de derme porcin, développé
pour l’augmentation des tissus mous. La structure de
collagène complexe sert de support pour la pénétration
des vaisseaux et des cellules de tissu mou ; elle est progressivement remodelée en tissu propre au patient. L’application de mucoderm® élimine le besoin de prélever
des greffons gingivaux ou épithéliaux autologues lors
du recouvrement des récessions, de la régénération des
défauts des tissus mous et de l’augmentation de la gencive adhérente. En conséquence, la douleur et le risque
de complications postopératoires peuvent être réduits
tandis que l’acceptation de l’intervention chirurgicale
par le patient peut augmenter.
Fig. 10 : collacone®
collacone® – cône de collagène pour une adaptation dans
l’alvéole d’extraction
collacone® est un cône de collagène qui a été conçu pour
s’insérer dans l’alvéole d’extraction et qui est spécifiquement destiné à stabiliser le caillot sanguin après
l’extraction de la dent.
Innovation et formation
Nous allons continuer de travailler au développement
de nouveaux produits et concepts innovants. À l’heure
actuelle, un matériau composite à base de phosphate de
calcium biphasé et de collagène d’origine porcine en est
à l’étape de l’approbation (collacone® max, maxresorb®
flexbone). Le système de régénération de botiss se démarque grâce à la vaste gamme de produits et au développement permanent de biomatériaux innovants. Les
cliniciens peuvent choisir leurs propres portefeuilles selon différentes considérations, tout en sachant qu’en cas
de nécessité, il y a toujours, au sein même du système,
des alternatives remarquables sur lesquelles compter. De
plus, une gamme de produits aussi importante requiert
un système complexe de formation continue. botiss recrute en permanence des spécialistes pour donner des
conférences et des cours à différents niveaux et pour
discuter de leurs résultats cliniques et scientifiques.
Auteur : Dr Christiane Marinc, Senior Product Manager
Fig. 11 : mucoderm® découpé avec la technique de greffe en filet.
chez botiss dental. Email : [email protected]
19
maxgraft® bonebuilder
Une approche d’augmentation
de la crête alvéolaire peu invasive
et confortable pour les patients
L’implantologie dentaire est actuellement l’une des
arthroplastie totale de hanche et souhaitant faire don
stratégies thérapeutiques les plus importantes pour le
de leur tête fémorale pour contribuer aux stocks de ma-
remplacement des dents manquantes. Son objectif est
tériau osseux pour greffe à usage médical. Les donneurs
d’obtenir des résultats stables à long terme et esthétique.
doivent répondre à des critères stricts en termes d’état de
La pression mécanique étant moindre, la perte de dents
santé pour être sélectionnés. Les maladies systémiques
entraîne une atrophie progressive du tissu osseux. Il est
et neurologiques, les infections aiguës ou chroniques et
ainsi souvent nécessaire de reconstruire les crêtes alvéo-
les tumeurs malignes toujours présentes ou passées ne
laires avant de pouvoir insérer les implants.
sont que quelques-uns des critères d’exclusion. Chaque
donneur fait l’objet d’analyses sérologiques pour re-
Autogreffes
chercher la présence éventuelle d’antigènes viraux par
Pour les augmentations en trois dimensions dans les
test des acides nucléiques (TAN). Le tissu ainsi donné
cas de crêtes très atrophiées, la méthode privilégiée est
est traité dans le cadre d’un processus de purification à
la greffe d’apposition osseuse. L’os autologue est encore
plusieurs niveaux pour éliminer les composants orga-
considéré comme le gold standard pour la greffe à partir
niques et les protéines non collagènes de la phase mi-
d’un bloc. Cependant, la disponibilité intra-orale d’os au-
nérale de l’os. Ce processus est également validé pour
tologue pour la greffe est limitée. Il est par conséquent né-
son efficacité à inactiver de manière fiable les virus et
cessaire de prélever de l’os sur la crête iliaque en présence
bactéries potentiellement présents. Le traitement unique
de défauts importants. Le prélèvement de tissu implique
du tissu du donneur préserve la teneur en collagène na-
toutefois un deuxième site chirurgical qui est fréquem-
turel de l’allogreffon osseux, ce qui se traduit par un ma-
ment associé à une morbidité potentielle du site donneur
tériau plus flexible et plus facile à manipuler pour des
et à un risque accru de douleur. De plus, le prélèvement
applications potentielles plus nombreuses par rapport
d’os sur la crête iliaque est souvent associé à des symp-
aux substituts osseux d’origine synthétique ou bovine.
tômes neurologiques marqués et durables.
Greffe d’apposition osseuse classique
Allogreffes
L’application la plus importante des allogreffes est la
Une alternative à cela peut consister à utiliser de l’os
greffe d’apposition osseuse. Dans la reconstruction en
allogénique (tissu de donneur humain, allogreffe) pour
trois dimensions des défauts de grande taille, la greffe
éviter les risques supplémentaires liés au prélèvement
d’apposition garantit la stabilité du volume nécessaire
d’os autologue. En raison de sa structure physiologique,
pendant l’incorporation du greffon. Cependant, il est cru-
l’os allogénique fournit une matrice idéale pour la re-
cial – au cours de cette phase initiale de vascularisation
vascularisation et la formation d’os nouveau. Étant to-
et d’incorporation du greffon – de créer la plus grande
talement résorbable, il favorise le remodelage osseux
surface de contact possible entre le bloc et le lit osseux
naturel. Les allogreffes sont en outre biocompatibles et,
local. Au cours de la greffe d’apposition classique, un bloc
comme les autogreffes, elles ne provoquent pas de ré-
carré normalisé doit être modifié manuellement pour
actions immunologiques. Les études histologiques des
s’adapter à la surface de l’os local pendant l’intervention
dernières étapes de l’incorporation du greffon ont mis
chirurgicale. Ce processus est sensible à la technique et
en évidence l’absence de différence entre les allogreffes
prend du temps. En outre, l’exposition prolongée du site
et les autogreffes. Le tissu osseux allogénique provient
chirurgical à la salive et à l’air augmente le risque d’in-
de donneurs vivants subissant une chirurgie pour une
fection et de retard de cicatrisation de la plaie.
<
C+TBA (Cells and Tissuebank Austria) à Krems, Autriche (voir p. 22)
21
Greffe d’os allogénique sur mesure pour greffe d’appo-
être transférées et le positionnement exact des implants
sition osseuse
peut être affiché dans le modèle 3D. Le bloc osseux est
botiss propose une nouvelle technologie qui fournit au
ensuite conçu de manière à s’adapter autour des im-
clinicien un bloc osseux allogénique préfabriqué sur me-
plants, d’après le lit osseux final nécessaire pour une
sure, conçu individuellement pour s’adapter au défaut du
insertion stable de l’implant.
patient. Le bloc maxgraft® bonebuilder personnalisé (fig.
1, 2) est conçu selon les clichés radiographiques numé-
Conçu individuellement dans le cadre d’une étroite col-
riques tridimensionnels (CT/CBCT) du défaut et avec la
laboration entre le clinicien, le spécialiste de la CAO et la
technologie de CFAO (conception et fabrication assistées
banque de tissus
par ordinateur). Les données radiologiques sont transfé-
L’ensemble du processus de planification est le résultat
rées vers le logiciel de planification de CFAO qui génère
de l’interaction directe entre le clinicien, le spécialiste
un modèle numérique tridimensionnel à partir des cli-
de la CAO et la banque de tissus productrice. Les blocs
chés (fig. 3-6, données patient fournies par le Dr Markus
osseux sont conçus individuellement pour répondre aux
Schlee, Forchheim, Allemagne). Sur la base de ce modèle
exigences d’une augmentation suffisante de la crête al-
virtuel, les spécialistes de botiss conçoivent le bloc pour
véolaire en accordant une attention particulière à l’état
allogreffe directement d’après le défaut virtuel à l’aide
des tissus mous du patient, ce qui ne peut être évalué que
d’un concept de planification numérique (fig. 7-10, don-
par le chirurgien lui-même. La version 3D finale du bloc
nées patient fournies par Masoud Memari, Budapest,
osseux est convertie en fichier *.stl puis transférée à la
Hongrie). En commençant par la conception d’une su-
banque de tissus C+TBA (Cells and Tissuebank Austria,
perstructure possible, le positionnement approximatif
Krems), partenaire de botiss. Le bloc est produit en salle
de l’implant peut être planifié et des implants insérés
blanche conformément aux normes pharmaceutiques.
virtuellement. Si les implants font l’objet d’une planifi-
Le fichier *.stl est importé dans une machine d’usinage
cation numérique par le clinicien, ces données peuvent
CNC avec laquelle – après un essai de fonctionnement
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
22
simulé (fig. 11, 12) – le greffon final est produit à partir d’un bloc allogénique
partiellement traité. Après le conditionnement et la stérilisation finale, le
bloc maxgraft® bonebuilder est envoyé directement au clinicien. Au cours
de l’intervention chirurgicale, après avoir été mis en place, le bloc maxgraft®
bonebuilder est fixé à l’aide de vis d’ostéosynthèse standards. Les espaces
résiduels peuvent être comblés avec un matériau de régénération osseuse et
le site d’augmentation recouvert avec une membrane en collagène avant la
fermeture sans tension de la plaie (fig. 13-15). La grande précision de l’adaptation du bloc recalcifiant favorise une revascularisation et une incorporation de greffon optimales. Le temps opératoire pendant la greffe d’apposition est significativement réduit, ce qui favorise une cicatrisation rapide et
sans complications. Cela permet également au chirurgien de se concentrer
sur la prise en charge des tissus mous qui est la véritable clé de la réussite4,5,6.
En raison de la réduction significative du temps opératoire, des coûts et, plus
important, de la morbidité du patient, la technologie unique de maxgraft®
bonebuilder montre la voie pour une approche d’augmentation de crête alvéolaire peu invasive et confortable pour les patients.
Auteur : Dr Yasmin Buchäckert, Senior Product Manager Allografts chez botiss
biomaterials. Email : [email protected]
Fig. 1, 2 : maxgraft® bonebuilder – de la conception 3D par CFAO à l’implantation d’os allogénique sur mesure.
Fig. 3-6 : Conversion d’un cliché CT/CBCT en
modèle 3D. Les implants planifiés numériquement peuvent être transférés vers le logiciel de
planification et le bloc osseux sur mesure peut
être conçu selon la crête alvéolaire nécessaire
pour obtenir un positionnement d’implant
stable (données patient fournies par le Dr
Markus Schlee, Forchheim, Allemagne).
Fig. 7-10 : Reconstruction complexe de la crête
maxillaire par planification numérique – de la
superconstruction aux blocs osseux sur mesure
(données patient fournies par Masoud Memari,
Budapest, Hongrie).
Fig. 11, 12 : Simulation numérique du processus d’usinage après importation du fichier *.stl
dans la machine d’usinage CNC.
Fig. 13-15 : Manipulation de maxgraft® bonebuilder pendant la chirurgie. Fixation par vis
d’ostéosynthèse, comblement des espaces résiduels avec un matériau de régénération osseuse (ici : botiss cerabone®), recouvrement du
site d’augmentation avec une membrane en
collagène (ici : membrane botiss collprotect®)
et fermeture sans tension de la plaie.
Pour les références scientifiques, consultez : www.straumann.com/stargetref
Fig. 9
Fig. 13
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 14
Fig. 12
Fig. 15
23
botiss mucoderm®
Traitement de récessions multiples
avec un lambeau avancé coronairement modifié
Adrian Kasaj, Allemagne
Situation initiale
Procédure
Une patiente de 29 ans s’est présentée au cabinet avec le
Les racines dentaires exposées ont été préparées avec un
souhait d’une amélioration esthétique de sa dentition. Les
détartreur à air puis traitées avec de l’EDTA à 24 % pen-
dents 1.2 à 1.4 présentaient plusieurs récessions de classe I
dant 2 minutes. Le lambeau a été réalisé selon la tech-
selon la classification de Miller, avec une récession parti-
nique de Zucchelli avec deux incisions angulaires, ce qui
culièrement profonde, > 6 mm, au niveau de la 1.3 (fig. 1).
a permis d’éviter les incisions verticales (fig. 2). Les papilles anatomiques ont été désépithélialisées. La matrice
La patiente était en bonne santé et avait une bonne hy-
mucoderm® a été réhydratée pendant 7 minutes dans
giène orale. Elle a manifesté son inquiétude concernant
une solution saline stérile pour permettre une souplesse
le prélèvement de tissu conjonctif au palais pour la greffe.
suffisante à son adaptation sur les racines dentaires. La
Nous avons alors décidé de traiter les récessions avec
matrice a ensuite été fixée sur le périoste avec des sutures
botiss mucoderm®, une matrice de collagène dermique
croisées (fig. 3). Le lambeau a ensuite été repositionné
acellulaire dérivée de derme porcin via un procédé de
coronairement puis fixé avec des sutures réalisées avec
lavage chimique en plusieurs étapes. Cette matrice peut
un fil en polypropylène 6-0 (Premilene de B. Braun Mel-
être utilisée comme alternative à la greffe de tissu au-
sungen AG). Les papilles créées chirurgicalement ont été
tologue dans plusieurs situations, dont l’augmentation
suturées par-dessus les papilles anatomiques désépithé-
de la gencive attachée et le recouvrement des récessions
lialisées. Une attention particulière a été accordée au
gingivales.
recouvrement complet de la matrice en collagène (fig. 4).
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
24
Les soins postopératoires incluaient un rinçage avec une solution à base de
CHX à 0,12 % deux fois par jour et 600 mg d’ibuprofène si besoin. Il a en outre
été recommandé à la patiente d’éviter de brosser les dents dans la région
traitée pendant 14 jours. Les sutures ont été retirées 10 jours après l’intervention chirurgicale. La période de cicatrisation a été sans événements. La visite
de contrôle à 3 mois post-opération a permis de constater un recouvrement
quasi total des racines dentaires initialement exposées ainsi qu’un net épaississement du bord gingival (fig. 5). Dans la région allant de la 1.3 à la 1.4, nous
pouvions voir une zone de tissu conjonctif dense avec une fissure à l’endroit
où la matrice mucoderm® avait été suturée. Dix-huit mois post-opération,
cette irrégularité avait disparu, rendant toute chirurgie plastique gingivale
inutile. La gencive avait un aspect homogène et clair (fig. 6). La patiente était
très satisfaite du résultat esthétique.
Adrian Kasaj
Docteur en médecine dentaire/PhD
Discussion
Spécialiste en parodontologie (Association Dentaire Européenne). Pro-
Ces deux dernières années, nous avons traité plus de 50 patients avec la
fesseur agrégé au département de
membrane mucoderm®. Les résultats étant très bons et prévisibles, nous pré-
chirurgie dentaire et de parodonto-
férons appliquer la matrice en utilisant soit la technique du tunnel soit l’ap-
logie de l’université de Mayence, en
proche de Zucchelli.
Allemagne. Vice-président du « Neue
Arbeitsgruppe Parodontologie e.V »
En tout cas, la bonne mobilisation du lambeau est très importante pour per-
(NagP). Auteur et co-auteur de plus de
mettre un recouvrement total de la matrice et une fermeture sans tension,
80 articles scientifiques publiés sur
deux conditions essentielles pour un résultat réussi et esthétique. mucoderm®
le thème de la parodontologie. Nom-
est une matrice acellulaire qui doit être revitalisée. La revitalisation à partir
breux cours et conférences nationaux
des racines dentaires sous-jacentes n’étant pas possible, il convient de veiller
et internationaux sur les thèmes du
à une interposition des vaisseaux à partir du lambeau de recouvrement.
traitement parodontal régénérateur et
de la chirurgie plastique parodontale.
Une mobilisation insuffisante avec des tensions sur le lambeau pourrait entraîner une exposition précoce de la matrice et, en conséquence, sa dégradation. Nous avons fait une observation intéressante dans de nombreux cas :
l’amélioration du résultat esthétique se poursuit pendant plusieurs mois après
le traitement chirurgical.
Nous observons également une cicatrisation rampante ainsi que le nivellement des irrégularités de l’épaisseur gingivale sans avoir à recourir à la
chirurgie plastique.
