Les nouvelles courbes de croissance de l`OMS

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Les nouvelles courbes de croissance de l`OMS
Jean-Claude Mercier
CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012
Les courbes de croissance de l’OMS
Jean-Claude Mercier
Centre Mère-Enfant du CHUQ
Direction de santé publique, Capitale Nationale
CSSS Capitale Nationale - Jan-fév 2012
Objectifs
OBJECTIFS
1.
2.
3.
4.
5.
Pourquoi les courbes ont-elles été
changées ?
Quel a été la démarche (systématique et
rigoureuse) ?
Pourquoi utiliser ces courbes avec tous les
bébés ?
Comment utiliser ces courbes avec les
parents ?
Savoir reconnaître les dangers des
courbes de croissance
Courbes croissance OMS
1
Jean-Claude Mercier
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Plan
•
•
•
•
Courbes CDC
Courbes OMS
Comparaison entre les deux
Utilisation et interprétation des
courbes
• Exemples de patrons de
croissance
• Conclusion
Jean-Claude Mercier
Courbes de croissance
• Parmi les outils les plus utilisés en
santé publique et en médecine
clinique
• Inhérent à toute visite de santé
• Importance pour les parents
• Outil pour les intervenants
Courbes croissance OMS
2
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Prémisses
• Supériorité du lait maternel
• Recommandations mondiales et
canadiennes: 6 mois exclusif
• Les courbes aident-elles à atteindre
nos objectifs?
La croissance des bébés il y a 100 ans
• Quetelet A (1830). Sur la taille moyenne de l’homme dans
les villes et dans les campagnes, et sur l'âge ou la
croissance est complètement achevée.
Ann Hyg Pub 3, 24–26.
• Quetelet A (1831). Recherches sur la loi de croissance de
l’homme. Ann Hyg Pub 6, 89–113.
• 1880: premières courbes
• 1890: consultation de nourrissons
• 1906: gouttes de lait
Weaver. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 3–9
How did babies grow 100 years ago?
1900-1910
santé mère-enfant
politiques internationales
santé publique
détérioration physique
dégénération
inefficacité nationale
Lois de santé maternelle et infantile
mortalité infantile
nutrition infantile
Weaver. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 3–9
Courbes croissance OMS
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How did babies grow 100 years ago?
Weaver. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 3–9
CDC Growth Charts 2000
Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion
Division of Nutrition and Physical Activity
Maternal and Child Nutrition Branch
Revised June
2002
Jean-Claude Mercier
Courbes 2000 (CDC)
•
•
•
•
0 - 36 mois: américains de 1968 -1974
Prémas <1500g exclus
14% noirs
Allaités: 50% naissance
– 29%-33% à 3 mois
Jean-Claude Mercier
Courbes croissance OMS
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Jean-Claude Mercier
Objectifs
Objectifs
Courbes croissance OMS
5
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caractéristiques des courbes de
croissance de l’OMS
• se fondent sur une population d’enfants
allaités
• reflètent généralement un échantillon
d’enfants plus légers et plus grands
• peuvent servir pour les populations
multiethniques du Canada
• fournissent plus de courbes
Les diététistes du Canada et Société canadienne de pédiatrie. 2010
caractéristiques des courbes de
croissance de l’OMS
• prônent l’indice de masse corporelle (IMC) par
rapport à l’âge comme indice du poids par rapport
à la taille à compter de deux ans, plutôt que de
recourir au poids par rapport à la taille ou au
percentile de poids corporel idéal;
• contiennent des mesures parfaitement appariées à
cinq ans entre les Normes de croissance et les
valeurs de référence pour la croissance
Les diététistes du Canada et Société canadienne de pédiatrie. 2010
•
•
•
•
Le 50ième % n’est pas l’objectif
Bb non allaités + petits les 1er 3 mois
prématurés (moins de 37 semaines)
nourrissons de petit poids de
naissance qui sont allaités font partie
des percentiles les plus bas des
courbes de l’OMS
Les diététistes du Canada et Société canadienne de pédiatrie. 2010
Courbes croissance OMS
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Jean-Claude Mercier
Multicentre Growth Reference Study
(MGRS)
Courbes OMS
Unique
conçu pour produire une norme et non
pas une référence
La norme
L’allaitement exclusif est la
référence ou la norme à laquelle
toute autre méthode doit être
comparée en fonction de la
croissance, de la santé, du
développement et de tous les autres
résultats à court et à long terme.
