ALIMENTATION DU NOURRISSON Essai de

ALIMENTATION DU NOURRISSON
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Essai de classification
des différents types de LAITS et PREPARATIONS LACTEES.
Version corrigée du Septembre 2007
Christian N avarro
Ne peuvent être appelés Laits que les produits animaux.
Les laits ou préparations pour nourrissons sont donnés de 0 à 4 mois.
Les laits ou préparations de suite sont donnés du 5ème mois à 12 mois.
Les laits croissance sont proposés de 1 à 3 ans.
De 0 à 4 mois ne sont donnés que Lait maternel ou préparations pour nourrissons.
Le lait maternel peut être donné seul jusqu’à 6 mois,
et avec aliments diversifiés jusqu’à 24 mois.
Tous les laits ou préparations pour nourrissons ou pour enfants répondent à la Directive de
la Commission Européenne de 1996. Les différences sont donc peu importantes entre les
produits d’une même classe
LAITS CLASSIQUES
Laits pour nourrissons et laits de suite.
BabyBio, Blédilait, Enfalac, Enfamil
nutri baby, Enfa mil, Gallia, Gallia Calisma,
Guigoz, Guigoz Evolia, Jammet, Lactel Eveil
2 ème âge, Lémiel, Materna, Milupa , Milupa
Conformil, Milupa Digest, Modilac Expert,
Modilac, Modilac Satiété, Nestlé Baby, Nidal
Natéa, Nidal Novaïa , Novalac, Novalac
Satiété, Nutribén, Nutricia, Picot, SMA
Classic
Laits acidifiés et/ou enrichis en
ferments lactiques
Guigoz transit, Gallia Lactofidus,
Nidal Natéa, Nidal Pélargon , Nutribén 2
Prébiotiques Probiotiques
Laits « de croissance » (pour enfant
bas-âge)
Blédilait 3 croissance, Candia
croissance, Eveil de Lactel, Gallia croissance, Croissance-Guigoz, Guigoz
Croissance Céréales, Materna croissance,
Milupa -Croissance, Nestlé Junior, Nutribén
3 - Nutricia-Croisssance, Picot- croissance
Nutricia 3 est proposé dès
l’âge de 7 mois.
Laits liquides
Blédilait2, Guigoz , Gallia 2, Guigoz
Confort2, Nidal Novaïa1&2
LAITS PRE…
Laits
plus
caloriques
par
enrichissement en lipides.
Laits déséquilibrés à utiliser pour le
démarrage des nourrissons de petit poids et
des prématurés.
Milupa Préma, Pré-Blédilait –- PréGallia – Pré-Guigoz AGPI-CL – PréModilacAGPILC - Pré-Nidal AGPI-CL
Modilac
Relais
AGPILC :
intermédiaire entre les laits pré et laits
standard.
LAITS HA
Ces laits ne doivent pas contenir plus
de 1% de protéines initialement présentes
sous forme intacte.
Ils contiennent des oligopeptides de
PM proche de 5000 : molécules plus grosses
que celles des laits réservés aux véritables
allergiques.
Blédilait HA - Enfamil HA Digest Gallia HA1 et 2- Guigoz HA – Milupa HA Modilac HA – Nidal Excel HA – Novalac HA
– Nutribén HA - Nutricia HA – Picot HA
lactose, enrichi en fer… « Humanisé » et
« Maternisé » sont par contre interdites.
LAITS POUR REGURGITATIONS
Le soja est une légumineuse
grimpante originaire d’Asie dont on utilise le
pois pour en extraire les protéines.
Utilisé dans un substitut de lait en
1909 et indiqué dans le régime de l’allergie
aux protéines bovines en 1929.
Aux USA 25% des préparations
lactées infantiles font appel au soja.
Les préparations de soja ne
contiennent ni protéines de lait, ni lactose .
Apport calorique : 660 à 720 Kca l/L.
Charge osmotique : 120 à 210
mOsm/L.
Allergie croisée avec protéines de lait
de vache dans 7% des cas.
Les dérivés du soja sont contre indiqués chez le prématuré.
En raison de la présence de phytooestrogènes ces préparations sont moins
utililées chez les nourrissons de moins de 3
mois.
Toutes les préparations de soja,
vendues en France, sont constituées,
maintenant, à partir de plants non
génétiquement modifiés.
Toutes sont sucrées avec amidon
et/ou dextrine -maltose .
Ces préparations sont indiquées dans :
- la réalimentation lors de diarrhées aigües
- le traitement des coliques du 1er trimestre
- les maladies enzymatiques : galactosémie,
intolérance primitive au lactose
- les douleurs abdominales chez l’enfant par
intolérance au lactose
- la prévention de l’allergie aux protéines du
lait de vache
Ces laits se trouvent dans le
commerce sous 3 appellations.
Lait AR – lait confort – lait prémium
L’utilisation de ces laits constitue le
traitement de pre mière intention des
régurgitations simples.
L’épaississement du lait est obtenu de
diverses façons.
Certains sont épaissis avec un
mucilage de la graine de caroube ( la
caroube est le fruit du caroubier, arbuste
méditerranéen de 10m de haut : la pulpe de
ce même fruit est antidiarrhéique ).