25
botiss Jason® membrane/Straumann® BoneCeramic
Procédures de ROG prévisibles dans
les sites à forte demande esthétique
Jorge M. Galante, Argentine
Situation initiale
osseux sur les plans horizontal et vertical a pu être évalué
de manière précise. Une approche chirurgicale pas à pas
La patiente, une femme de 45 ans en bonne santé géné-
a été planifiée : dans un premier temps, une procédure
rale, avait subi quelques traitements dentaires qui ont
de ROG serait réalisée. Dans un deuxième temps, deux
échoué, dont deux restaurations ayant abouti à la perte
implants enfouis devraient être insérés et, le cas échéant,
de plusieurs dents maxillaires. Les dents 1.2 à 2.2 ont été
une procédure de ROG supplémentaire réalisée. Dans un
extraites suite à l’échec de traitements endodontiques et
troisième temps, les implants devraient être dégagés avec
à des complications périapicales. L’objectif de la patiente
réalisation d’une augmentation des tissus mous. Le début
était de remplacer la prothèse partielle amovible par une
de la phase prothétique était prévu 30 jours après l’inter-
restauration fixe implantoportée.
vention chirurgicale.
Procédure
Procédure chirurgicale : Sous anesthésie locale par infiltration, une incision de pleine épaisseur a été pratiquée
Plan de traitement : L’examen clinique a révélé un déficit
sur le tissu kératinisé, dans la région buccale 2,5 mm en
horizontal dans la région antérieure (fig. 1-3). Les modèles
apical de la face la plus coronaire de la crête résiduelle,
d’étude montés sur un articulateur semi-ajustable ont été
s’étendant en intrasulculaire vers la papille distale des
pris et un modèle en cire des quatre incisives a été réalisé
dents 13 et 23. Deux incisions de décharge verticales ont
avec une gencive modélisée (fig. 4) pour avoir une idée
été pratiquées en distal de la 13 et la 23. Un lambeau de
de la quantité de tissu à régénérer. Sur les coupes axiales
pleine épaisseur a été élevé pour exposer la crête alvéo-
et les tomodensitogrammes reformatés en 3D, le déficit
laire. Une incision de demi-épaisseur a été pratiquée sur la
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
26
face interne du lambeau pour permettre une mobilisation
Une suture a été réalisée avec un monofilament en nylon
totale de ce dernier et obtenir sa fermeture sans tension
5/0 (Ethicon). La première suture a été réalisée au niveau
en première intention. Deux mini-plaques d’ostéosyn-
des incisions verticales distales de la 13 et la 23 pour rem-
thèse ont été mises en place au niveau de la saillie de la
placer la papille par une suture matelassée verticale. Trois
crête osseuse, ce qui correspond à la papille interdentaire
autres sutures matelassées verticales ont été réalisées en
entre les dents 12/11 et 21/22 (fig. 5).
mésial des deux dents et sur la ligne médiane. Deux sutures
matelassées horizontales ont été réalisées de chaque côté.
Ces mini-plaques ont été utilisées comme « piquets » et
Les sutures verticales comme horizontales occasionnent
supports pour éviter le collapse de la membrane en col-
un retournement des lambeaux pour faire face au tissu
lagène. Chaque mini-plaque a été fixée avec deux mi-
conjonctif de chaque côté de la plaie. La fermeture a été
cro-vis autotaraudantes (Walter Lorenz, 1,2 x 4 mm). Les
complétée avec une suture simple ininterrompue le long
mini-plaques ont été mises en forme de manière à repro-
des incisions horizontales et verticales (fig. 9).
duire le profil anatomique idéal de la crête, créant ainsi
un espace en-dessous pour le biomatériau et évitant le
Le processus de cicatrisation s’est déroulé sans événe-
collapse de la membrane superposée (fig. 6). L’espace sous
ments et les sutures ont été retirées trois semaines après
les mini-plaques a été comblé avec Straumann® BoneCe-
l’opération. Six mois après l’opération, l’évaluation cli-
ramic. Le site d’augmentation a ensuite été recouvert avec
nique a laissé voir un joli contour macroscopique de
deux membranes dérivées de péricarde (Jason® membrane,
la région régénérée (fig. 10). Les images des coupes pa-
20x30), une de chaque côté, fixées en mésial et en distal
raxiales et des tomodensitogrammes reformatés en 3D
avec 2 mini-broches en titane (fig. 7, 8).
(fig. 11) laissaient voir une très bonne intégration du
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
27
biomatériau qui avait pris la forme prédéterminée par
Trois mois plus tard, les implants ont été désenfouis avec
les mini-plaques. La deuxième approche chirurgicale a
une prise en charge des tissus mous pour améliorer l’es-
consisté en une incision horizontale et deux incisions
thétique péri-implantaire (fig. 16). Des vis de cicatrisation
verticales, identiques à celles de la première intervention
ont été vissées sur les implants. Une suture passerelle a
chirurgicale. L’élévation du lambeau de pleine épaisseur
été réalisée pour favoriser l’avancée coronaire de l’en-
a révélé un tissu dur homogène et bien vascularisé. Les
semble du lambeau (fig. 17).
mini-plaques étaient partiellement recouvertes d’os nouvellement formé (fig. 12, 13). Une fois les plaques retirées,
Procédure prothétique : Deux semaines plus tard, les su-
deux implants Straumann® Bone Level (4.1/14) ont été mis
tures ont été retirées et la prothèse partielle fixe transvis-
en place dans les régions 12 et 21 à l’aide d’un dispositif de
sée a été mise en place (fig. 18). Les dents 13 et 23 ont été
rétention chirurgicale (fig. 14, 15). Un biomatériau et une
préparées pour des couronnes définitives (fig. 19).
membrane Jason® membrane ont été ajoutés sur la ligne
médiane dans le but d’obtenir un volume plus important
La patiente recevant un traitement endodontique, il a été
pour des raisons esthétiques. La fermeture de la plaie a
décidé de fabriquer une nouvelle prothèse en résine fixe
été réalisée de la même manière que lors de la première
transvissée de manière à créer les conditions idéales pour
intervention. Ici encore, le processus de cicatrisation s’est
la mise en place de deux implants en remplacement des
déroulé sans événements et les sutures ont été retirées
dents 24/25 et retarder les restaurations en céramique dé-
trois semaines après l’opération.
finitives une fois le cas terminé (fig. 20).
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 1 6
Fig. 17
Fig. 18
28
Conclusion
Résultat final : Le plan de traitement de cas complexes comme celui-ci, avec
une patiente jeune et des attentes esthétiques élevées, est délicat. Même si
le temps de traitement total est plus long, les résultats obtenus avec cette
approche pas à pas permettent à l’équipe interdisciplinaire d’interagir de
façon plus sûre et plus précise (fig. 21, 22).
Observations : Une observation intéressante était l’étendue du tissu régénéré si
l’on considère la grande taille du défaut tridimensionnel horizontal et vertical.
L’autre observation significative est que nous n’avons utilisé qu’un biomatériau synthétique, sans nécessité de recourir à l’os autologue. Le fait que les mini-plaques empêchent l’affaissement de la membrane pourrait être favorable à
Jorge M. Galante
la régénération. De plus, la membrane à base de péricarde a une fonction barrière
Prof. Dr
sur le long terme, ce qui laisse suffisamment de temps pour l’intégration du
biomatériau. D’autres recherches devraient être réalisées dans ce domaine pour
Spécialisé en prothétique bucco-den-
encourager l’application de ce type de méthode comme procédure validée dans
to-maxillaire et en chirurgie implan-
le traitement des défauts tridimensionnels.
taire. Directeur de l’Institut Galante,
Mar del Plata, Argentine. Professeur
à l’école dentaire de l’université de
Buenos Aires, Argentine (F.O.U.B.A).
Directeur du cours avancé sur la
chirurgie complexe en implantologie
proposé par l’association d’odontologie argentine, A.O.A., à l’université
du Salvador (U.S.A.L.), Buenos Aires,
Argentine.
Fig. 19
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
[email protected]
29
Nouveaux projets et produits dans le domaine de la régénération
Un potentiel qui ne demande
qu’à être libéré
En jetant un œil au portefeuille existant et à venir, dans le domaine de la greffe
osseuse, il apparaît que les objectifs de Straumann restent inchangés, à savoir continuer de repousser les limites et rendre le traitement implantaire et la régénération
bucco-dentaire plus rapide, plus prédictible, et en augmenter la réussite.
Vers une nouvelle génération de substituts osseux
Straumann® BoneCeramic – une nouvelle référence dans le domaine de la greffe
osseuse synthétique
Depuis le lancement de notre substitut osseux synthétique Straumann® BoneCeramic
en 2005, plus de 25 études scientifiques relatives à toutes les indications majeures ont été
publiées, conduisant à une large reconnaissance et acceptation du produit par des cliniciens du monde entier (voir : www.straumann.com/science). Aujourd’hui, Straumann®
BoneCeramic peut être considéré comme l’un des produits de référence pour les procédures
de greffe osseuse dentaire synthétique. Son excellente biocompatibilité qui élimine tout
risque de réaction à un corps étranger ainsi que sa résorbabilité lente et graduelle permettent de préserver le volume osseux et assurent une stabilité mécanique à long terme.
La distribution de plus de 320 000 unités de Straumann® BoneCeramic a en outre permis
une compréhension précise des besoins des cliniciens et leurs critères de sélection.
Fig. 1 : Straumann® BoneCeramic
Succès du portefeuille AlloGraft sur le marché nord-américain
Pour répondre aux préférences des praticiens locaux, Straumann a introduit avec succès
une série de particules pour allogreffe sur le marché nord-américain en 2009, étoffant
ainsi son portefeuille avec des allogreffes de différents types et granulométries. La collaboration initiée avec LifeNet Health, l’un des leaders du marché les plus reconnus en
solutions de transplantation au niveau mondial, ainsi que l’attention constante portée
aux exigences de nos clients, ont permis de gagner une part significative du marché
des allogreffes en peu de temps.
30
STARGET 2 | 14 STR AUM A NN® REGENER ATI V E SYSTEM
Fig. 2 : Particules corticales Straumann® AlloGraft
De nouvelles possibilités grâce aux substituts osseux alloplastiques d’origine synthétique
Les possibilités d’optimiser les matériaux dérivés de produits naturels, comme les allogreffes
et les xénogreffes, en modifiant la composition et la structure, sont relativement limitées.
Dans ce groupe de produits, les développements permettant d’atteindre un meilleur potentiel régénératif sont par conséquent rares. En revanche, la composition, la granulométrie et
la structure des matériaux synthétiques peuvent être adaptés pour développer des solutions innovantes et plus performantes. Ainsi, les substituts osseux alloplastiques d’origine
synthétique offrent une grande palette de possibilités. En effet, les étapes de production
contrôlées rendent possible le développement de différentes caractéristiques de produits,
permettant d’obtenir un meilleur degré de précision allant jusqu’à un niveau micro et nano
de granularité.
3
4
Fig. 3/4 : Structure de surface innovante Straumann® VivOss
pour une meilleure réponse cellulaire permettant un remodelage
osseux plus rapide.
ST R AUM A NN® R EGENER AT I V E SYST EM STARGET 2 | 14
31
Lancer le processus biologique de régénération osseuse en
laire (EMD), le principe actif d’Emdogain®, pour déclen-
utilisant la structure de surface
cher la régénération de tissu parodontal perdu. Peu après
Parmi les phosphates de calcium biphasés, l’équilibre à
son lancement sur le marché suédois en 1995, Emdogain®
atteindre entre l’hydroxyapatite (HA), qui présente clini-
a été autorisé sur les marchés US (1996) et japonais (1998).
quement le meilleur taux de préservation du volume os-
Aujourd’hui, Emdogain® est depuis près de 20 ans sur
seux, et le phosphate tricalcique beta (β-TCP), qui permet la
le marché et vendu dans une cinquantaine de pays du
régénération de l’os vital, a constitué un axe de recherche
monde entier, principalement aux Etats-Unis, au Japon,
important par le passé1. L’état actuel des connaissances au
en Allemagne et en Italie. Emdogain® est disponible en
niveau cellulaire montre que la structure de surface peut
différentes tailles, ce qui permet aux praticiens d’offrir
être utilisée pour déclencher la différenciation cellulaire
l’option de traitement la plus adéquate à leurs patients
et, par conséquent, initialiser le processus de régénération
pour toute condition de traitement.
osseuse. Cette compréhension des mécanismes de communication intercellulaires et des facteurs correspondants qui
D’un point de vue scientifique, les dérivés de la matrice
influencent la régénération osseuse, en plus des amélio-
amélaire peuvent être considérés comme l’un des pro-
rations technologiques en termes de production, a rendu
duits biologiques faisant l’objet des recherches les plus
évidentes les recherches pour développer des substituts
poussées dans le domaine dentaire. Plus de 800 publica-
osseux de deuxième génération. L’hypothèse qui consiste
tions, dont 200 concernent directement la clinique et les
à déclencher le processus de formation osseuse en utilisant
patients, confirment le fondement biologique convain-
la structure de surface est en outre déjà documentée grâce
cant d’Emdogain® : les dérivés de la matrice amélaire
aux résultats de plusieurs études précliniques qui seront
contiennent pour une grande part de l’amélogénine, qui
publiées en temps voulu .
est absorbée par la surface radiculaire de la dent et est
2
capable de déclencher le processus impliqué dans le déVivOss® – régénération osseuse accélérée
veloppement dentaire en initiant la formation de cément
Grâce à la connaissance et l’expérience approfondies de
et la régénération du parodonte1. Comme le montrent des
Straumann dans les textures de surface sur les implants
données à long terme, Emdogain® favorise un gain d’at-
dentaires (SLA® and ZLA®) et à l’apport de partenaires de
tache dentaire plus important et prédictible, ainsi qu’une
recherche, le développement de VivOss®, un substitut os-
meilleure cicatrisation et une diminution des complica-
seux de deuxième génération actuellement testé en en-
tions en comparaison avec les procédures qui n’utilisent
vironnement clinique, a été rendu possible. Les premiers
pas Emdogain®. Les patients traités avec Emdogain® rap-
résultats indiquent une activité de régénération osseuse
portent en outre un niveau inférieur de douleur et d’en-
significativement plus importante durant la première
flure, et donc une meilleure qualité de vie2,3.
période de cicatrisation, en particulier lors de défauts
maitrisés.
Straumann® Osteogain – un nouveau chapitre dans l’application clinique des protéines
de la matrice amélaire
Une découverte précoce : le potentiel caché des EMD
Au-delà de ces faits bien connus se pose une question
fondamentale liée à la capacité unique et étonnante des
EMD à régénérer et restaurer l’architecture originale
des tissus parodontaux : cette capacité qu’ont les EMD
à régénérer les tissus parodontaux repose-t-elle sur un
L’histoire d’Emdogain® remonte à la fin des années 1980,
potentiel biologique plus large et, le cas échéant, ce po-
lorsque le professeur Lars Hammerström de Biora en
tentiel peut-il trouver des applications cliniques allant
Suède suggéra d’utiliser des dérivés de la matrice amé-
au-delà de la régénération du parodonte ? Peu après
32
leur découverte, il est devenu évident
que les EMD fonctionnent comme un
échafaudage doté de la capacité de
moduler le processus de cicatrisation
de manière à conduire à la régénération plutôt qu’à la formation de tissus
cicatriciels 4 . Cette capacité est tout à
fait remarquable.
En effet, la majorité des organismes
supérieurs, en particulier les vertébrés,
ont en grande partie perdu leur faculté
Fig. 5 : Micrographie du
ligament parodontal
(PL), avec sa parfaite
organisation de faisceaux
de fibres de collagène qui
traversent l’espace entre
la racine couverte par du
cément (C) et l’os alvéolaire(AB). D : dentine.
à régénérer les tissus lésés ou altérés.
Une récupération rapide et une cicatrisation accélérée grâce à des tissus
cicatriciels fibreux non-fonctionnels
plutôt qu’à des processus régénératifs
plus lents permettant de restaurer les
tissus originaux semblent avoir représentés un avantage sur le plan de l’évolution au vu du fait que cela permettait à l’organisme de se prémunir plus rapidement contre des agents pathogènes présents dans son
environnement. En conséquence, nos gènes ont été programmés de manière à ce que nos
blessures se cicatrisent, mais ne se régénèrent pas5.
Des articles publiés en majeure partie après le début des années 2000
ont rapidement relevé que la capacité
des EMD à régénérer le parodonte fait
probablement figure d’exception, liée
à une capacité plus générale à moduler
les mécanismes biologiques qui interviennent dans la cicatrisation des tissus mous et durs6.
Si c’est le cas, la régénération du parodonte pourrait être considérée comme
un infime aperçu du potentiel complet
des EMD, dont les champs d’application doivent encore être définis et documentés.