AAP février 2005
Courbes croissance OMS
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Courbes OMS
• Approche préventive
• L'allaitement maternel est la "norme"
biologique
• Le nourrisson allaité au sein est le point
de comparaison pour mesurer la
croissance saine
L’allaitement n’est plus ce qu’il y a
de mieux…
• Les courbes OMS confirment que l’allaitement
–
–
–
–
Est reconnu par les organismes de santé mondiaux
Est reconnu par les chercheurs
N’est pas une intervantion santé
N’est pas la meilleure façon de nourrir les bb
• L’allaitement est et a toujours été
physiologiquement la norme
• Les courbes OMS nous ramènent à la norme.
• “Breastfeeding is not best anymore”
Berry and Gribble: AUST. AND NEW ZEALAND J.PUBLIC HEALTH 2006 vol. 30 no. 4
Courbes OMS
• Approche préventive
– bonnes pratiques nutritionnelles tout au
long de l'enfance
– soutenir, protéger et encourager
l'allaitement maternel x 6 premiers mois
– aliments sûrs, sains et adaptés pour la
période d'alimentation complémentaire
– vaccinations et soins de santé
Courbes croissance OMS
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Courbes OMS
• approche normative, pas uniquement
descriptive.
– comment les enfants doivent grandir
• tous les enfants peuvent avoir
– taille, poids et développement normaux
si
– alimentés ok
– soins de santé ok
– milieu favorable à la santé.
Critères d’éligibilité
• Pas de contrainte
– Santé, environnement, économique
• Couple stable
• Mère veut suivre recommandations
alimentaires
• N-né terme, ≥ 37 sem. et < 42 sem.
• Singleton sans morbidité
• Pas de microcontaminants
• Altitude < 1 500 m
• ≠ tabagisme avant et après naissance
Critères alimentaires
• Allaitement exclusif ou prédominant
minimal de 4 mois
• Alimentation complémentaire à 6 mois
• Allaitement partiel minimal de 12 mois
• Allaitement prédominant
– Eau, thé, jus, eau sucrée
– Aucun breuvage nutritionnel
Courbes croissance OMS
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allaitement
Soutenir, protéger et encourager
l'allaitement maternel x 6 mois
– Conseillères en lactation
– 24h. 7, 14 et 30 jours
– Q mois x 6 mois
– Ligne tél. 24 h.
Jean-Claude Mercier
Courbes croissance OMS
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allaitement
•
•
•
•
All exclusif 4 mois: 74,7%
All partiel ad 12 mois: 68,3%
Solides à 6 mois: 99,5%
Âge moyen solides: 5,4 mois
allaitement
Nombre de tétées moyennes / 24h.
•
•
•
•
3 mois
6 mois
9 mois
12 mois
10
9
7
5
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Jean-Claude Mercier
Jean-Claude Mercier
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Estimation du gains de poids
selon les courbes de l'OMS
Chez les enfants de 0 à 60 mois, nés à terme
Âge
Filles
0 - 3 mois
3 - 6 mois
6 - 9 mois
9 - 12 mois
12 - 24 mois
24 - 36 mois
36 - 48 mois
48 - 60 mois
Garçons
0 - 3 mois
3 - 6 mois
6 - 9 mois
9 - 12 mois
12 - 24 mois
24 - 36 mois
36 - 48 mois
48 - 60 mois
Écart de gain de poids
g/jr
Filles
24 à 35
13 à 20
8 à 13
6 à 10
6 à 9
5 à 9
4 à 9
4 à 9
Garçons
28 à 39
15 à 20
9 à 13
7 à 10
5 à 9
4 à 8
4 à 8
2 à 8
Écart de gain de poids
g/semaine
Filles
Écart de gain de poids
g/mois
Filles
Écart de gain de poids
g/an
Filles
39 à 63
34 à 62
30 à 63
28 à 63
Garçons
169 à 274
150 à 269
129 à 274
121 à 276
Garçons
2023 à 3283
1797 à 3221
1548 à 3279
1452 à 3307
Garçons
38
31
28
11
166
134
122
49
1987
1608
1460
583
à
à
à
à
63
56
54
56
à
à
à
à
275
245
234
243
à
à
à
à
3286
2928
2802
2907
Adapté par Lise Delisle nutritionniste, CSSS Drum m ond, septem bre 2010
Courbes croissance OMS
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Les prématurés…
• Un ralentissement du gain de poids selon les normes
OMS est associé à de plus faibles résultats sur le
plan du neurodéveloppement selon l’échelle BSID-III
• Non observé selon les normes CDC
• Courbe mondiale = 2012
Nash, A. et al. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 36: 562– 569 (2011)
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CDC Growth Charts 2000
Centers for Disease
Control
Jean-Claude
Mercier and Prevention
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Jean-Claude Mercier
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Courbes croissance OMS
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Ziegler and Nelson in Nestlé Nutrition Institute Workshop, Kuala Lumpur 2009
La croissance des nourrissons
allaités diffère de celle des
nourrissons nourris au biberon
pendant la première année de vie.
