aufnahmeantrag - Eisenbahner

EISENBAHNER-SPORTVEREIN 1927 E. V.
Ludwigshafen/Rhein
Sportzentrum mit Vereinsgaststätte und Geschäftsstelle: Oskar-Vongerichten-Str. 7, 67061 Ludwigshafen
 06 21 - 56 48 84 (Vereinsgaststätte)
06 21 - 56 62 61 (Geschäftsstelle, nicht ständig
besetzt) Fax: 06 21 - 54 54 943
Wassersportabteilungen Kanu und Motorboot: Am Kiefweiher
Bankverbindungen:
Sparda Bank Südwest eG
BIC: GENODEF1S01
Sparkasse Vorderpfalz Ludwigshafen-Schifferstadt
BIC: LUHSDE6AXXX
(BLZ 550 905 00) 957 100,
IBAN: DE54 5509 0500 0000 9571 00
(BLZ 545 500 10) 8 600 645
IBAN: DE68 5455 0010 0008 6006 45
AUFNAHMEANTRAG
SICHTVERMERK
der Abteilung:
 Ich / Wir beantrage(n) die Mitgliedschaft im ESV 1927 e.V. Ludwigshafen.
 Ich / Wir beabsichtige(n) fördernde(s) = passives Mitglied(er) zu werden
 Ich / Wir beabsichtige(n) in folgender Abteilung aktiv Sport zu treiben (bitte ankreuzen):

 Aerobic (25)
 Ballschule (65)
 Fußball -Aktiv- (13)
 Fußball -AH- (14)
 Gymnastik -Männer- (24)
 Judo -Jugend- (51)
 Ju-Jutsu -Aktiv- (57)
 Kanu (60)
 Motorboot Stegeigner (31)
 Motorboot Gastlieg. (32)
 Petanque/Boule (38)
 Radwandern (29)
 Turnen (Kinder) (21)
 Walking (27)
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Passiv Verein/Abteilung: ____________________________
 Capoeira (45)
 Gymnastik -Frauen- (22)
 Judo -Aktiv- (52)
 Kegeln (35)
 Nordic-Walking (28)
 Schach -Aktiv-(40)
 BSG NW Hbf (86)
Familienname: _________________________________
 Fußball -Jugend- (12)
 Gymnastik -Seniorinnen- (23)
 Ju-Jutsu -Jugend- (56)
 Laufen (26)
 Orient. Tanz (47)
 Tai Chi (49)
Vorname: ___________________________________
Geschlecht:  m /  w Geburtsdatum: ______________________
Eintrittsdatum: ___________________
bei Jugendlichen Erziehungsberechtigte(r): _______________________________________________________
Telefon: ___________________________
Email: _________________________________________________
Straße: _____________________________________ Plz./Wohnort ____________________________________
Beruf: _________________________________
nachr.: Eisenbahner/Angehöriger: ja / nein
(falls „ja“ Arbeitgeber angeben)
Ich bin damit einverstanden, dass mein Name bzw. Bilder von mir auf der Vereinshomepage, im ESV-Echo oder in der örtlichen Presse
veröffentlicht werden. (Sollten Sie nicht damit einverstanden sein, diesen Satz bitte streichen.)
Vom Verein erwarte ich, dass meine persönlichen Daten nicht an Dritte weitergegeben, d. h. die Bestimmungen des Datenschutzes eingehalten werden, Durch meine Unterschrift erkenne ich die Bestimmungen der Vereinssatzung an.
Ort, Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen des Erziehungsberechtigten)
Weitere Familienmitglieder:
Name:
Vorname:
Geb.-Dat.
m/w
Abteilung:
Aktiv/Passiv
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______________________________________________________________________________________________
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Vermerke des Vereins: Aufnahmeantrag stattgegeben ja / nein
Mitgliedsnummer:……………..ESV-ECHO ja / nein
SEPA-Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer:
Mandatsreferenz( = Mitgliedsnummer):
DE39ESV00000145640
wird Ihnen separat mit dem Eintrittsbrief mitgeteilt.
Ich ermächtige den ESV 1927 e.V. Ludwigshafen Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich
mein Kreditinstitut an, die vom ESV 1927 e.V. Ludwigshafen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
Mit dem Vereinseintritt werden einmalig abgebucht:
15,- EURO Aufnahmegebühr + …………,- EURO Vereinsbeitrag für das Jahr 20…... = insgesamt ……….…,- EURO
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Vorname und Nachname des Kontoinhabers
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Straße und Hausnummer
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Kontonummer
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PLZ und Ort
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Bankleitzahl
IBAN (finden Sie auf Ihrer Scheckkarte oder Ihrem Kontoauszug)
D
E
BIC
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Ort und Datum
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Unterschrift des Kontoinhabers
Zusatzbestimmungen zur Aufsichtspflicht bei Jugendlichen:
Mit den unten aufgeführten Bestimmungen zur Aufsichtspflicht erkläre ich mich einverstanden:
1. Die Aufsichtspflicht umfasst die Beaufsichtigung und die Betreuung von Minderjährigen, d.h. bis zum
Erreichen des 18. Lebensjahres.
2. Die Aufsichtspflicht beginnt und endet mit den jeweiligen Zeiten des Sportangebotes und beschränkt sich
auf die Örtlichkeit, an welcher die Übungsstunde durchgeführt wird.
3. Der/die Erziehungsberechtigte oder der/die gesetzliche Vertreter/in muss sich zuvor über die Anwesenheit
eines Trainers/Trainerassistenten sowie das Stattfinden der Übungsstunde versichern.
Von den vorgenannten Bestimmungen habe/n ich/wir Kenntnis genommen.
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Ort und Datum
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Unterschrift Erziehungsberechtigter