Fig. 6 : les axolotls font
partie des rares organismes
capables de régénérer à
la perfection des organes
détruits. Les mécanismes
biologiques de régénération
des salamandres comme
l’axolotl ont été préservés
chez les êtres humains.
L’objectif est de rechercher
ces mécanismes et de comprendre comment les induire
au profit de l’être humain.
33
Composant du tissu embryonnaire : les EMD ont-ils la capacité intrinsèque de stimuler
et moduler le processus de cicatrisation ?
Le modèle et les fonctions biologiques des EMD ont été étudiés et discutés plus en profondeur ces cinq à sept dernières années7. L’amélogénine est une protéine hydrophobe qui s’auto-assemble en nanosphères. En fonction des conditions physiologiques, ces nanosphères
se regroupent pour former une matrice insoluble sur la surface radiculaire de la dent et
sur les matériaux de greffe osseuse. Cette matrice est capable de stimuler l’adhésion et
la colonisation cellulaire sur la surface radiculaire de la dent ou sur le matériau de greffe
osseuse. Plus fondamental encore, en fonction du contexte biologique, les EMD semblent
capables de créer un microenvironnement stimulant la différenciation des cellules précurseurs en cémentoblastes, cellules ligamentaires parodontales, fibroblastes ou ostéoblastes
puis de stimuler ces types de cellules pour qu’elles prolifèrent et expriment des propriétés
modulant la réaction inflammatoire associée à la cicatrisation des tissus mous et durs7. Et
ce n’est pas tout : l’inflammation et la douleur sont deux processus physiologiquement liés.
Selon une étude clients, plus de 80 % des personnes traitées avec Emdogain® rapportent
une meilleure cicatrisation des tissus mous en utilisant Emdogain®. Des études cliniques
pour leur part montrent que les patients traités avec Emdogain® rapportent une diminution de la douleur et de l’enflure en comparaison avec les procédures pour lesquelles
Emdogain® n’est pas utilisé.3
Traitement standard pour la cicatrisation des tissus mous de la cavité buccale ?
A la lumière de ces propriétés manifestes, Straumann se concentre sur deux nouvelles
approches de développement pour les EMD. En généralisant l’utilisation d’Emdogain® pour
les lambeaux muco-périostés, nous avons pour objectif d’étendre l’utilisation d’Emdogain® à l’ensemble des procédures liées aux tissus mous de la cavité buccale. Les besoins
cliniques d’une telle application découlent de procédures invasives ou de procédures à
forte composante esthétique, pour lesquelles une meilleure cicatrisation apporterait une
réelle plus-value au patient.
Grâce à sa consistance similaire à de l’hydrogel, l’utilisation d’Emdogain® comme pansement est tout à fait indiquée. Des études précliniques ont d’ailleurs montré que lorsqu’ils
sont exposés à Emdogain®, les fibroblastes sont stimulés à migrer, proliférer et exprimer
des facteurs de croissance et des molécules de la matrice extracellulaire favorisant la
cicatrisation des tissus mous et l’angiogenèse7,8. En outre, d’autres études précliniques
montrent que les EMD peuvent même protéger les fibroblastes de l’apoptose dans des
conditions difficiles9. Ces différents éléments expliquent nos efforts pour faire d’Emdogain® le traitement standard pour la cicatrisation des tissus mous de la cavité buccale.
34
7
8
Abb. 7/8 : Essai sur arc
aortique de poulet illustrant
la stimulation du développement des capillaires et de
l’angiogenèse par les EMD (à
gauche, sans EMD, à droite
avec EMD). Avec la permission du Prof. Magnus Ågren,
Copenhague, Danemark12
Utiliser des signaux biologiques pour faire avancer les traitements implantaires standards actuels
Grâce au développement et à l’introduction de la surface SLActive de Straumann®, le développement des surfaces implantaires semble avoir atteint un niveau maximal de performance possible par simples modifications physicochimiques de la surface de l’implant.
Toutefois, d’autres améliorations dans l’intégration des implants, la stabilité secondaire
et, en fin de compte, la fiabilité, sont peut-être encore possibles. L’un des moyens pour
atteindre cet objectif est d’utiliser des signaux biologiques afin de stimuler la formation
et la maturation osseuse, en combinaison avec des procédures de greffe osseuse autour
des implants.
stabilité generale
stabilité secondaire
(nouveau tissu osseux)
stabilité primaire
(ancien tissu osseux)
sans activateurs
biologiques
Fig. 9 : Illustration
schématique de l’effet
d’une maturation osseuse
plus rapide autour des
implants dentaires
conduisant à une
stabilité secondaire plus
rapide, comme initié par
activateurs biologiques
(Osteogain®).
stabilité
augmentation osseuse avec
activateurs biologiques
(Osteogain®)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
semaines
35
L’« effet secondaire » ostéopromoteur des protéines de la
Osteogain® – repousser les limites des traitements im-
matrice amélaire
plantaires actuels associés à la ROG
Bien que le gel Emdogain® ait été conçu pour une appli-
Avec Osteogain®, une nouvelle formulation liquide des
cation sur la surface radiculaire de la dent et non pour
EMD qui a été optimisée pour être appliquée avec les
être mélangé à des matériaux de greffe osseuse, plus de 30
substituts osseux poreux, Straumann a pour objectif de re-
études cliniques documentent les avantages d’une utili-
pousser les limites actuelles des traitements implantaires
sation combinée d’Emdogain® avec différents matériaux
associés aux procédures de ROG : améliorer les résultats
de greffe osseuse dans le traitement de défauts osseux pa-
généraux, permettre des traitements innovants et plus ra-
rodontaux . L’application clinique de cette combinaison
pides tout en en améliorant la sécurité et la prédictibilité
n’est pas seulement justifiée par la capacité des EMD à sti-
dans des situations cliniques complexes11.
10
muler la régénération parodontale, mais également par de
récentes publications scientifiques rapportant la capacité
En conclusion, même après 20 ans sur le marché, Emdo-
des EMD à favoriser la cicatrisation et la maturation os-
gain® n’a pas encore révélé la totalité de son potentiel.
seuse lorsqu’elles sont combinées à des matériaux de greffe
osseuse. C’est cet effet ostéopromoteur des EMD, donc leur
capacité à accélérer la formation et la maturation osseuse,
qui pourrait en faire un acteur de premier plan dans le do-
Pour les références scientifiques, consultez :
www.straumann.com/stargetref
maine des procédures de greffe osseuse.
Mark Bartold remporte le prestigieux prix Straumann/IADR
Le prix Straumann/IADR 2014 a été décerné au professeur
Mark Bartold de l’Université d’Adélaïde pour ses remarquables
travaux dans le domaine de la médecine parodontale régénérative, à l’occasion de l’Assemblée générale de l’International
Association for Dental Research (IADR) qui s’est tenue au Cap
en juin dernier.
Le professeur Bartold a rédigé plus de 230 articles scientifiques,
dont un grand nombre consacré à ses recherches sur l’utilisation de cellules souches parodontales et la fabrication d’échafaudages bioactifs à des fins de régénération parodontale.
Sponsorisé par Straumann et administré par l’IADR, ce prix
d’une valeur de 5000 USD a été créé en 2010 pour récompenser
Le professeur Shinya Murakami, président du groupe de recherche parodontale de l’IADR et du département de parodontologie de l’école de dentisterie de Université d’Osaka (à
gauche), a remis le prix au professeur Mark Bartold au Cap.
36
les travaux de recherche les plus importants en matière de médecine parodontale régénérative ou péri-implantaire.
Au-delà de l’esthétique pure.
La solution solide et naturelle.
L’implant Straumann PURE Céramique est le fruit de décennies d’expérience et offre une solution esthétique unique pour traiter des patients
avec des besoins spécifiques.
• Elargissez votre patientèle grâce à une solution novatrice sans métal
• Prédictibilité élevée avec des propriétés d’ostéointégration révolutionnaires, équivalantes à la surface SLA qui a déjà fait ses preuves
• Le test de validation effectué sur 100% des implants assure la
fiabilité de leur résistance
• Une solution esthétique haut de gamme grâce au matériau de
teinte ivoire
www.straumann.com/fr/pure
Preuve scientifique
Implants Straumann®
Bone Level SLActive®
Remplacer une dent par un implant dans une zone primordiale pour l’esthétique est une tâche cliniquement exigeante. Les implants Straumann® Bone
Level peuvent être utilisés avec efficacité pour restaurer aussi bien la fonction
mécanique que l’esthétique et satisfaire aux attentes élevées du dentiste et du
patient. Ces dernières années, l’implant Straumann® Bone Level a fait l’objet
de plusieurs études cliniques et précliniques approfondies.
Les études précliniques ont évalué l’efficacité du décalage horizontal de l’inter-
STRAUMANN
SCIENTIFIC REVIEWS
face implant-pilier. Des réactions inflammatoires réduites et une plus grande
stabilité du niveau de l’os marginal par rapport aux connexions plat sur plat
ont pu être démontrées. La distance optimale entre les implants adjacents a
également été évaluée.
« Mieux que des preuves scientifiques.
7 études cliniques ont été réalisées. En général, les études cliniques ont démon-
Notre engagement envers la science. »
tré une excellente performance des implants Straumann® Bone Level dans
différentes indications cliniques et chez des patients présentant différentes
La solution Straumann® Dental Im-
caractéristiques. Les implants ont également été utilisés dans des indications
plant System est l’un des systèmes
particulièrement exigeantes, telles que la pose précoce au maxillaire antérieur
de dentisterie implantaire les mieux
ou la pose d’un implant après augmentation du site. Dans toutes ces études,
documentés au monde. De notre en-
les taux de survie des implants à 1 an ont toujours atteint des valeurs com-
gagement exemplaire vis-à-vis de la
prises entre 98 % et 100 %. Dans une revue récente de littérature (den Hartog
recherche ressort l’élément de preuve
et al. 2008), le taux de survie implantaire global d’autres implants dans des
dont vous avez besoin : nos produits
indications comparables a été évalué à 95,5 %. La perte d’os marginal durant
fonctionnent. Nos multiples innova-
la première année était comprise entre 0,1 mm et 0,5 mm, et, résultat encore
tions trouvent leur source dans plus
plus important, des conditions très stables de niveau osseux marginal ont été
de 60 ans de recherche couvrant dif-
observées tout au long des années d’utilisation. Le résultat esthétique était
férents domaines scientifiques et les
en conséquence très convaincant et la satisfaction du patient et du dentiste
enseignements que nous en avons ti-
était toujours très élevée.
rés. Des données scientifiques issues
d’études à long terme confirment la fia-
Les éléments suivants ont été démontrés scientifiquement pour les implants
bilité des produits Straumann et conti-
Straumann® Bone Level SLActive® :
nuent d’inspirer le développement de
nouveaux standards de qualité.
p
Le décalage horizontal de l’interface élimine l’inflammation. L’excellente
stabilité de l’os marginal est favorisée par la conception de la connexion
Visitez notre section « Science » sous :
implant-partie secondaire (Jung et al. 2008, Cochran 2009, Heitz-Mayfield
www.straumann.com/science
et al. 2013, Cochran 2013).
Excellente performance clinique, résultats esthétiques remarquables et sa-
p
tisfaction élevée du patient dans la pratique dentaire quotidienne (Filippi
et al. 2013, Furze et al. 2012).
p
38
Flexibilité durant la mise en place d’implants adjacents (Elian et al. 2011).
STARGET 2 | 14 STR AUM A NN® DEN TA L I M PL A N T SYSTEM
p
Performance clinique à long terme démontrée et résultats esthétiques satisfaisants
dans le maxillaire antérieur (Buser et al. 2009, Buser et al. 2011, (Buser et al. 2013
non publié)).
p
Preuves scientifiques pour procédure chirurgicale en une étape dans la zone esthétique. Une deuxième chirurgie peut être évitée même dans les sites augmentés, ce
qui se traduit par une durée de traitement réduite, des coûts plus bas et un plus grand
confort pour le patient (Hämmerle et al. 2011, Cordaro et al. 2012, Sanz et al. 2013).
p
Forte prévisibilité pour la mise en place d’implants dans des sites augmentés (Santing et al. 2013, Chiapasco et al. 2012 a, Chiapasco et al. 2012 b).
En conclusion : selon les données disponibles, les implants Straumann® Bone Level peuvent
être recommandés pour tous les types d’indications cliniques, et en particulier dans les
indications exigeantes sur le plan esthétique, par exemple au maxillaire antérieur.
STARGET POUR iPAD
Disponible en allemand,
anglais, espagnol, français,
italien, russe (Q4) et en
chinois.
La nouvelle gamme d’implants Straumann® Bone Level Tapered
Faire passer la stabilité primaire
au niveau supérieur
Les implants coniques sont de plus en plus populaires du fait du souhait des
patients d’écourter leurs traitements, ainsi que de la bonne stabilité primaire
qu’ils offrent pour les os mous et pour les procédures de mise en place/mise
en charge immédiates. Par ailleurs, il existe de plus en plus de cas cliniques
documentés et de publications scientifiques sur les procédures de mise en
charge immédiates, contribuant à renforcer la confiance des praticiens. Les
implants de forme conique détiennent une part de marché de 73 %1 aux ÉtatsUnis et jouissent d’une popularité croissante en Europe².
40
STARGET 2 | 14 STR AUM A NN® BONE L EV EL TA PERED I M PL A N T
Pourquoi une forme conique ?
Les implants coniques présentent un plus petit diamètre dans leur partie apicale et ont été
conçus en premier lieu pour permettre une meilleure adaptation dans les sites d’extraction
immédiats, où ils pénètrent mieux dans l’alvéole osseuse au niveau de la partie apicale et
dans les parois alvéolaires au niveau de la crête. Cette approche vise à réduire, voire éviter
si possible, les procédures d’augmentation osseuse et à améliorer la stabilité primaire en
mobilisant davantage la paroi alvéolaire qu’un implant de forme cylindrique équivalent.
Ainsi, les implants coniques peuvent être particulièrement utiles dans les zones où il peut
autrement s’avérer difficile d’obtenir une stabilité primaire adéquate, p. ex. dans les os de
type 4 (faible densité). De plus, les chirurgiens sont toujours à la recherche de procédures de
traitement optimisées et demandent des solutions implantaires efficaces pour tous les types
de situations cliniques et anatomiques compliquées comme les contre-dépouilles faciales
ou mandibulaires ou encore des extrémités de racines convergentes.
Des situations cliniques et anatomiques difficiles dans lesquelles la forme conique est un
atout
a. Anatomie limitée
Fig. 1 : Contre-dépouille
faciale
b. Situations qui nécessitent une meilleure stabilité primaire – os mous (de classes III
et IV), élévations du plancher sinusal et pose immédiate – dans le cadre d’ostéotomies
sous-dimensionnées.
Fig. 2 – 4 : La pose d’un implant dans un site implantaire
sous-dimensionné entraîne
une stabilité primaire accrue
car l’os est comprimé pendant
la procédure.
I M PL A N T STR AUM A NN® BONE L EV EL TA PERED STARGET 2 | 14
41
Caractéristiques et atouts de l’implant BLT
Grâce au progrès technologique, Straumann est à même de mieux répondre aux besoins
de ses clients. Le nouvel implant Straumann® Bone Level Tapered (BLT) est la réponse aux
défis cliniques et anatomiques actuels décrits ci-dessus. Le BLT associe trois caractéristiques performantes permettant d’obtenir une stabilité exceptionnelle et d’excellents
résultats dès le début du processus d’ostéo-intégration.
Matériau : une force incomparable avec Roxolid®
Roxolid® de Straumann est un matériau d’implant unique qui combine excellente
biocompatibilité et force mécanique élevée. Alliage métallique composé d’environ 15 %
de zirconium et 85 % de titane, il offre une résistance mécanique accrue1 et jusqu’à 40 %
de résistance à la fatigue en plus que des implants en titane pur4 .
Aspects mécaniques : facilité d’utilisation et stabilité primaire accrue
Le BLT est un implant hybride possédant un corps d’implant à parois parallèles, mais
de forme conique dans la région apicale. Le bien connu protocole de forage de l’implant
Straumann® Bone Level Implant et ses guides de parallélisme peuvent être appliqués.
Les trois entailles de coupe génèrent un autotaraudage modéré tandis que le sommet
arrondi protège la structure anatomique.