Notamment, les nourrissons allaités
ont tendance à allonger après trois
ou quatre mois.
2004
Ces différences devraient être prévues
au moment d’évaluer la croissance d’un
nourrisson exclusivement allaité afin
d’éviter des examens, l’administration de
suppléments de lait maternisé ou
l’introduction précoce de solides inutiles.
2004
Paediatrics & Child Health 2004;9(3):171-180
Courbes croissance OMS
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Ces différences devraient être
prévues au moment d’évaluer la
croissance d’un nourrisson non
allaité afin d’éviter des examens, et
l’administration de plus ou moins de
lait commercial et de solides
2010
• IMC à valider pour nourrissons
• Préconiser poids/taille
• > 2 ans l’IMC recommandé vs
poids/taille
Sans risques les
courbes?
Courbes croissance OMS
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Prémisses
• Supériorité du lait maternel
• Recommandations mondiales et
canadiennes: 6 mois exclusif
• Les courbes aident-elles à atteindre
nos objectifs?
Les courbes de croissance
= présentation graphique
≠ diagnostiques
Paediatrics & Child Health 2004;9(3):171-180
Évaluer
•
•
•
•
taille des parents
environnement de l’enfant
apport nutritionnel
Présence d’une maladie chronique ou de
besoins particuliers (Down, infirmité
motrice cérébrale, etc.)
• âge gestationnel
• poids de naissance
• type d’alimentation (lait maternel ou non )
Courbes croissance OMS
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La pesée des bb allaités
• Interprétation des trajectoires
individuelles de gain pondéral
• Croissance en baisse:
– Plusieurs causes
– Aspects de l’allaitement
• Parents ont courbe, mais n’ont pas
d’information sur son interprétation
Growth monitoring in children
(1999)
2 études retenues - pays en voie de
développement
1. Statut nutritionnel à 30 mois, 500 enfants
– ≠ si croissance suivie ou non
2. Le counselling fait aux mères p/r aux
courbes semble avoir été utile à 4 mois.
Conclusions des auteurs
Il est surprenant qu’il y aie si peu de recherche pour
évaluer les bénéfices ou risques potentiels d’une
intervention si répandue
Panpanich R, Garner P. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001443.html
La pesée des bb allaités
• Manque de lait
– Raison majeure pour supplémenter
– Cause d’abandon de l’allaitement
– Gain pondéral utilisé pour confirmer la
perception de manque de lait
Courbes croissance OMS
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Pas assez de lait
•
•
•
•
Mauvaise technique
Horaire irréaliste
Manque d’aide compétente
Créent
– un manque physique de lait d’origine
iatrogène
– Ou mauvaise compréhension de la
physiologie créant le « syndrome de
perception de manque de lait »
Dykes 1999
Dykes (1999) Midwifery, 15, 232–246.
syndrome de perception de manque
de lait
•
•
•
•
Peut être basé sur la réalité
Suède 51 femmes
Suivi longitudinal ad 18 mois
Celles qui ont eu des crises
transitoires de « perception de
manque de lait » avaient des bébés
plus petits quoique de croissance
normale
Hillervik-Lindquist C (1991)
Studies on perceived breast milk insufficiency III. Acta Paediatrica
Scandinavica, 80, 297–303.
syndrome de perception de manque
de lait
• Pour une mère individuelle,
• Une production de lait perçue
problématique peut être relié à une
production adéquate plutôt que
généreuse
Hillervik-Lindquist C (1991)
Studies on perceived breast milk insufficiency III. Acta Paediatrica
Scandinavica, 80, 297–303.
Courbes croissance OMS
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• UK 1999
– Femmes qui ne focussent pas sur le gain
de poids pour mesurer la réussite de
l’allaitement allaitent plus longtemps
• USA 1994
– Femmes qui n’allaitent pas se sentaient
plus en contrôle pcq quantité ingérée
connue et suivi du gain de poids
– Femmes qui allaitent n’ont que le 2ème
qui est en plus renforcé à chaque visite
chez les professionnels de la santé.
Dykes (1999) Midwifery, 15, 232–246
Marchand. (1994). Family Medicine, 26, 319–324.
Diff patrons de croissance
•
•
•
•
Retard de croissance
Rattrapage par le bas
Rattrapage par le haut
Croissance lente
Donne lui
du vrai lait
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Courbes croissance OMS
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Jean-Claude Mercier
•
•
•
•
•
•
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Allaité ad 7½ mois
Sevré rapidement
Prép standard
Pleurs à 8¼ mois
Ne dort plus
H: Nutramigen
. .
