Anmeldung - Theodor-Heuss-Realschule Leverkusen
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Anmeldung - Theodor-Heuss-Realschule Leverkusen
Stadt Leverkusen Wiembachallee 42 51379 Leverkusen Telefon 02171/72560 FAX: 02171/725630 Mail: [email protected] www.theodor-heuss-realschule-lev.de Anmeldung NW-Klasse Bilinguale-Klasse (wird von der Schule ausgefüllt) Schüler/innendaten Name: weiblich Vorname: männlich ja Spätaussiedler: Straße: PLZ/Ort: Geburtsdatum: Geburtsort: nein 1.Staatsangehörigkeit: 2.Staatsangehörigkeit: Religion: ☐ römisch-katholisch ☐ evangelisch ☐ syrisch-orthodox ☐ andere Konfession: ________________________________________ ☐ islamisch ☐ alevitisch ☐ jüdisch ☐ orthodox ☐ ohne Konfession Bitte nur ausfüllen, wenn Migrationshintergrund vorhanden: Herkunftsland: Sprache in der Familie: Geburtsland der Mutter: Geburtsland des Vaters: Zuzugsjahr: Zuzugsjahr: Erziehungsberechtigte Art der Erziehungsberechtigung: Eltern gemeinsam Mutter Vater Sonstige: ____________________________________________ Name: (Mutter) Vorname: Name: (Vater) Vorname: Name: (sonstige) Art der Erziehungsberechtigung: Vorname: Straße: PLZ/Ort: Adresse eintragen, wenn von der obigen Schüleranschrift abweicht. Telefonnummer privat und dienstlich: E-Mail: Bitte Rückseite beachten! Handynummer (im Notfall zu verständigen): -2- Grundschuldaten Datum der Ersteinschulung: Grundschulwechsel ja/nein Grundschulklasse wiederholt: Name der ersten Grundschule: Wann: ja/nein Bestand während der Grundschulzeit sonderpädagogischer Förderbedarf? wenn ja, Name der Grundschule: letzter Grundschulklassenlehrer (bitte in Druckbuchstaben schreiben): Wenn ja, in welchen Schuljahren: ja/nein Leverkusen, ____________________________ ____________________________________________ Unterschrift eines Erziehungsberechtigten - Teilnahme am Tag der offenen Tür (05.12.2015) - Schülerticketantrag - Antrag für die Übermittag-Betreuung - Antrag für ein Schließfach Ich bin damit einverstanden, dass Fotos meines Kindes von Schulfesten, Projektwochen, Sportfesten usw. mit Namensnennung veröffentlicht werden. Leverkusen, ____________________________ ____________________________________________ Unterschrift eines Erziehungsberechtigten