Fig. 1 : Implant Straumann®
Bone Level, implant Straumann®
Bone Level Tapered
42
STARGET 2 | 14 I M PL A N T STR AUM A NN® BONE L EV EL TA PERED
Aspects biologiques : une excellente ostéo-intégration avec des technologies de surface
éprouvées
Le BLT sera disponible avec SLA® ou SLActive®, les technologies de surface éprouvées de
Straumann. La surface SLActive® offre une plus grande sécurité et une ostéo-intégration plus rapide pour toutes les indications5, 6, réduisant la phase de cicatrisation de 6 – 8
semaines à 3 – 4 semaines et augmentant la prédictibilité de traitement dans le cadre
des protocoles sensibles7.
La gamme de produits BLT
Les implants Straumann Bone Level Tapered seront disponibles en deux types de matériaux, Roxolid et titane, et avec deux surfaces, SLA et SLActive. Les différentes longeurs
sont de 8, 10, 12 , 14 et 16 mm et les options de diamètre 3,3, 4,1, 4,8 mm. S‘il vous plaît noter
que ces combinaisons sont spécifiques à chaque pays, par conséquent, certaints produits
ou combinaisons de produits peuvent ne pas être disponibles dans tous les pays. Pour
plus de détails veuillez-vous renseigner auprès de votre représentant Straumann local.
L’implant Straumann® Bone Level, un modèle pour la conception du nouveau BLT
Le BLT possède les caractéristiques et les atouts conceptuels exceptionnels de la gamme
à succès existante d’implants Straumann® Bone Level.
Le Bone Control Design™ garantit le maintien osseux grâce à une meilleure préservation
de la crête osseuse et à une stabilité accrue des tissus mous.
La connexion CrossFit® présente quatre positions, avec une portion conique qui facilite
la manipulation. Elle garantit un repositionnement sûr des composants et une grande
précision contre la rotation, et offre une souplesse de restauration associée à une stabilité
mécanique à long terme.
Les profils d’émergence des composants de la prise en charge des tissus mous coïncident sur le plan géométrique, optimisant le processus de prise en charge des tissus
mous, facilitant la production de restaurations temporaires et définitives, minimisant
les complications et améliorant la prédictibilité du résultat final.
43
Caractéristiques Bone Level
Matériau
- BoneControl Design™
- Roxolid® : alliage
- Connexion CrossFit®
titane-zirconium
- Consistent Emergence Profiles™
- Titane de grade 4
Conception hybride
- Sommet conique
Surface
- SLActive®
Autotaraudage
- SLA®
- Trois entailles de coupe
- Pointe souple
Caractéristiques éprou-
Filetage et cône
Conception autotarau-
vées de la gamme
- Design reposant sur
dante
d’implants Straumann®
celui des implants
- Trois entailles de coupe
Bone Level :
Straumann® Bone
- Pointe souple
- BoneControl Design™
- Connexion CrossFit®
(NC et RC)
Level
- Extrémité apicale de
forme conique
- Consistent Emergence
Profiles™
Une fonctionnalité et une efficacité
cliniques maximales
La gamme BLT est entièrement compatible avec le système prothétique
Straumann®. Un large choix d’options
est proposé, ce qui permet d’utiliser
la gamme BLT en cas d’édentement
unitaire, multiple ou total (voir également p. 47 de la gamme des parties
secondaires vissées Straumann®).
44
Un gain de temps pour les interventions chirurgicales sur les os mous
Avec le BLT, les praticiens peuvent choisir des protocoles chirurgicaux plus courts pour
les os mous de classes 3 et 4, sans avoir à utiliser de fraise profilée et de taraud pour
préparer le site implantaire.
Le principe directeur du Straumann® Dental Implant System est bien connu : « Un système,
un kit d’instruments, toutes les indications ». Et le BLT n’y fait pas exception. Il est entièrement intégré dans la cassette chirurgicale Straumann®, ce qui garantit des processus
chirurgicaux simples et une grande facilité d’utilisation.
Disponibilité : l’implant Straumann® Bone Level Tapered sera disponible en Europe à
partir de janvier 2015 et devrait être commercialisé en Amérique du Nord au premier trimestre 2015 (actuellement en attente de l’approbation des autorités de réglementation).
Veuillez contacter votre représentant commercial Straumann officiel si vous souhaitez
de plus amples informations.
Pour les références scientifiques, consultez : www.straumann.com/stargetref
45
Gamme de parties secondaires vissées Straumann®
Rétablir la qualité de vie
des patients avec des restaurations
fixes Straumann
La demande croissante d’options thérapeutiques moins complexes de la part
des patients implique plus d’efforts pour les professionnels dentaires
Lorsqu’il s’agit d’esthétique et de fonction, les patients qui sont sur le point de
perdre des dents ou sont déjà édentés ne souhaitent plus faire de compromis.
Lorsque les prothèses amovibles ne sont pas l’option préférée, les professionnels dentaires sont mis au défi de proposer une solution stable, esthétique et
parfaitement fonctionnelle. De plus, les patients veulent aujourd’hui que la
solution soit trouvée rapidement et mise en œuvre dans un délai court. Cela
suppose également qu’il faut éviter les procédures de greffe osseuse supplémentaires et traiter la situation anatomique spécifique.
Portefeuille optimisé de composants
pour de nombreuses possibilités
Quatre étapes pour atteindre l’objectif
La procédure globale nécessite une collaboration étroite entre le chirur-
Straumann a présenté, lors de l’ITI Wor-
gien-dentiste, le prosthodontiste et le laboratoire dentaire, et comporte quatre
ld Symposium à Genève, son nouveau
étapes majeures :
portefeuille de parties secondaires
vissées Straumann®. Ces nouvelles
1
2/3
Étape 1 : Planification
parties secondaires sont disponibles
Au cours de la phase de planification, l’état de
santé global du patient est examiné, les attentes
du patient sont évoquées et une décision thérapeutique est prise. Si le plan de traitement retenu
est un protocole thérapeutique immédiat en un
temps avec un nombre réduit d’implants, le laboratoire prépare généralement un guide en résine.
avec différentes angulations (17 et 30°)
Étapes 2/3 : Mise en place de l’implant/
restauration provisoire
plateformes, ce qui permet d’avoir un
Pendant la consultation pour la chirurgie, les implants sont mis en place et, selon la décision thérapeutique, les parties secondaires peuvent l’être
également au cours de la même consultation. Le
guide en résine facilite le transfert de la situation clinique du patient au laboratoire dentaire
où la restauration provisoire est fabriquée en parallèle. La restauration provisoire est finalisée en
quelques heures et peut être mise en place dans
la bouche du patient.
et plusieurs hauteurs gingivales. Il est
possible d’utiliser le connecteur de
partie secondaire aussi bien pour les
restaurations unitaires que plurales. La
géométrie est identique pour toutes les
portefeuille optimisé de composants.
Étape 4 : Restauration finale
Pour garantir le bon déroulement de l’ostéointégration et de la cicatrisation des tissus mous, la
restauration provisoire est remplacée par la restauration définitive 3 à 6 mois plus tard.
Photos reproduites avec l’aimable autorisation
du Dr Dennis Rohner, Aarau/Suisse (voir p. 50)
4
STR AUM A NN SOLU TION FOR EDEN TULOUS PATIEN TS STARGET 2 | 14
47
Complexité réduite, procédure plus courte
Par rapport aux procédures habituelles, ce traitement se révèle moins complexe : en inclinant les implants postérieurs, il est possible d’utiliser l’anatomie osseuse du patient
pour éviter une augmentation osseuse supplémentaire. Cela aide à réduire l’inconfort
global du patient et offre, dans le même temps, la possibilité de proposer une solution
fixe et fiable dans un délai court.
Ce qu’il faut pour réussir une restauration
Pour offrir ce type de traitement, les composants suivants sont nécessaires :
p
implants dentaires avec une stabilité primaire fiable et suffisante
p
composants prothétiques permettant les restaurations vissées et compensant les
divergences des implants
p
armatures fabriquées sur-mesure pour des restaurations finales fiables
<
Restauration implanto-portée
dans la mâchoire inférieure
48
STARGET 2 | 14 STR AUM A NN SOLU TION FOR EDEN TULOUS PATIEN TS
Disponibilité du portefeuille de produits complet
Implants Roxolid® SLActive
Optimisation des composants pour les restaurations prothétiques
Le portefeuille prothétique pour les restaurations vissées Straumann pour
Roxolid® SLActive est l’association
édentement complet a été optimisé et lancé au printemps 2014. La partie se-
matériau/surface remarquable de
condaire aux lignes pures offre une plus grande flexibilité prothétique pour
Straumann. Roxolid® a été spéciale-
les restaurations fixes vissées, même dans les situations cliniques délicates où
ment conçu pour une utilisation en
l’inclinaison de l’implant est nécessaire. En plus de cela, le portefeuille de com-
implantologie dentaire et offre une
posants sur-mesure a été élargi : avec le logiciel CARES® Visual 8.8, les clients ont
résistance mécanique exceptionnelle1.
à présent la possibilité de concevoir différentes barres transvissées au niveau de
Ce matériau permet aux profession-
l’implant comme au niveau de la partie secondaire.
nels dentaires d’utiliser des implants
de diamètre réduit pour préserver l’os
Portefeuille complété avec le nouvel implant conique Straumann® Bone Level
et limiter les procédures de greffe os-
L’étape suivante sera, en janvier 2015, l’introduction par Straumann du nou-
seuse invasives2. Associés à la surface
veau portefeuille d’implants coniques Straumann® Bone Level. Ce porte-
SLActive® unique, les implants Strau-
feuille comprend des implants coniques et autotaraudeurs, ce qui assure
mann offrent une plus grande pré-
une stabilité primaire constante et un gain d’efficacité dans les procédures
visibilité jusque dans les protocoles
délicates sur les plans clinique et anatomique – par exemple, en présence d’os
délicats3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, des possibilités thé-
peu dense ou dans les alvéoles d’extraction récentes. Cela s’ajoute à la résis-
rapeutiques plus nombreuses même
tance élevée du matériau Roxolid®, à l’excellente ostéointégration due à la
pour les patients à la santé fragile10, 11,
surface SLActive® unique et aux avantages démontrés de Straumann® Bone
12, 13,14, 15
Level, comme par exemple Bone Control Design™ et la connexion CrossFit®.
courts et plus sûrs (passant de 6 – 8 se-
et des délais de traitement plus
maines à 3 – 4 semaines) dans toutes
Cette combinaison unique d’avantages fera du nouvel implant un ajout ap-
les indications16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.
préciable au portefeuille d’implants Straumann existant.
Les avantages d’une association de produits remarquables
Cette nouvelle association d’implants coniques regroupant Roxolid®, un portefeuille de composants prothétiques vissés et des armatures fabriquées sur-mesure permettra aux professionnels dentaires d’améliorer la qualité de vie de
leurs patients en leur proposant une restauration fixe moins compliquée mais
tout aussi fiable.
Pour les références scientifiques, consultez :
www.straumann.com/stargetref
49
Prothèse vissée pour mâchoire édentée
Des solutions prothétiques vissées
destinées aux patients nécessitant
une extraction des dents résiduelles
Dennis Rohner, Suisse
Un concept axé sur des prothèses utilisant les
derniers composants Straumann
meilleur soutien biomécanique possible, les deux implants
latéraux sont installés en biais. Cela permet ainsi d’éviter
l’élévation du plancher sinusien au niveau de la mâchoire
Par le passé, les options thérapeutiques pour les patients
supérieure et d’installer un implant suffisamment long
dont la dentition résiduelle ne méritait pas d’être conser-
orienté vers la région prémolaire devant le trou menton-
vée étaient souvent limitées à des restaurations amovibles
nier au niveau de la mandibule.
ou très complexes, ce qui entraînait donc un coût particulièrement élevé. Par ailleurs, il ne s’agissait pas toujours
Avec l’introduction des nouvelles parties secondaires
d’une solution raisonnable pour les patients – pour des
Straumann® pour des solutions vissées angulées à 0°, 17°
motifs d’ordre esthétique ou financier. Depuis quelques
et 30°, cette procédure est également possible avec les im-
années, on n’a de cesse de constater chez les patients le
plants Straumann® Bone Level (surface SLActive®). Vous
désir accru d’obtenir une restauration fixe avec mise en
trouverez ci-après la présentation de deux cas cliniques
charge immédiate tout en limitant autant que possible le
correspondants (à chaque fois, restauration de la mâchoire
nombre d’implants. Il s’agit de réaliser une restauration
supérieure et de la mandibule).
fixe tant au niveau de la mâchoire supérieure que de la
mandibule en utilisant quatre implants au minimum et
Cas l : un psychiatre traitant une patiente de 55 ans pré-
sans reconstruction osseuse. On dispose d’une expérience
sentant un syndrome anxieux par rapport aux traite-
clinique pertinente pour ce concept de restauration im-
ments dentaires oriente cette dernière pour la mise en
médiate résistante avec quatre implants au minimum dé-
place d’une restauration fonctionnelle de la mâchoire
montrant une stabilité primaire. Afin de pouvoir assurer le
supérieure (fig. 1, 2). Nous avons donc ici prévu une pro-
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
50
cédure de restauration immédiate en une seule fois. Avec
suivantes pour qu’elle soit ensuite vissée sur les quatre
le technicien et la patiente, nous avons procédé à un mon-
implants (fig. 9, 10). Ce bridge provisoire est porté par la
tage de dents optimisé en préopératoire dans un gabarit
patiente pendant six mois avant que la suprastructure
chirurgical et d’empreinte. Après extraction des dents,
définitive soit mise en place (fig. 11).
nous avons pu grâce au gabarit procéder à la résection
nécessaire de hauteur osseuse dont l’étendue avait été
Cas 2 : après la perte de la dent pilier 43 chez une patiente
déterminée au préalable (fig. 3, 4).
âgée de 62 ans avec reste de dentition au niveau mandibulaire et prothèse totale au niveau de la mâchoire supérieure,
Quatre implants Straumann® Bone Level avec surface
la possibilité d’ancrage pour une prothèse amovible de la
SLActive® ont été mis en place aux positions 14, 12, 22 et
mandibule est insuffisante. La patiente souhaitant une
24, les implants antérieurs étant insérés à la verticale et
restauration fixe au niveau de la mandibule, le contexte
les implants sur les positions 14 et 24 étant insérés en biais
est alors idéal pour une solution à base d’implants angulés
vers l’arrière (fig. 5, 6). Ensuite, les parties secondaires (an-
vers la région latérale (fig. 12, 13).
gulation à 30°, hauteur de 2,5 mm) ont été vissées sur les
implants 14 et 24. Les coiffes en titane ont été vissées sur
Après extraction des dents restantes de la mandibule, le tis-
les parties secondaires et fixées directement au niveau
su mou a été ouvert et le procès alvéolaire réduit au niveau
des implants de la région antérieure. Après la fermeture
occlusal afin de conserver suffisamment de place pour la
des tissus mous, l’empreinte a été réalisée au moyen du
prothèse et un large niveau osseux (fig. 14, 15). Les quatre
gabarit (fig. 7, 8). Le laboratoire dentaire a alors fabriqué la
implants Straumann® Bone Level ont ensuite été installés.
prothèse provisoire renforcée en titane dans les 12 heures
Là encore, les implants sur les positions 2 ont été insérés à la
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
51
verticale, alors que ceux sur les positions 4 ont été installés
place pendant trois mois. Le patient est donc prié de man-
en biais. Les parties secondaires angulées à 30° (hauteur de
ger des aliments mous pendant les quatre à six premières
4 mm) ont été vissées sur les implants dans les positions 4
semaines. On peut après passer à la mise en charge com-
et fixées à 35 Ncm. Les parties secondaires ont ensuite été
plète. Au bout de trois mois, un panoramique dentaire est
vissées sur les implants des positions 2, puis installées sur
réalisé et le bridge est de nouveau retiré. En cas de résultats
les coiffes en titane (fig. 16, 17). À l’aide du gabarit préparé,
normaux, on peut prévoir après trois mois supplémentaires
l’empreinte a été réalisée avec Qu-resin dans le cadre d’une
la fabrication et l’installation de la suprastructure défini-
occlusion adaptée – déterminée grâce à une clé d’occlu-
tive en cas de stabilité de la relation os/tissus mous.
sion. Le gabarit a alors été transmis au laboratoire avec les
coiffes en titane monopolymérisé. Le laboratoire a ensuite
Conclusion
fabriqué le bridge provisoire renforcé en titane, lequel a été
installé et vissé dans les 12 heures suivantes. De cette ma-
les premières expériences avec les nouveaux composants
nière, une mise en charge immédiate (limitée) est possible
angulés pour l’utilisation de la technique « All-on-4 »* à
au cours des quatre premières semaines (fig. 18-20).
l’aide des implants Straumann® Bone Level sont extrêmement satisfaisantes et montrent que l’indication de
Par la suite, le bridge est dévissé après deux semaines afin
« restauration immédiate avec quatre implants sans re-
de pouvoir retirer les fils et contrôler l’état du tissu mou
construction osseuse pour la mâchoire supérieure et la
péri-implantaire. Le bridge est de nouveau fixé et laissé en
mandibule » pourrait être une nouvelle option.