. .
..
.
..
.
..
Thousands of women are inadvertently overfeeding
their babies because ministers and health advisers
have delayed the introduction of new child growth
charts.
Tam Fry, of the Child Growth Foundation
Gain lent
Jean-Claude Mercier
Courbes croissance OMS
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Retard de croissance
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Gain lent
Retard croissance
Apparence
Éveillé, actif
Apathique, pleure
Tonus
OK
Hypotonique
Turgor
OK

Mictions
≥ 6 /jour
< 6/jour
Urine
Claire, diluée
« Forte »
Selles
Fréquentes,
granuleuses
Rares, petites
Tétées
8-10 / j. 15-20 min.
< 8 / jour courtes
Réflexe
OK
d’éjection
Gain pondéral Sous la moyenne,
continu
Jean-Claude Mercier
Pas de signe
Erratique, perte
Lawrence 2006 p. 437
Jean-Claude Mercier
Courbes croissance OMS
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CONCLUSIONS:
• quoique d’utilisation répandue, les parents ne
comprennent pas les données sur les courbes.
• Les parents préfèrent se faire montrer les courbes
par l’intervenant , et ensuite les utiliser à la
Pediatrics 2009;124:1100–1109
Jean-Claude Mercier
Le verre à moitié vide…
ou à moitié plein…
• Tu n’as pas assez de lait…
• Il faut le supplémenter
• Il décroche de « sa » courbe
• Comment te sens-tu?
• Comment va ton bébé?
• Peut-on aider à ↑ l’apport au sein?
Formation des intervenants: UK
• Confusion marquée pour corriger l’âge des
prématurés
• Haut niveau d’erreur d’inscription
• 64% au moins une erreur majeure.
• Les courbes de croissance
• outils cliniques complexes
• mal comprises
• utilisées de façon inconsistante.
Wright et al. Maternal and Child Nutrition (2011)
Courbes croissance OMS
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OMS vs pays développés
• Problèmes d'obésité du
jeune enfant
• Courbes de croissance
locales mettent en évidence
le problème lorsque l'enfant
est déjà obèse
• Nouvelle norme utile pour
repérer les problèmes de
surpoids et d'obésité avant
FIGURE 1 Prevalence of overweight or obesity ( .85th percentile
BMI-f or -age) ( A ) and obesity ( 95t h percentile BMI-for-age)
( B ) estimated using CDC and WHO charts, by age group. Values are
means 6 SD, n = 4353–30,675. *Different from WHO, P , 0.0001.
Maalouf-Manasseh et al. J. Nutr. 141: 1154–1158, 2011
Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with
Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251
100
BMI < 85th
BMI >=85th
BMI >=95th
% obese as adults
83
80
60
77
75
69
67
55
52
36
40
26
20
16 17
15
19
12
11
10
9
0
Birth
1 to 3
3 to 6
6 to 10
Age of child (years)
10 to 15
15 to 18
Whitaker et al. NEJM:
1997;337:869-873
Jean-Claude Mercier
Courbes croissance OMS
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Risque précoce
40%
1%
Jean-Claude
Mercieret
Taveras
al. Pediatrics;123;1177. 2009
Intervention précoce…
• USA - Suivi d’un échantillon représentatif
• 9 mois (n = 8900), 2 ans (n = 7500) et préscolaire
(n = 7000)
• Si poids initial normal = tendance à demeurer
normal.
• Si poids initial élevé = plus à risque d’obésité
• Hautement significatif
• Conclusion.
• L’information sur le statut pondéral initial peut
donner une piste pour prévenir et traiter
précocément l’obésité.
Brian G Moss and William H Yeaton (2012) U.S. Children's Preschool Weight Status Trajectories:
Patterns From 9-Month, 2-Year, and 4-Year Early Childhood Longitudinal Study–Birth Cohort Data.
American Journal of Health Promotion: Jean-Claude
January/February
Mercier2012, Vol. 26, No. 3, pp. 172-175.
Retenir
•
•
•
•
Le 50e n’est pas l’objectif
Expliquer aux parents
Prudence…
Langage
Courbes croissance OMS
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Jean-Claude Mercier
CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012
Pour conclure
Courbes CDC = moyenne, référence
Biberon = culture dominante
Courbes OMS = norme
Allaitement = norme
Soutenir, protéger et encourager
l’allaitement
Ressources
http://www.who.int/childgrowth/standards/chart
_catalogue/en/index.html
http://www.cps.ca/Francais/publications/CPS1001.htm
http://www.dietetistes.ca/SecondaryPages/Public/WHO-Growth-Charts.aspx
Merci de votre attention…
Jean-Claude Mercier
Courbes croissance OMS
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