bulletin de parrainage

BULLETIN DE PARRAINAGE
A retourner à :
Refuge SPA de Poulainville
Parrainage
Chemin des Aubivats
80260 POULAINVILLE
Je souhaite parrainer :
un chien
un chat
un lapin
Nom de votre filleul : ……………………………………………………………………
Numéro de médaille (facultatif) : ………………………………………………….
Montant du parrainage (chèque à l’ordre de la SPA)
………..€ x ………..mois = ………………€
NOM, Prénom : …………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………
Code postal : ……………………. Ville : ………………………………………………….
Tél : ………………………………….
Adresse mail : …………………………………………………………………………………….
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