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
* ALL-ON-4® est un marque enregistrÈe de Nobel Biocare Services AG.
52
Annonce d’événement spécial
Aimeriez-vous en savoir plus sur les « prothèses vissées sur quatre
implants » ?
Profitez du congrès de l’EAO 2014 (du 25 au 27 septembre 2014 à Rome)
pour en apprendre davantage sur les derniers composants Straumann
pour les solutions vissées :
« New surgical and prosthetic solutions for the treatment of fully
edentulous patients: a simplified prosthetically-driven protocol »
Dennis Rohner
Le Dr Paolo Casentini et le Dr Sergio Piano présenteront leur protocole
PD Dr Dr med.
thérapeutique pour les patients édentés dont la denture résiduelle ne
mérite pas d’être conservée. Le concept thérapeutique comprend des
Fondateur et copropriétaire du CFC
restaurations provisoires et finales résistantes basées sur un nombre
Hirslanden (Centre de chirurgie cra-
réduit d’implants.
nio-faciale) à Aarau, en Suisse (depuis
2003). Compétences clés : traitement
Par ailleurs, les participants auront la possibilité de découvrir par eux-
des malpositions et malformations
mêmes les différentes étapes dans le cadre d’une séance d’exercice
maxillaires (traitement chirurgical de
pratique.
dysgnathies), traitement de tumeurs
de la tête et du cou en collaboration
interdisciplinaire avec le centre on-
Quoi ?
Workshop
Où ?
A l’EAO 2014 à Rome/ Italie
Quand ?
Samedi, 27 septembre 2014 à 13 h 15
cologique, chirurgie reconstructrice
s’appuyant sur des techniques microvasculaires, chirurgie préprothétique avec reconstruction osseuse et
implantologie, chirurgie de l’articulation maxillaire et chirurgie orale.
Fig. 19
Fig. 20
53
Entretien avec J.-L. Zadikian sur le nouvel implant Straumann® Bone Level Tapered
« Straumann a su concilier
biologie et mécanique »
L’opération menée par le Dr Zadikian a retenu grandement l’attention des
médias français et a fait l’objet d’une diffusion télévisée aux moments de
forte audience ; la raison n’étant pas seulement la générosité de l’opération
« Un jour, un sourire », mais aussi la rapidité du traitement offert. Aucun des
patients ayant participé ne pouvaient assumer les coûts d’un tel traitement ;
il leur a été prodigué gratuitement. Ceci n’a été possible que dans la mesure
où les équipes – dentistes, techniciens de laboratoires et employés de la clinique – ont généreusement donné de leur temps, tandis que les partenaires
industriels ont offert tout le matériel. Pour cette opération, tous les implants
« Un jour, un sourire » – de nouvelles
et leurs composants ont été fournis par Straumann. Durant des années, ces
dents, en un jour seulement.
patients ont pour diverses raisons souffert de leurs problèmes dentaires, et
ont vu leur vie sociale et professionnelle se dégrader. Pourtant dès qu’ils re-
Pour la seconde fois, à Sarcelles en
gardèrent leurs nouvelles dents dans le miroir, souffrances passées et fatigue
France, le Dr Jean-Louis Zadikian,
endurée pendant l’opération disparaissaient car ils savaient alors qu’une
assisté de son équipe, a traité gratui-
nouvelle vie s’ouvrait à eux.
tement des patients édentés, durant
trois jours, entre les 17 et 19 juillet 2014.
Docteur Zadikian, voudriez-vous nous présenter AFOPI en quelques mots ?
14 patients choisis préalablement ont
Volontiers. AFOPI est l’association française des omnipraticiens pratiquant
été opérés dans sa clinique qui hé-
l’implantologie. Elle a été fondée en 2004. Nous célébrons ses 10 ans cette
berge également le campus de l’AFOPI
année. L’AFOPI vise à développer l’implantologie en France. À ce titre, l’as-
(Association Française des Omniprati-
sociation propose des formations privées, de différents niveaux sur divers
ciens Pratiquant l’Implantologie). Tous
thèmes, auxquelles 120 dentistes environ participent chaque année. Le point
les patients ont reçu un bridge fixe sur
fort d’AFOPI est le compagnonnage reposant sur des valeurs de partage.
implants sur les deux mâchoires. Les
dents condamnées restantes étaient
AFOPI Campus est un lieu de mise en pratique des acquis ouvrant un horizon
extraites puis immédiatement après
clair pour une pratique autonome en post-formation. Cet accompagnement se
les implants posés. Aussitôt après, le
poursuit après la formation. Il s’agit d’une clinique « ouverte » dans laquelle
laboratoire de prothèse réalisait de
les confrères peuvent venir poser des implants sur leurs patients. Nous organi-
nouvelles dents provisoires que le
sons également des opérations telles que celle dont nous parlons aujourd’hui,
patient recevait le jour même. La pro-
afin que nos confrères aient l’opportunité de pratiquer l’implantologie à haut
thèse provisoire reste en bouche 3 à 6
niveau. 94 % des dentistes qui ont suivi nos formations posent des implants.
mois, avant d’être remplacée par une
prothèse définitive.
Un des objectifs de ce plateau est qu’un patient qui a perdu ses dents
ne reparte plus après ses extractions avec une prothèse amovible
provisoire mais reçoive le jour même directement des dents provisoires
implanto-portées. Nous développons et pratiquons, des méthodes qui ont
trait au domaine spécialisé de l’extraction implantation et mise en
charge immédiate.
54
Ce lieu est-il aménagé à l’image d’un cabinet dentaire ?
AFOPI Campus est un plateau technique de 800 m 2 composée de 10 blocs
opératoires, d’un laboratoire de prothèse et de deux scanners… Nous avons
donc tout réuni en un même lieu pour remplacer immédiatement des dents
condamnées. Une salle de conférence est réservée aux cours et à la retransmission en direct des chirurgies.
D’où viennent vos patients ?
Des patients de la France entière viennent ici, car nous offrons les solutions
qui répondent à leurs attentes. Prenons par exemple les situations de patients
dont toutes les dents sont condamnées. Il y a une dizaine d’année j’extrayais
les dents, puis j’attendais la cicatrisation avec des appareils amovibles comme
cela se fait classiquement. Ensuite je posais les implants, et nous devions à
Jean-Louis Zadikian
nouveau attendre six mois avant de réaliser les dents fixes. Mais l’inconfort de
Dr
cette méthode et la longueur du temps de temporisation m’ont amené à partir
de 2006, à proposer à mes patients un protocole différent, précis, consistant à
Le Dr Zadikian pratique la chirurgie
réaliser l’extraction et l’implantation dans le même temps suivi de la mise en
pré-implantaire, implantaire et paro-
charge immédiate (dans la journée) des dents provisoires aussi bien à la man-
dontale. Il est le président de l’Asso-
dibule qu’au maxillaire ou aux deux à la fois. Nous avons développé un procé-
ciation Française des Omnipraticiens
dé qui nous permet d’avancer à grands pas dans ce domaine. À l’AFOPI Campus
Pratiquant l’Implantologie dentaire et
pour une restauration simultanée des deux arcades les patients entrent ici à
responsable de l’enseignement à AFOPI
10:00, et à 18:00; les nouvelles dents sont posées après avoir extrait les dents
Campus à Sarcelles Village en France.
et posé les implants. Nous sommes très peu à offrir cette prestation ; c’est
Il est Visiting professor à l’Université
pourquoi nous accueillons des quatre coins de la France et même de l’étranger,
d’Etat de Rio De Janeiro avec laquelle
des patients qui souhaitent en bénéficier.
AFOPI Campus est jumelée. « L’AFOPI
remercie tous les dentistes, prothé-
Voudriez-vous nous parler de l’opération « Un jour, un sourire » ?
sistes, assistant(e)s et partenaires in-
Et bien nous en sommes à la seconde édition. Nous organisons « Un jour, un sou-
dustriels qui ont rendu possible cette
rire » car les interventions que nous proposons lors de cette opération consti-
opération. A l’occasion de ces trois
tuent notre compétence clé. Nous pratiquons en effet ce type d’interventions
jours, leur générosité nous a permis
tout au long de l’année, et en faisons profiter trois jours durant des patients
d’offrir à quatorze patients une réhabi-
préalablement sélectionnés, afin qu’ils puissent retrouver le sourire, et bien
litation complète bi-maxillaire implan-
sûr également recouvrer une fonction masticatoire satisfaisante. Nous avons
to-portée, et ce le jour même. Il s’agis-
baptisé cette opération « Un jour, un sourire ». Régulièrement, en consultation,
sait de traitements que les patients
nous voyons des patients qui n’ont pas les moyens matériels de s’offrir ce type
n’auraient pu s’offrir. Suite à la diffu-
de traitements relativement onéreux. Nous nous sommes alors interrogés en
sion médiatique de la première édition
équipe sur la façon dont nous pourrions partager un peu de notre réussite. C’est
de l’opération, nous avons reçu des de-
ainsi que nous avons décidé de nous rendre disponibles pendant trois jours du-
mandes par centaines, de personnes
rant lesquels nous avons opéré bénévolement autant de patients que possible.
en situation de précarité financière. »
55
Autant de patients que possible en trois jours – cela
La première édition de cette opération a eu lieu
n’évoquerait-il pas un peu le travail à la chaîne…
il y a un an et demi, et a été très médiatisée en
C’est vrai, offrir des traitements bi-maxillaires à 14 pa-
France. C’est passé au journal télévisé et sur beaucoup
tients en l’espace de trois jours relève du défi. Néanmoins,
de chaînes de télévision, dans la presse également. Beau-
je ne suis pas seul aux commandes de cette opération ;
coup de patients nous ont ensuite appelés en nous disant:
nous avons réussi à mobiliser 60 dentistes de la France
« Oh, mais nous n’en savions rien et nous avons
entière, également de l’étranger. Notre campus entretient
manqué ça ! Y-aura-t-il une deuxième fois ? »
un partenariat avec l’université de Rio de Janeiro. Ainsi,
deux professeurs de Rio se sont joints à nous, plus un professeur de l’université de New-York. Par conséquent, il ne
Quels critères prenez-vous en compte pour sélectionner
s’agit en aucun cas de « production de masse » – chacun a
les patients qui participeront ?
ses patients. Ajoutons qu’une telle opération s’avère pos-
La première édition de cette opération a eu lieu il y a un
sible au sein de cette clinique car nous disposons de dix
an et demi et a été très médiatisée. C’est passé au journal
blocs opératoires. Et grâce à cela nous sommes en mesure
télévisé et sur beaucoup de chaînes de télévision, dans la
de traiter 15 patients en trois jours.
presse également. Beaucoup de patients nous ont ensuite
appelés en nous disant : « Oh, mais nous n’en savions rien
Tel que j’ai pu le voir, vous assurez un accompagnement
et nous avons manqué ça ! Y-aura-t- il une deuxième fois ? »
personnalisé. Une personne se charge d’accueillir les
En définitive, plus de 90 personnes nous ont contactés.
patients et se tient à disposition en cas de demandes
Ce qui nous a demandé beaucoup de travail car nous
ou questions.
avons reçu chacun d’entre eux en consultation. Nous
Oui, c’est important pour nous. Tout était déjà prêt avant
avons d’abord procédé à des radios, des scanners ainsi
que ne commencent ces trois jours : nous avons procédé
qu’à une étude pré-implantaire. Puis nous avons retenu
à l’étude pré-implantaire détaillée, réalisé les planifica-
14 personnes. Le critère clinique de sélection a consisté à
tions implantaires et enregistré les données propres à
identifier les cas les plus critiques, c’est-à-dire les situa-
chaque patient utiles à la réalisation des nouvelles dents
tions les plus difficiles à vivre pour le patient et les plus
et à la production du guide multi-fonctionnel nécessaire
complexes chirurgicalement. En somme nous avons consi-
à la pose des implants et à la capture de leurs positionne-
déré les situations cliniques réellement « désespérées ». Il
ments et au transfert de ces données grâce à un modèle
s’agissait de patients qui avec un protocole classique de-
corrigé (méthode enseignée à l’AFOPI Campus). Nous
vaient forcément repartir avec un dentier, et même pour
avons donc déjà tout préparé en amont. À cela s’ajoute
certains, recevoir des traitements de greffe osseuse. Quant
l’assistance d’une patiente que nous avons traitée lors
aux autres candidats, nous allons tenter de les traiter lors
de la première opération ; une femme aujourd’hui au
d’une prochaine opération.
sourire radieux qui maintenant est la marraine de l’opération. Elle s’est occupée de tous les patients, les a vus
Hormis les importantes ressources techniques que
avant l’opération, a discuté avec eux et les a rassurés.
l’AFOPI Campus est en mesure d’offrir, y’a-t-il d’autres
Nous avons donc tout mis en œuvre pour que ces pa-
facteurs qui entrent en ligne de compte pour rendre pos-
tients fassent l’expérience d’un traitement VIP, au même
sible une telle opération ?
titre que les patients qui prennent en charge financiè-
Et bien pour que cette opération soit rendue possible, il
rement leur traitement. Quant au suivi, il ne diffère en
nous fallait nécessairement des partenaires industriels
rien. Ce n’est pas parce que le traitement est offert que
qui nous offrent le matériel, car un traitement coûte au
le suivi est différent.
bas mot 25 000 euros. Et ces patients ne peuvent juste-
56
Katja Busse (Customer Solutions Manager), Dr Michel Dard (Responsable
de recherche préclinique) et Izabel Arnoux (Product Manager).
Réunion d’équipe
3 jours non-stop : c’est incroyable tout ce que les dentistes participant à l’opération peuvent donner bénévolement pour « Un jour, un sourire ».
ment pas se l’offrir. Nous avons alors fait appel à nos
utilisé SLActive®, des implants qui cicatrisent en un mois,
fournisseurs, notamment d’implants dentaires tel Strau-
ce qui les rend donc opérationnels plus rapidement pour
mann. Je profite d’ailleurs de l’occasion pour remercier
remplir leur fonction plus tôt. Nous avons donc utilisé
Straumann, sans qui nous n’aurions jamais eu les indis-
pour cette opération le meilleur matériel qui existe ac-
pensables implants. Straumann ne nous a d’ailleurs pas
tuellement pour traiter nos patients.
seulement fourni les implants, ils ont également compris que traiter 14 patients signifie poser 240 implants
dans des délais très courts. On ne peut pas, deux mois à
l’avance, dire : « J’aimerais cette taille, avec ce diamètre »
Nous avons utilisé pour cette opération le
meilleur matériel que l’on puisse imaginer,
– planifier de manière rigide sans aucune flexibilité.
et nous avons traité nos patients comme des
C’est pourquoi Straumann nous a livré plus d’implants
patients VIP.
que nécessaire, de sorte à disposer d’une réserve et en
dernière minute de pouvoir choisir, par exemple plutôt
une longueur de 14 ou de 12 mm. Nous avons eu toute la
Comment avez-vous obtenu la contribution de vos
liberté d’offrir des traitements sur-mesure et de choisir
confrères pour cette opération ?
les implants en fonction de chaque cas. C’était essentiel
60 dentistes sont venus de la France entière pour nous
pour nous.
aider et je les remercie vivement. J’aimerais ajouter qu’il
s’agit de dentistes qui ont suivi nos formations donc au
La flexibilité du système est-elle par conséquent impor-
fait de ces techniques. Sur les 120 dentistes qui viennent
tante pour vous ?
chaque année se former à l’AFOPI Campus et qui sont
Oui, et ce dont je me réjouis le plus est qu’un traitement
membres de notre association, il ne fut pas difficile d’en
classique du fait de la temporisation avec une prothèse
mobiliser 60. Nous avons simplement envoyé un courrier,
amovible avant la pose des implants aurait nécessité,
puis très rapidement, nous avons arrêté le recrutement
chez les patients que nous avons sélectionnés, des aug-
aux 60 premières réponses reçues.
mentations de volume c’est- à-dire des greffes osseuses.
