thrombectomie veineuse - Clinique Lyon-Nord

PRIAM : la grosse jambe
PLACE ACTUELLE DE LA
THROMBECTOMIE VEINEUSE
Dr B. Macheda-Dr C Bénédetto
septembre 2003
THROMBECTOMIE VEINEUSE
•
Pas de consensus
MAIS
•
résultats encourageants si équipe
chirurgicale expérimentée
THROMBECTOMIE VEINEUSE
• Intérêt : - lutter contre les séquelles tardives
(Sd obstructif et reflux par destruction
valvulaire) des thromboses ilio-fémorocaves
- réduire les EP ?
• mais :
mortalité opératoire 9 % à 0.4% (EP,
Hémorragies…)
THROMBECTOMIE VEINEUSE
indications opératoire:(1)
• Que après analyse clinique:
- ATCD (TVP, cancer , hémorragie…) +++
- datation précise début +++
• écho-Doppler, TDM voir IRM
• rarement : phlébographie
• bilan coagulation
THROMBECTOMIE VEINEUSE
indications opératoires:(2)
• Phlébite bleue : obligatoire
• thrombose ilio-fémorale si:
-thrombus < 7 jours +++
- patient jeune
- et en bonne état général
- échec de la thrombolyse
THROMBECTOMIE VEINEUSE
contre - indication opératoire
• Etiologie :
infectieuse ,tumoral , trouble de la
coagulation , thromboses récidivantes.
• Délais > 7 jours
• Etat général:
espérance de vie < 5 ans , AG et /ou
laparotomie contre-indiquée (cardio-respi.),
THROMBECTOMIE VEINEUSE
technique opératoire
•
•
•
•
•
Abord veine fémorale ou cave inférieure
PEEP
Fogarty veineux
fistule AV
phlébographie per-op, => + filtre cave /clip
=> + STENT
THROMBECTOMIE VEINEUSE
résultats post-opératoires
Nbre décès EP Perméabilité
Capdevilla 177 3.3%
(93)
Juan (97)
77
0
3.9%. 80.2%
0
84%
THROMBECTOMIE VEINEUSE
résultats tardifs
Nbre suivi
Pas de
Séquelles
séquelles importantes
Capdevilla 177
6 ans
63.2%
5.9%
Juhan
77
8.5 ans
80%
6.3%
plate
13
10 ans
54%
8%
Algorithme décisionnel
< 60-70 ans
phlébite bleue
bon état général
< 7 jours
> 60-70 ans
cancer, récidive,...
espérance vie <5 ans
> 8 jours
thrombectomie
Héparine + contention