Einwilligungserklärung - Landkreis Schwäbisch Hall

Transcription

Einwilligungserklärung - Landkreis Schwäbisch Hall
Landratsamt Schwäbisch Hall
Behindertenbeauftragter
Peter Cramer
Gebäude: Münzstraße 1
74523 Schwäbisch Hall
Zimmer 230
Fon: 0791 755-7368
Fax: 0791 755-97368
Landratsamt • Postfach 11 04 53 • 74507 Schwäbisch Hall
Öffnungszeiten
Montag
Mittwoch
Freitag
Landratsamt
Behindertenbeauftragter
Peter Cramer
Postfach 11 04 53
74507 Schwäbisch Hall
08:00 – 11:00 Uhr
07:30 – 11:00 Uhr
07:30 – 11:00 Uhr
E-Mail: [email protected]
www.lrasha.de
Datum: 22.02.2012
Aktenzeichen: komm BB
Einwilligungserklärung zur Veröffentlichung von personenbezogenen Daten im
Internet
Ich bin damit einverstanden, dass die von mir im beigefügten Meldebogen angegebenen
Daten auf der InternetPräsentation des Landratsamtes Schwäbisch Hall (www.lrasha.de) für den Zweck der
Kontaktaufnahme veröffentlicht werden.
Über die damit verbundenen Internetrisiken sowie der Möglichkeit des Widerrufs wurde ich
durch das beiliegende Blatt „Datenschutzrechtliche Hinweise zur Veröffentlichung
personenbezogener Daten im Internet“ hinreichend informiert.
Unterschrift:
_______________________
Datum:
_______________
Anlage: Meldebogen „inklusive Sportangebote“
Sparkasse Schwäbisch Hall-Crailsheim
BLZ: 622 500 30 • Konto Nr. 5 000 029
IBAN: DE73 6225 0030 0005 0000 29
Swift-BIC: SOLADES1SHA

Documents pareils