Nous avons d’autant plus éviter à nos patients de subir
Vous imaginez-vous que cette opération puisse être
un traitement plus invasif que pour tous les implants, no-
conduite ailleurs ?
tamment les plus distaux inclinés ou droits, nous avons
Oui, je rêverais que l’on puisse élargir l’opération « Un
pu utiliser des Straumann® Narrow CrossFit®, c’est-à-dire
jour, un sourire » à d’autres plateaux techniques. D’autres
des implants étroits.
implantologues français et étrangers utilisent ces techniques, et je serais très heureux si un jour, nous pouvions
La particularité de ces implants en Roxolid® est leur ré-
mener cette opération dans divers centres au niveau in-
sistance mécanique nettement supérieure, ce qui nous
ternational – c’est-à-dire divers plateaux, proposant l’opé-
permet de les poser dans les régions postérieures sans
ration le même jour.
crainte et surtout sans avoir recours à des augmentations
de volume. On procède donc véritablement à des interventions chirurgicales plus complexes tout en restant moins
Je serais très heureux si un jour, nous pouvions
invasif. Ces techniques innovantes nous permettent un
mener cette opération dans divers centres au ni-
nombre d’interventions réduit et en même temps des
veau international – c’est-à-dire divers plateaux,
délais de cicatrisation plus courts. Pour cela nous avons
proposant l’opération le même jour.
59
Pourriez-vous nous décrire la méthode et la technique
est déjà bien avancée. La stabilité de l’implant ainsi que
que vous utilisez ?
l’ostéointégration sont fabuleuses. Avec un implant co-
Le patient arrive en consultation, nous faisons un scanner
nique, une sous-préparation ou plutôt une préparation
afin d’examiner le volume osseux puis procédons à une
adaptée à chaque type d’os est possible, c’est justement
étude pré-implantaire. Parallèlement, nous prenons les
ce qu’il manquait aux implants droits cylindriques : cette
empreintes, réalisons des modèles d’études puis un wax-
stabilité primaire obtenue dans de telles indications. On
up. Ces données sont utiles à l’amélioration de la situation
atteint une stabilité primaire stupéfiante, et c’est un pré-
esthétique. Une étape clé pour obtenir un succès esthétique
requis majeur à une mise en charge immédiate et particu-
immédiat car les dents ne seront extraites que le jour de
lièrement pour les réhabilitations unitaires. De plus, une
l’intervention et de ce fait il n’y aura pas d’essayage avant.
des particularités de ces traitements est de créer de l’os à
Nous avons planifié le projet au même titre qu’un archi-
l’aide des matériaux de comblement autour de l’implant
tecte planifie une construction. Pour cela, j’ai développé
stabilisé pour éviter des greffes autogènes et stabiliser
un guide multifonctionnel particulier : il nous permet de
un implant conique est plus aisé. Avec ce nouvel implant,
réaliser, entre autres, l’incision palatine pour optimiser
Straumann® Bone Level Tapered, Straumann a réussi à
les tissus mous, de définir l’orientation des forages, égale-
concilier biologie et mécanique. Pour nos patients pour
ment de capturer le positionnement des implants. L’objectif
lesquels la mise en charge immédiate est importante et
de cette étape est de fournir au laboratoire de prothèse le
indiquée, cela signifie beaucoup.
maximum d’éléments pour qu’il puisse réaliser les nouvelles dents en 1h – 1h30 par maxillaire. Toute l’originalité du laboratoire de prothèse est qu’un maxillaire et une
Avec ce nouvel, implant Straumann® BoneLevel
mandibule sont traités séparément par deux prothésistes
Tapered, Straumann a réussi à concilier biologie
en même temps. C’est ensuite que l’équilibration occlusale
et mécanique. Pour nos patients pour lesquels la mise en
se fait. Durant la chirurgie, nous avons à notre disposition,
charge immédiate est importante et indiquée, cela
d’un côté le guide qui contient toutes les informations des
signifie beaucoup.
nouvelles dents, et de l’autre, les informations livrées par
le scanner avec sa planification qui a pour particularité de
ne jamais être figée. Il s’agit, au moment de l’intervention,
Certains collaborateurs Straumann appréhendent le BLT
de confronter toutes ces informations de les hiérarchiser,
en termes d’évolution plus qu’en termes de « révolution ».
pour apporter le dernier arbitrage afin de décider du meil-
Il existe d’autres implants coniques dont la conception
leur positionnement et axe implantaire. Autrement dit,
est semblable, même s’ils ne sont pas dotés de la surface
cette approche apporte également plus de confort et de
SLActive®. Qu’en pensez-vous ?
liberté au praticien car ce n’est plus un « fusil à un coup ».
Parler du BLT en termes d’« évolution » reflète l’humilité
de Straumann. Personnellement, je parlerais plutôt de
Quelle est votre expérience avec le nouvel implant Strau-
révolution. Pourquoi ? Simplement parce que l’on ne peut
mann® Bone Level Tapered – dit BLT ?
pas considérer la mécanique séparément de la biologie.
Je suis très content d’avoir utilisé cet implant, car il est
C’est l’association des deux disciplines qui fait du BLT une
conique. Sans parler de la surface – une surface SLActive®
révolution. Pour un dentiste, cette révolution réside dans
– du pur bonheur. En effet, en un mois, l’ostéointégration
le fait de pouvoir se reposer entièrement, à la fois sur la
60
Les besoins en matériaux sont élevés ; l’équipe décide ad-hoc du bon
implant, en fonction de la situation clinique.
Les techniciens dentaires David et Farès sont également bien occupés.
Chez les patients, la joie de retrouver des dents est grande.
Sandrine, assistante, elle-même patiente de « Un jour, un sourire » en 2012.
biologie et sur la mécanique. Il s’agit d’une nouvelle gé-
la partie fracturée en extension provoque l’arrachement
nération d’implant, en un mois opérationnelle à 100 % et
de l’implant distal qui me semble être le plus délicat à
permettant une exploitation maximale de volumes os-
remplacer rapidement. Et c’est bien ça le problème: nous
seux minimaux autorisant sa stabilité. Cela permet d’ac-
traitons dans notre clinique des patients venant de loin.
céder à des interventions chirurgicales de plus en plus
L’implant BLT cicatrise en un mois et personnellement, en
complexes tout en étant moins invasif. Pour répondre à
tant qu’implantologue, je me sens en parfaite confiance
ces exigences cliniques, Straumann a développé ce nouvel
avec lui, même si le patient reçoit sa prothèse définitive
implant alliant un design conique, le matériau Roxolid et
plus tard, deux, trois, quatre ou six mois après.
la surface SLActive.
Puisque que la mise en charge immédiate est possible
Je me sens en parfaite confiance avec l’implant BLT,
avec Roxolid®, et l’ostéointégration plus avancée avec
même si le patient ne reçoit sa prothèse définitive
SLActive®, cela signifie donc que vous pouvez placer plus
plus tard, deux, trois, quatre ou cinq mois après car
tôt la prothèse définitive et éviter que le bridge provi-
l’implant SLActive® aura été cicatrisé en un mois.
soire ne se fracture.
Oui. Cela va clairement plus vite pour la prothèse définitive,
même si sa pose reste subordonnée à la cicatrisation des tis-
Ce sont de belles perspectives. Avez-vous également uti-
sus mous et à la maturation des matériaux de comblement
lisé les nouveaux piliers angulés de Straumann ?
servant à augmenter le volume dans le sens horizontal.
Bien sûr. Le nouveau pilier vissé Straumann® est vraiment
Le problème, pendant la période de temporisation, est les
très simple à utiliser et la plateforme « Switching » des
conséquences de la fracture du bridge en résine. Imaginez
implants Bone Level est parfaite. Il a tout ce que l’on peut
que vous ayez posé un implant angulé au niveau de la 5 et
attendre d’un pilier implantaire qu’il soit droit ou angulé.
un autre devant, en position de la latérale. La distance entre
Avec les piliers droits, on gère bien de nombreuses situa-
la latérale et le dernier implant est relativement grande.
tions. L’angulation est de 17° – nous n’avons pas besoin
Le patient qui reçoit ce type de traitement fait, en général,
de plus. Lorsque l’implant présente une angulation im-
attention pendant un mois. Alors que pendant longtemps il
portante, ce piler convient précisément. La restauration
lui fut difficile de manger, il se sent mieux et c’est là que les
prothétique doit être aussi simple que possible, c’est-à-
problèmes commencent. Il devient plus volontaire dans sa
dire que la chirurgie doit être organisée de sorte que la
mastication. Et à chaque fois qu’il y a une fracture problé-
prothèse reste simple à réaliser. Les nouveaux produits
matique sur le bridge provisoire, c’est au niveau de la face
satisfont parfaitement à ce critère.
distale de la latérale.
Pour dire cela, je m’appuie sur une étude que j’ai réalisé
La restauration prothétique doit être aussi
entre juin 2006 et septembre 2012 sur 1042 implants posés
simple que possible, c’est-à-dire que la chirurgie
dans ce type de situation avec mise en charge immédiate ;
doit être organisée de sorte que la prothèse reste simple
cette étude apporte de nombreuses informations dont cette
à réaliser. Les nouveaux produits satisfont par-
réalité mécanique. En pratique, lorsque le patient vient le
faitement à ce critère.
jour même, on répare immédiatement et l’implant n’est
pas remis en question. Mais s’il vient trois, quatre jours
Dr Zadikian, un grand merci pour tout ce que vous avez
plus tard, l’ostéointégration n’étant pas encore complète,
fait et bon succès pour la suite !
63
Straumann® Roxolid® SLActive® parole à nos clients
« Une avancée majeure
en implantologie moderne »
Avec une refonte profonde et une réorientation interna-
Dans son cabinet fondé en 1998 et formé aujourd’hui d’une
tionale de sa politique de produits et prix, Straumann a
équipe de six médecins, il ne propose désormais plus que
fait sensation chez les implantologues au début de l’an-
les implants Roxolid® SLActive® de la dernière génération.
née : Roxolid®, un matériau haute performance inno-
« Le rapport prix/performance justifié en raison de l’excep-
vant, est désormais proposé pour tous les implants Soft
tionnelle qualité et la base scientifique des produits nous
Tissue et Bone Level sans restriction ni surcoût. Les nou-
permet de proposer même dans une ville est-allemande de
veaux implants Straumann® Roxolid® SLActive® affichent
taille moyenne des produits haut de gamme très efficaces.
ainsi le prix actuel des implants en titane. Que pensent
Nous envisageons même de proposer une garantie à vie
les utilisateurs avertis de cette initiative en Allemagne ?
sur tous les implants Roxolid® SLActive® mis en place au
cabinet, tant ces produits sont synonymes de fiabilité. »
La réaction des professionnels est unanimement positive
« Nous sommes ravis » (Dr Ulrich Konter, Hambourg,
Allemagne), « un gain substantiel » (Dr Stefan Kanehl,
Je recommande sans hésiter Roxolid® à mes collè-
Hambourg, Allemagne), « une évolution intéressante et
gues implantologues. C’est le meilleur implant du
pertinente » (PD Dr Marcus Klein, Düsseldorf, Allemagne),
marché et la technologie qu’il intègre en justifie le prix.
« un développement logique à un prix juste » (Dr Matthias
Nous devrions être reconnaissants et satisfaits
Müller, Hambourg, Allemagne) et « un signal au bon mo-
d’avoir accès à un tel produit. Dr Andreas Hentschel
ment » (Dr Andreas Hentschel, Zwickau, Allemagne) – voici
quelques exemples des nombreuses réactions que l’initiative de Straumann a suscitées auprès d’implantologues
Une solidité supérieure de 40 % au titane et une biocom-
expérimentés.
patibilité exceptionnelle
Cette supériorité est fondée : En effet, « de nombreuses
Une résistance accrue grâce à une résistance élevée à la
études cliniques confirment l’innocuité du nouvel al-
traction et à la fatigue
liage pour toutes les indications établies », soulève PD
Pourquoi l’initiative est-elle si captivante ? « Roxolid® allie
Dr Marcus O. Klein (Düsseldorf). Ce médecin spécialiste
une résistance mécanique élevée aux propriétés d’ostéo-in-
de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale ainsi que
tégration optimales déjà connues de la surface hydrophile
de chirurgie plastique a travaillé de nombreuses années
de Straumann® SLActive®. L’extension de la gamme Roxo-
à la clinique universitaire de chirurgie stomatologique
lid® à l’ensemble des lignes et diamètres d’implants est
et maxillo-faciale de Mayence. Son dernier poste était
synonyme pour moi de sécurité maximale quelle que soit
celui de médecin-chef.
l’application », commente Dr Andreas Hentschel, médecin
spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale
Il a participé activement et contribué comme auteur à la
installé à Zwickau, à propos des incroyables caractéris-
conférence consensuelle de l’ITI (International Team for
tiques de Roxolid® – un alliage constitué à 85 % de titane
Implantology) sur l’utilisation des implants dentaires à
et à 15 % de zirconium – utilisé avec SLActive®.
diamètre réduit. « Les essais en laboratoire ont établi une
résistance de Roxolid® supérieure de quelque 40 % au
titane classique de grade 4 ainsi que sa biocompatibilité
Nous voulons offrir à nos patients le meilleur
très élevée », précise Klein. « Par ailleurs, les études et
matériau d’implant en termes de tolérance et de
mesures histomorphométriques du couple de retrait sur
stabilité. Roxolid® est pour nous une évidence.
des modèles animaux font état d’une ostéo-intégration
Dr Ulrich Konter
au moins égale au titane. »
64
STARGET 2 | 14 STR AUM A NN® ROXOL ID® SL ACTI V E®
Des études approfondies avec des résultats sur 5 ans
Avec 17 publications sur cinq ans (huit études cliniques et neuf études pré-cliniques sur Roxolid®), le programme de recherche de Straumann est « un des
plus importants jamais réalisés par un fournisseur d’implants dentaires ». Ce
programme comprend des études contrôlées, randomisées en double aveugle
et des rapports d’expériences pratiques de l’utilisation des implants Roxolid®
au quotidien. « Je fais totalement confiance à Straumann pour l’évaluation
des études actuelles », explique Dr Matthias Müller de Hambourg. Le dentiste,
quatrième génération à diriger le cabinet, est convaincu que « cette confiance
est justifiée. En effet, des recherches très poussées ont accompagné les produits
de l’entreprise au cours des 25 dernières années. »
Stefan Kanehl
C’est dommage de se limiter à des cas spécifiques
Dr med. Dr med. dent.
« Les résultats des recherches corroborent notre expérience clinique des cinq
Hambourg/ Allemagne
dernières années », explique Dr Ulrich Konter (Hambourg). « Nous avons obtenu d’excellents résultats thérapeutiques, l’alliage de titane-zirconium est de
Etudes de médecine humaine et de
toute évidence une combinaison biologique et biomécanique optimale pour
médecine dentaire à Aix-la-Chapelle et
l’os. L’avantage du matériau est si manifeste qu’il aurait été dommage pour
Hambourg. Doctorat en médecine den-
nous utilisateurs de restreindre ce matériau haute performance à une seule
taire dans le domaine des traitements
partie de la gamme. »
laser en médecine dentaire et doctorat
en médecine humaine dans le domaine
de la chirurgie temporo-mandibulaire
Roxolid® semble aujourd’hui réunir tous les atouts. Même l’accepta-
minimalement invasive. Spécialisation
tion lors d’essais de matériau par des médecins généralistes ou des
à Hambourg et Osnabrück. De 1997 à
naturopathes est exceptionnelle et atteint le même niveau que les
2003, activité dans un cabinet de Ham-
implants en céramique. Dr Stefan Kanehl
bourg spécialisé dans la chirurgie orale
et maxillo-faciale. De 2004 à 2006, activité en clinique de chirurgie orale et
Pour ce spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale installé
maxillo-faciale, en centre d’implanto-
depuis 1990 à Hambourg, l’avantage clinique des implants Roxolid® est sa
logie, en chirurgie faciale esthétique, à
stabilité et sa résistance à la fatique supérieure de quelque 40 % à celles
l’hôpital d’Osnabrück. Actif en implan-
des implants en titane. Grâce à ces atouts, des implants de diamètre ré-
tologie depuis 1998. Formations conti-
duit peuvent être utilisés avec les mêmes propriétés biomécaniques que
nues régulières en Suisse et aux Etats-
les implants normaux avec la garantie d’une capacité d’ostéo-intégration
Unis. Référent au niveau national dans
identique.
les domaines de l’implantologie naviguée, de l’augmentation osseuse, des
Moins d’augmentations, moins d’implantations invasives
tissus mous et de l’esthétique en im-
Présenté pour la première fois au congrès annuel de 2011, l’ implant Roxolid®
plantologie. Membre de l’ITI. Directeur
avec un diamètre endo-osseux de 3,3 mm – connu comme l’implant Strau-
du club d’étude ITI d’Hambourg-Alster.
mann® Narrow Neck CrossFit (NNC) – combine le design des implants au niveau
des tissus mous de Straumann avec Roxolid® et la surface SLActive rugueuse/
[email protected]
STR AUM A NN® ROXOL ID® SL ACTI V E® STARGET 2 | 14
65
hydrophile ainsi que la connexion interne conique CrossFit® implant-partie
secondaire. On sait que les implants classiques à diamètre réduit en titane pur
présentent une résistance à la fatigue inférieure. « Le risque de fracture de l’implant peut être considérablement réduit avec l’utilisation des implants Roxolid®
dans les domaines où il y a généralement trop peu de place pour les implants
de dimensions normales – c’est-à-dire dans les espaces dentaires étroits, notamment sur la face antérieure de la mandibule et dans la région du maxillaire
et des prémolaires », commente Dr Konter, spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale, sur l’avantage essentiel des implants minces Roxolid®.
Aucune restriction pour planifier les suprastructures
Dr Müller, qui pose des implants Roxolid® dans son cabinet privé de Hambourg
Ulrich Konter
depuis leur lancement sur le marché, utilise les implants à diamètre réduit
Dr med.
« également comme pilier pour des bridges vissés de 3 à 4 éléments dans la
Hambourg/Allemagne
zone antérieure », alors que dans la zone postérieure, les implants Roxolid®
à diamètre normal sont privilégiés. « En raison de la solidité supérieure, il
Etudes de médecine humaine et den-
n’existe aucune restriction de planification en lien avec la suprastructure », ex-
taire à Kiel. Doctorat en médecine dans
plique Dr Hentschel qui poursuit : « Il n’est ainsi pas nécessaire dans certaines
le domaine des dermatoses inflamma-
situations d’utiliser des implants comme renfort ou blocage. Par ailleurs, les
toires (dermatite atopique). De 1990 à
craintes relatives à une extension future ou une autre utilisation des piliers
1993, formation de spécialiste au sein
d’implants ne sont plus fondées. »
du département de chirurgie orale et
maxillo-faciale de l’Hôpital militaire de
Un bon choix pour éviter les risques opératoires chez les groupes à risque
Hamburg. De 1993 à 1995, formation de
Les « indications courantes pour les implants de 3,3 mm font déjà partie in-
spécialiste au sein du service de chirur-
tégrante des routines quotidiennes en implantologie », résume Dr Klein, un
gie orale et maxillo-faciale de l’hôpital
implantologue de Düsseldorf, avant d’ajouter : « Je pense que rien ne s’oppose
universitaire de Cologne. Depuis 1995,
à une extension de l’indication à des secteurs des maxillaires plus sollicités. Il
médecin spécialiste en chirurgie orale
est évident que les précautions chirurgicales doivent dans un premier temps
et maxillo-faciale à Hambourg. Depuis
être respectées pour permettre une exploitation optimale du volume osseux
1999, cabinet privé dans le centre de
disponible. »
Hambourg. Actif dans le domaine de
l’implantologie depuis 1990. Reconnu
comme spécialiste en implantologie
L’alliage Roxolid® représente une avancée majeure en implantologie
par BdiZ (Association Européenne des
moderne. Un progrès médical auquel il est conseillé d’adhérer. Nous
implantologues dentaires) depuis 1998.
misons très clairement sur Roxolid® et pensons que Roxolid® devrait
Formations continues régulières en
prendre la place du titane en tant que matériau standard. Dr Ulrich Konter
Suisse et aux Etats-Unis. Recherches
scientifiques sur les cellules souches en
collaboration avec l’Université de Frei-
Le spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale pense aux pa-
burg. Conférencier au niveau national
tients chez lesquels les implants Roxolid® SLActive® peuvent permettre une
et international. Membre de l’ITI.
réhabilitation implantaire moins invasive et plus rapide : « Roxolid® constitue
66
une excellente alternative chez les patients avec des antécédents médicaux
tels que le diabète ou des troubles de la coagulation ou suivant un traitement
par biphosphonates ainsi que chez les patients avec une atrophie avancée
de la crête alvéolaire, pour lesquels il convient d’éviter une augmentation
pré-implantaire globale, avec notamment un prélèvement au niveau de la
crête iliaque, et tous les risques opératoires qui en découlent. De plus, les patients âgés expriment souvent des craintes concrètes avant une chirurgie de
grande envergure pratiquée pour obtenir une augmentation osseuse. »
Roxolid® allie les bonnes propriétés biologiques du titane à une stabilité mécanique supérieure. Les nombreuses études cliniques confirment l’innocuité de l’alliage pour toutes les indications établies.
Marcus O. Klein
Dr Marcus Klein
Priv.-Doz. Dr med. Dr med. dent.
Dusseldorf/Allemagne
Dans de nombreux cas, des augmentations en un temps peuvent être évitées
Etudes de médecine humaine et den-
Dr Hentschel considère qu’il est très avantageux de pouvoir éviter une aug-
taire et doctorats au sein de l’Université
mentation justement « évaluée comme nécessaire pour la pose d’un implant
Johannes Gutenberg à Mainz. Titre de
de diamètre standard ». « Les patients nous sont très reconnaissants lorsque
spécialiste en chirurgie orale et maxil-
nos procédures sont moins invasives et par conséquent moins coûteuses avec
lo-faciale en 2009, habilitation en 2010.
un traitement global encore plus rapide. » Dans une étude réalisée dans son
En 2010 – 2011, directeur ad-intérim du ser-
cabinet, Dr Hentschel a pu démontrer que « dans 57 % des cas, l’utilisation
vice de chirurgie orale et maxillo-faciale
d’implants de diamètre réduit permet d’éviter une augmentation en un temps,
de l’hôpital de la ville de Ludwigshafen. En
dans 14 % des cas une augmentation en deux temps. »
2012, reconnaissance d’une qualification
additionnelle en « chirurgie plastique ».
Une valeur ajoutée pour le médecin et le patient
Depuis 2012, engagé dans le cabinet de
Le transfert de la surface SLActive® sur Roxolid® présente un avantage et une
groupe d’orthodontie Drs Stroink/Sch-
pertinence clinique soulignés par les médecins spécialistes de chirurgie sto-
mitt/Clasen/Klein à Düsseldorf. Auteur et
matologique et maxillo-faciale Dr Ulrich Konter et Dr Stefan Kanehl. Avec son
participant à la Conférence de consensus
délai court de cicatrisation et l’excellent contact entre l’os et l’implant (BIC),
de l’ITI sur l’utilisation des implants den-
l’implant Roxolid® n’a rien à envier à l’implant en titane. Tout le cabinet a
taires de petit diamètre et à la Conférence
adopté Roxolid® « dont les atouts sont globaux », précise Konter. « Straumann
de consensus DGI sur la substitution os-
propose les implants Roxolid® » au même prix que les implants en titane, ce
seuse. Nombreuses publications natio-
dont profitent clairement aussi bien le cabinet que les patients. Hentschel
nales et internationales dans le domaine
ajoute que les « délais ultracourts de cicatrisation, entre 6 et 8 semaines »,
de l’augmentation et de l’implantologie.
l’ont convaincu à adopter les implants SLActive® utilisés exclusivement depuis
Membre de l’ITI et membre fondateur du
2008 par le cabinet. Un délai de cicatrisation plus court permet non seulement
club d’étude ITI de Düsseldorf.
une mise en charge précoce de l’implant, mais augmente aussi la sécurité en
réduisant la « phase critique de cicatrisation entre la deuxième et la quatrième
[email protected]
semaine lors de la transition de la stabilité primaire à secondaire » (Hentschel).
67
« La bonne décision au bon moment »
C’est en ces termes que « la société Straumann a annoncé l’initiative à une
époque où le marché de l’implant menace de stagner sans raison apparente
et où des fournisseurs à bas prix cherchent à pénétrer en force le marché »,
soulève Hentschel avant de poursuivre d’un ton critique : « On fait miroiter
aux débutants et aux utilisateurs moins expérimentés que tout semble simple
et que le succès d’un cabinet en implantologie se limite au faible prix des produits. Cette stratégie aussi fausse que dangereuse peut nuire à la réputation
de toute une profession selon moi. Avec son initiative, Straumann prend la
bonne décision au bon moment. Je n’en attends pas moins d’une entreprise
responsable. »
Matthias Müller
Dr med. dent.
Hambourg/Allemagne
Selon les études dorénavant connues, rien ne s’opposerait à fabriquer
tous les implants en Roxolid®. Une excellente solidité ainsi qu’une qualité de surface supérieure par rapport au titane : quelle que soit l’indi-
Etudes de médecine dentaire à
cation, le produit a tout bon. Dr Matthias Müller
Hambourg et à Bâle. Participation
au programme de maîtrise en parodontologie (Eastman Dental College
Un produit de pointe à un prix abordable
Rochester/Etats-Unis), autorisation de
« Selon les études dorénavant connues, rien ne s’opposerait à fabriquer tous
pratique à Hambourg. Doctorat: Prof.
les implants en Roxolid® », constate Dr Müller. « Une sécurité, une fiabilité
G. Ahrens ; Anfärbung von kariösem
et une longévité optimales – Roxolid® devrait s’imposer comme produit de
Dentin mit Kariesdetektor® (Colora-
pointe à un prix abordable dans la gamme d’un fabricant reconnu », estime Dr
tion de la dentine carieuse avec un
Hentschel avant d’ajouter : « Nous devrions être reconnaissants et satisfaits
détecteur de carie). De 1989 à 1999,
d’avoir accès à un tel produit. »
dentiste de l’armée à Neumünster,
Hambourg et Shilo (Canada). Dès 1993
La nouvelle référence des matériaux d’implants dentaires ?
activité accessoire au sein du cabinet
« Une stabilité et une résistance à la fatigue supérieure avec un processus de
privé de son père à Hambourg, reprise
cicatrisation identique sont la garantie d’excellents résultats thérapeutiques
du cabinet en 1999. Formation conti-
à long terme. Un autre avantage est la biocompatibilité supérieure », résume
nue complète en diagnostic et traite-
Dr Konter avant de conclure : « L’alliage Roxolid® représente une avancée ma-
ment fonctionnels, parodontologie,
jeure en implantologie moderne. Un progrès médical auquel il est conseillé
prosthétique complexe et médecine
d’adhérer. Nous misons très clairement sur Roxolid® et pensons que Roxolid®
numérique. Enseignement aux pro-
devrait prendre la place du titane en tant que matériau standard. »
fessionnels de la santé bucco-dentaire:
parodontologie, concepts d’hygiène,
implantologie assistée par ordinateur,
Les entretiens ont été réalisés par Dr Aneta Peacanov-Schröder, agence Dentinformi de Bonn/Allemagne. Première publication de l’article dans la revue spécialisée DZW 19/14 du 7.05.2014.
scannage intra-oral.
[email protected]
68
Fig. 1 : Radio de contrôle d’un
bridge vissé sur deux implants
Roxolid dans la zone antérieure du
maxillaire supérieur
Fig. 2 : Situation clinique des bridges antérieurs représentés
Andreas Hentschel
Dr med.
Zwickau/Allemagne
Etudes de médecine humaine à Iéna,
et de médecine dentaire à Leipzig.
Titre de Dr med. en 1992. Titre de spécialiste en chirurgie orale et maxillo-faciale en 1997. Formation de spécialiste à Chemnitz au sein du service
de chirurgie orale et maxillo-faciale
et de chirurgie esthétique et réparatrice, sous la direction du Prof. Dr
Fig. 3 : Remplacement d’une prémolaire dans un espace réduit par
un implant Roxolid® de 3,3 mm
(Source: Dr Matthias Müller,
Hambourg)
Fig. 4 : Implants Straumann® NNC (3,3x12 mm) après insertion dans un espace édenté en 14/15
(Source: Dr Stefan Kanehl)
med. K. Döring. Directeur médical
de l’unité ambulatoire et assistant
responsable du suivi des patients atteints de fentes labiales et palatines.
Pratique indépendante dès 1998, avec
spécialisation en implantologie dentaire. Fellow de l’ITI, Conférencier à
l’ITI, directeur du club d’étude ITI de
Dresde. Auteur et conférencier lors de
congrès nationaux.
[email protected]
69
Prêts pour l’ouverture
Images du public
Compte-rendu du Symposium mondial 2014 de l’ITI
“Knowledge is key”
du 24 au 26 avril à Genève/Suisse
L’International Team for Implantology (ITI) a accueilli plus de 4200 participants venus
de 84 pays lors de son événement international phare, le Symposium mondial de l’ITI,
qui avait pour titre « La connaissance est la clé ». Ce fut la plus importante rencontre
internationale de dentisterie implantaire jamais organisée.
Une excursion dans l’espace extra-atmosphérique et les dernières découvertes scientifiques
Après une brève excursion dans l’espace extra-atmosphérique, à l’occasion de la présentation effectuée par l’un des intervenants clés, Claude Nicollier, le premier et unique
astronaute suisse, le programme scientifique a ramené l’auditoire sur la terre ferme avec
un choix de conférences, de présentations et de tables rondes orientées vers la pratique.
Les dernières découvertes scientifiques conformes à la philosophie de l’ITI d’un traitement basé sur des observations factuelles, ont constitué le point de départ de toutes
les présentations dont les trois thèmes principaux étaient « La dentisterie implantaire
numérique », « Prévention et prise en charge des complications biologiques et techniques »
et « Nouveaux défis, approches et limites en matière d’esthétique ».
Le Corporate Forum présenté par des leaders du secteur
Le programme scientifique a été complété par un pré-symposium d’une demi-journée,
le Corporate Forum, présenté par les leaders du secteur Straumann, Morita et Geistlich,
ainsi que par un concours de recherche et un programme de festivités attractif qui a
fourni de nombreuses occasions d’établir des contacts et la possibilité de s’entretenir
avec des leaders d’opinion renommés. Un grand salon professionnel comptant 50 exposants a permis aux participants de faire connaissance avec les produits les plus récents
en rapport avec leur activité professionnelle quotidienne.
Les intervenants du Symposium mondial 2014 de l’ITI
IN TERNATIONA L TEA M FOR I M PL A N TOLOGY STARGET 2 | 14
71
Prochainement : l’Académie en ligne de l’ITI
A propos de l’ITI
Au cours de la manifestation, la plate-forme de l’Académie en ligne de l’ITI,
L’ITI (International Team for Implanto-
qui sera mise en service prochainement, a été présentée à l’assistance. « Notre
logy) rassemble des professionnels du
thème principal. La connaissance est la clé souligne l’importance accordée par
monde entier issus des différents do-
l’ITI à l’utilisation des informations factuelles dans la pratique clinique quo-
maines de la dentisterie implantaire et
tidienne », a déclaré le Dr Stephen Chen, Président du Comité du Programme
de la régénération tissulaire associée. En
scientifique. Cela s’applique non seulement au Symposium mondial de l’ITI, mais
tant qu’association académique indé-
aussi tout particulièrement à notre nouvelle plate-forme de formation en ligne,
pendante, elle promeut activement la
l’Académie en ligne de l’ITI, que nous avons été en mesure de présenter pour la
mise en réseau et les échanges entre ses
première fois lors de la rencontre. Cette plate-forme de formation est conçue
membres. Les « fellows » et les membres
pour être la plus innovante et la plus complète au monde. Grâce à son approche
de l’ITI, qui sont actuellement plus de
axée sur l’utilisateur, l’Académie en ligne de l’ITI offre un vaste programme sans
15 000, partagent régulièrement leurs
cesse élargi de modules de formation conçus pour tous les niveaux d’expertise.
connaissances et expertise acquises
Elle est complétée par des études de cas, des vidéos et des conférences, ainsi
dans la recherche et la pratique cli-
que par de nombreux contenus gratuits, tels que des évaluations permettant
nique à l’occasion de réunions, de cours
d’identifier les points forts, les points faibles et les lacunes de chacun.
d’enseignement ou encore de congrès,
avec l’objectif de sans cesse améliorer
les méthodes et résultats de traitement,
Nous sommes très fiers de notre nouvelle plate-forme de formation en
au service de leurs patients. En 34 ans,
ligne car nous sommes convaincus qu’elle surpasse toutes les autres
l’ITI s’est bâti une excellente réputa-
offres actuellement disponibles. Non seulement le programme couvre l’in-
tion de rigueur scientifique associée à
tégralité de la dentisterie implantaire, mais le système est également conçu
la préoccupation de tous les instants en
pour s’adapter de manière dynamique à l’utilisateur et proposer d’autres mo-
faveur du bien-être des patients. L’or-
des d’apprentissage en fonction des lacunes et points faibles identifiés.
ganisation concentre ses efforts sur le
Prof. Dr David Cochran, Président de l’ITI
développement de directives thérapeutiques bien documentées, étayées par
des tests cliniques poussés et le regroupement de résultats sur le long terme.
L’ITI finance des projets de recherche
ainsi que des bourses d’études pour de
jeunes cliniciens, organise des congrès
et des événements de formation continue et gère plus de 600 Study Clubs
dans le monde. L’organisation publie
également des ouvrages de référence
tels que la série ITI Treatment Guide.
Le prochain Symposium mondial de
l’ITI aura lieu en 2017.
www.iti.org
72
STARGET 2 | 14 IN TERNATIONA L TEA M FOR I M PL A N TOLOGY
Stations de travail de l’Académie en ligne de l’ITI
Détente et discussions dans l’espace salon
Le stand d’exposition de Straumann
Spectacle sur scène lors des festivités du 60e anniversaire de Straumann
Prix de la recherche André Schroeder 2014
Dr Jia-Hui Fu et co-auteurs : l’efficacité de la technique d’augmentation osseuse « en sandwich »
Le Dr Jia-Hui Fu de Singapour et ses co-auteurs ont proposé l’article lauréat
qui avait pour thème : « A Randomized Clinical Trial Evaluating the Efficacy
of the Sandwich Bone Augmentation Technique in Increasing Buccal Bone
Thickness During Implant Placement Surgery. I. Clinical and Radiographic
Parameters » (Essai clinique randomisé évaluant l’efficacité de la technique
d’augmentation osseuse en sandwich pour augmenter l’épaisseur de l’os buccal lors de la pose d’implants). Le prix a été remis le 26 avril 2014 au Dr Fu, Professeur assistant et chercheur à l’Université nationale de Singapour, par le Prof.
David Cochran, Président de l’ITI, lors du Symposium mondial 2014 de l’ITI,
à Genève. Le prix annuel est doté de 20 000 francs suisses. « C’est un grand
honneur de remporter ce prix très réputé et de devenir membre d’une communauté scientifique aussi distinguée, a déclaré le Dr Fu. Cette reconnaissance
Jia-Hui Fu
officielle de notre travail va nourrir notre motivation et notre enthousiasme
BDS/MS
pour la poursuite nos recherches dans ce domaine. »
Professeur assistant en parodontolo-
Recueil de paramètres cliniques et radiographiques
gie, département de dentisterie pré-
Le Dr Fu et ses co-auteurs, T.-J. Oh, E. Benavides, I. Rudek et H.-L. Wang ont mené
ventive, Université nationale de Sin-
une étude clinique visant à évaluer l’efficacité de la technique d’augmentation
gapour. Secrétaire général (parodonto-
osseuse en sandwich pour augmenter l’épaisseur de l’os buccal lors de la pose
logie) du département de dentisterie,
d’implants. La première partie de l’étude, pour laquelle le prix a été décerné,
Hôpital de l’Université nationale,
portait sur le recueil de paramètres cliniques et radiographiques.
Singapour. Titulaire d’une licence de
médecine dentaire de la Faculté den-
Domaines de recherche prioritaires
taire de l’Université nationale de Sin-
Chaque année, l’ITI Foundation consacre 2,2 millions de francs suisses au
gapour. Diplômée du programme de
soutien de la recherche dans le domaine de la dentisterie implantaire. Le Co-
parodontologie de l’École dentaire de
mité de recherche de l’ITI a annoncé qu’à compter de cette année, une part
l’Université du Michigan (États-Unis).
importante de ses fonds de recherche annuels serait affectée à des domaines
Titulaire d’un master ès Sciences en
présentant un intérêt particulier pour cette spécialité. L’ITI soutient le dé-
parodontologie de la Faculté dentaire
veloppement durable de domaines de recherche sélectionnés pendant une
de l’Université nationale de Singa-
période plus longue. Les domaines prioritaires actuels ont été définis pour la
pour. Activités de recherche dans les
période 2014 – 2017 :
domaines des soins parodontaux et
p
attachement des tissus mous
de la régénération osseuse guidée. Auteur d’articles scientifiques et membre
Effet du matériau de surface et de la structure de surface pour un meilleur
p
Traitement implantaire peu invasif. Dans quelle mesure avons-nous besoin
d’ostéointégration ? Jusqu’à quel point les implants peuvent-ils être courts
de comités de lecture.
et étroits ?
p
Utilisation et validation de données numériques dans la planification, la
fabrication et le traitement
L’ITI a insisté sur le fait qu’il continuait toutefois à accueillir favorablement les
candidatures pour des bourses de recherche dans tous les domaines présentant
un intérêt pour la dentisterie implantaire.
74
STARGET 2 | 14 IN TERNATIONA L TEA M FOR I M PL A N TOLOGY
André Schroeder Research Prize 2015
Candidature pour
le Prix 2015
Le Prix de la Recherche André Schroeder 2015 sera remis lors du Congrès ITI
en Allemagne, qui se tiendra les 17 et 18 avril 2015. Si vous avez fait des découvertes dans le domaine de l’implantologie dentaire, de la régénération tissulaire de la cavité buccale ou dans un domaine apparenté, nous vous invitons
à déposer votre candidature pour l’obtention du Prix de la Recherche André
Schroeder 2015. Les candidatures sont acceptées jusqu’au 15 octobre 2014.
Le formulaire de candidature (document Word) pour le Prix de la Recherche
André Schroeder peut être téléchargé sur le site internet de l’ITI (Research
Support/André Schroeder Research Prize). L’évaluation objective d’une candidature n’est possible que si le ou les candidat(s) fournit(ssent) des informations précises et détaillées. Le formulaire de candidature doit être complété
en anglais, de manière aussi exhaustive que possible et dans le respect des
Le Prix de la Recherche
conditions de participation.
André Schroeder
Le formulaire de candidature complet doit être sauvegardé en format PDF
Introduit il y a plus de vingt ans, le
et retourné par courrier électronique au siège de l’ITI à l’adresse research@
Prix de la Recherche André Schroeder
iti.org. Les candidatures soumises par courrier postal ne seront pas acceptées.
est une récompense annuelle remise
par l’ITI pour honorer la mémoire du
Le siège de l’ITI se tient à disposition pour de plus amples informations :
professeur André Schroeder (1918-
Tél. +41 61 270 83 83
2004), président fondateur de l’ITI,
Email : [email protected]
pionnier de l’implantologie dentaire
dont l’œuvre a contribué de manière
significative à la dentisterie moderne.
Lauréats précédents du Prix de la Recherche André Schroeder
Doté de 20 000 francs suisse en liquide,
2014 Jia-Hui Fu, Singapur – 2013 Jung-Chul Park, République de Corée
le Prix de la Recherche André Schroe-
– 2012 Cornelius von Wilmowsky, Allemagne – 2011 Nikola Saulacic,
der est l’une des récompenses les plus
Serbie – 2010 Maria Retzepi, Grèce – 2007 Frank Schwarz, Allemagne –
recherchées en implantologie den-
2006 Karthikeyan Subramani, Inde – 2005 Xiaolong Zhu, République
taire. Il est décerné à des chercheurs
populaire de Chine – 2004 Michael Hänggi, Suisse – 2003 Yuelian
indépendants pour leur travail dans
Liu, Suisse – 2002 Lisa Mayfield, Australie – 2001 Leif Persson, Suède
la recherche et le développement de
– 2000 Alexandra Behneke, Allemagne – 1998 Siegfried Heckmann,
la médecine dentaire. L’objectif est de
Allemagne – 1997 Joachim Hermann, Allemagne – 1996 David Cochran,
promouvoir de nouvelles découvertes
Etats-Unis d‘Amérique – 1995 Daniel Buser, Suisse – 1993 Franz Sutter,
scientifiques dans le domaine de l’im-
Suisse – 1992 Dieter Weingart, Allemagne
plantologie dentaire, de la régénération
tissulaire de la cavité buccale et des
domaines apparentés. Le lauréat du
Prix de la Recherche André Schroeder
est désigné par le Comité de Recherche
de l’ITI. Celui-ci est composé de spécialistes internationaux en implantologie
dentaire et domaines apparentés.
Network
Knowledge
Credit points
ITI
National
Congresses
2014-2015
Catch up on the latest in implant dentistry at one
of our national congresses
Congrès ITI Francophone
November 7–8, 2014
Marrakech, Morocco
ITI Congress UK & Ireland
March 6–7, 2015
London, UK
ITI Congress Brazil
March 19–21, 2015
Gramado, Brazil
ITI Congress Germany
April 17–18, 2015
Dresden, Germany
ITI Congress Iberia
April 17–18, 2015
Madrid, Spain
ITI Congress Japan
May 9–10, 2015
Tokyo, Japan
ITI Congress Switzerland
May 9, 2015
Bern, Switzerland
ITI Congress Finland
September 11–12, 2015
Helsinki, Finland
ITI Congress Greece
October 10–11, 2015
Athens, Greece
ITI Congress Russia
October 10–11, 2015
Moscow, Russia
ITI Congress Middle East
October 15–16, 2015
Dead Sea, Jordan
More details at www.iticongress.org
ITI International Team for Implantology | Peter Merian-Strasse 88 | 4052 Basel | Switzerland | www.iti.org
ITI E d u c ation W eek s 2015
ITI Education Weeks are the ideal place to refresh and extend skills
associated with implant dentistry. They offer:
• Up to the minute evidence-based teaching
• Top lecturers at state-of-the-art facilities
• Continuing education credits
• Participation in treatment planning
• Surgical and prosthetic sessions: live and hands-on
The courses are delivered by leading academic institutions around
the world in partnership with the ITI – an independent academic
organization dedicated to all aspects of implant dentistry.
FE B R UA RY 23–27: ITI Education Week Melbourne
University of Melbourne, Melbourne Dental School, Australia
J U N E 8–12: ITI Education Week Boston
Harvard School of Dental Medicine & Tufts University School
of Dental Medicine, USA
J U LY 15–19: ITI Education Week Pretoria
Oral and Dental Hospital, University of Pretoria, South Africa
AU G U S T 24–28: ITI Education Week Bern
University of Bern, School of Dental Medicine, Switzerland
S E P T EM B E R 6–12: ITI Education Week Hong Kong
University of Hong Kong, Prince Philip Dental Hospital, PR China
O C T O B E R 21–24: ITI Education Week Toronto
Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital, Canada
N O V EM B E R 16–20: ITI Education Week Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento, Brazil
For more information go to: www.iti.org/educationweek.
ITI International Team for Implantology I Peter Merian-Strasse 88 I 4052 Basel I Switzerland I www.iti.org
Sociétés filiales
Distributeurs
Suisse
Institut Straumann AG
Peter Merian-Weg 12
4002 Basel
Tél. +41/61 965 11 11
Fax +41/61 965 11 01
Brésil
Straumann Brasil Ltda
Rua Funchal 263
04551-060 São Paulo
Tél. +55/11 30 89 66 83
Fax +55/11 30 89 66 84
Sociétés filiales :
Canada
Straumann Canada Ltd.
4145 North Service Road
Suite 303
Burlington/ON-L7L 6A3
Tél. +1/905 319 29 00
Fax +1/905 319 29 11
Allemagne
Straumann GmbH
Jechtinger Straße 9
79111 Freiburg
Tél. +49/76 14 50 10
Fax +49/76 14 50 11 49
Espagne/Portugal
Straumann S.A.
Edificio Arroyo - A
Avda. de Bruselas, 38,
Planta 1
28108 Alcobendas (Madrid)
Tél. +34/902 400 979
Fax +34/913 449 517
Finlande
Straumann Oy
Fredrikinkatu 48A 7 krs.
00100 Helsinki
Tél. +358/96 94 28 77
Fax +358/96 94 06 95
Chine
Straumann (Beijing) Medical Device Trading Co., Ltd.
1103, Tower B, Jiaming Centre,
No. 27, Dongsanhuan Beilu,
Chaoyang District,
Beijing 100020, PRC
Tél. +86/10 57 75 65 55
France
Straumann France
3, rue de la Galmy - Chessy
77701 Marne-la-Vallée cedex 4
Tél. +33/164 17 30 00
Fax +33/164 17 30 10
Autriche/Hongrie
Straumann GmbH Austria
Florido Tower
Floridsdorfer Hauptstr. 1
1210 Wien
Tél. +43/12 94 06 60
Fax +43/12 94 06 66
Corée
Straumann Korea
1005 Korea Trade Tower,
159 Samseong-dong,
Gangnam-Gu
Seoul 135-729
Tél. +82 2 2149 3800
Fax +82 2 2149 3810
Grande-Bretagne
Straumann Ltd.
3 Pegasus Place,
Gatwick Road
Crawley RH109AY,
West Sussex
Tél. +44/12 93 65 12 30
Fax +44/12 93 65 12 39
Belgique
Straumann
Belgicastraat 3
1930 Zaventem
Tél. +32/27 90 10 00
Fax +32/27 90 10 20
Danemark
Straumann Danmark ApS
Nyårds plads 21
2605 Bröndby
Tél. +45/46 16 06 66
Fax +45/43 61 25 81
Italie
Straumann Italia s.r.l.
Viale Bodio 37a
20158 Milano
Tél. +39/02 39 32 831
Fax +39/02 39 32 8365
Australie/NouvelleZélande
Straumann Pty. Ltd.
7 Gateway Court
Port Melbourne 3207
Victoria
Tél. +61/39 64 67 060
Fax +61/39 64 67 232
78
STARGET 2 | 14 PROCHE DE NOS CL IEN TS DA NS L E MONDE EN TIER
Japon
Straumann Japan K.K.
Sapia Tower 16F, 1-7-12
Marunouchi, Chiyoda-ku,
Tokyo, 100-0005 Japan
Tél. +81/352 18 26 00
Fax +81/352 18 26 01
Mexique
Straumann México SA de CV
Rubén Darío # 281 int. 1702
Piso 17
Col. Bosque de Chapultepec
11580 México DF.
Tél. +52/55 5282 6262
Fax +52/55 5282 6289
Norvège
Straumann AS
P.O.Box 1751 Vika
0122 Oslo
Tél. +47/23 35 44 88
Fax +47/23 35 44 80
Pays-Bas
Straumann B.V.
Postbus 338
3400 AH IJsselstein
Tél. +31/30 60 46 611
Fax +31/30 60 46 728
République Tchèque
Straumann s.r.o.
Na Žertvách 2196
180 00 Prague 8
Tél. +420/284 094 650
Fax +420/284 094 659
Suède
Straumann AB
Fabriksgatan 13
41250 Göteborg
Tél. +46/31 708 75 00
Fax +46/31 708 75 29
USA
Straumann USA, LLC
60 Minuteman Road
Andover, MA 01810
Tél. +1/800 448 8168
+1/978 747 2500
Fax +1/978 747 2490
STARGET DIGITAL
STARGET pour iPad
Avec fonction vidéo et supports supplémentaires en
fonction du contexte. Disponible gratuitement sur
l’App Store en anglais, allemand, espagnol, français
et italien.
STARGET sur ordinateur
Consulter STARGET sur votre ordinateur, comme
une version imprimée : www.straumann.fr/starget,
sélectionner l’option « Version interactive ».
STARGET en PDF
STARGET est aussi téléchargeable en version PDF
sur notre site Internet : www.straumann.fr/starget
Plus qu’un partenariat.
Une synergie de forces.
Aujourd’hui, près d’un implant sur deux nécessite le recours à une
procédure de régénération osseuse guidée. Straumann, leader global
en chirurgie et prothèse implantaire, participe à cette tendance au travers du partenariat avec botiss, un fabricant majeur de biomatériaux
dentaires de haute qualité.
09/14
Pour plus d’informations sur nos produits, www.straumann.com/regen
153.500f
Biomatériaux dentaires pour toutes les indications et préférences,
en complément de la thérapie implantaire
Implants, prothèse et biomatériaux d’une seule source

Straumann et botiss : Plus qu`un partenariat. Une synergie de forces.

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