La présence de caroube, non
formellement autorisée par la loi, impose la
vente de ces produits en officine,
théoriquement sur avis médical.
Gallia AR - Milupa Milumel AR –
Nutriben AR - Nutrilon AR – Modilac Expert
AR ( Caroube +Maïs)
Pour d’autres l’épaississement est
obtenu à l’aide d’amidons , de riz, maïs,
pomme de terre, se substituant à une certaine
quantité de sucres, donc sans apport de
calories
supplémentaires.
Modification
autorisée légalement.
Amidon de riz : Enfamil AR
Amidon de maïs : Guigoz Confort
Plus - Modilac Confort + (Tapioca)-–
Novalac AR –
Amidon de maïs et pomme de terre:
Blédilait Confort Prémium - Gallia Prémium
– Nidal AR - Nidal Confort - Nutricia
Confort Plus - Prégomine
La mention AR, antirégurgitation, qui
est une allégation de résultat autorisée,
impose aussi la vente de tous les produits dits
AR en officine.
Il est à noter que les allégations
mentionnées sur les boîtes de lait nécessitent
une autorisation légale : exemple : sans
PREPARATIONS DE SOJA ou SOYA
Fenioux Soja - Gallia Soja – Guigoz
soja - Modilac Soja – Nutricia Soja –
Prégomine (hydrolysat de collagène de porc
et d’isolat de soja) – Prosobee – Vegemilk
Soja Bio
PREPARATIONS pour DIARRHEE
Solutions de réhydratation ou SRO
Elles sont à donner en première
intention.
Il en existe plusieurs dont la
composition est à peu près identique et qui se
présentent toutes sous forme de poudre en
sachets : reconstitution 1 sachet pour 200ml
d’eau.
Adiaril – Alhydrate –Fanolyte GES45 – Hydranova -Hydrigoz – Picolite Viatol
Il est à noter que le Coca-cola ne doit
pas être donné à un petit enfant, à fortiori à
un nourrisson, en raison de la charge
osmotique de cette boisson ( 600mOsm/L ),
de la présence d’excitants, d’une insuffisance
en sels et d’un sucrage trop important.
Préparations lactées
Il existe aussi des laits sans lactose :
AL110 – Modilac sans lactose – Nutriben
sans lactose
IL existe des préparations à réserver
aux diarrhées : Diargal – Diarigoz – HN25–
Novalac Diarinova – O-lac - Picot AD Les formules pour APLV, doivent être
proposées pour les nourrissons de moins de
3-4 mois.
PREPARATIONS pour APLV
( Allergie aux Protéines de Lait de Vache )
Clinique
Réactions aiguës : crises de pleurs –
pâleur – vomissements – diarrhées – malaise,
pouvant aller jusqu’à l’état de choc.
Réactions subaiguës ou chroniques :
Diarrhées – Vomissements – pleurs –
stagnation pondérale – anémie hypochrome –
ostéoporose…
La suppression du lait de vache
représente le seul traitement de l’Allergie
aux Protéines de Lait de Vache. Suppression
du lait de vache sous toutes ses formes :
yaourt, suisse, biscuits, pots de fruits,
conserves, margarine… Attention aussi aux
pommades pouvant contenir du lait.
Suppression également des laits de
brebis ou chèvre, car risque d’allergies
croisées sévères.
Suppression, pour la même raison,
des préparations contenant des protéines de
soja.
Hydrolysat de caséine : Allernova
Galliagène Progress Nutramigen –
Pregestimil - Nutribén APLV
Hydrolysats de protéines de lactosérum :
Alfaré - PeptiJunior –
Hydrolysat de collagène de porc et isolat
de soja : Prègomine (Mais risque d’allergie
croisée PLV et isolat de soja)
Le Néocate, (Délivrance en officine)
ne comprenant pas de pr otéines mais
uniquement des acides aminés, est une
préparation réservée aux rares cas d’allergie
aux hydrolysats. Le coût de ce produit est
particulièrement élevé.
Néocate Advance : Enfant de 1 à 10
ans. (Délivrance hospitalière).
Des laits végétaux autres que le soja
pourraient être proposés : Vegemilk Amandes
Bio, Vegemilk Chataîgnes Bio, Vegemilk
Noisettes Bio : mais il existe un grand risque
de favoriser une autre allergie.
LE YAOURT-LE YOGHOURT
Yaourt et Yoghourt sont des
appellations contrôlées.
Elles sont réservées aux préparations
faites à partir de lait de vache pasteurisé,
fermenté à l’aide de deux, et de ces deux
seuls
ferments
lactiques :
Bacillus
Bulgaricus et Streptococcus Thermophilus.
Les
deux
souches
produisent
la
β galactosidase hydrolysant le lactose dans
l’intestin.
Ces préparations doivent contenir au
moins 10 millions de bactéries vivantes par
gramme.
Dépourvu de Lactose le yaourt peut
être donné lors d’un régime pour diarrhée.
La richesse en Lactases améliore
aussi la digestion du lait chez le grand enfant.
Tous les produits préparés avec un
autre ferment, exclusif ou en supplément,
Bifidus, Acidophilus, Caséï… sont appelés
LAITS FERMENTES.
PREPARATIONS pour CONSTIPATION
Peuvent trouver leur place dans cette
indication les laits acidifiés, déjà mentionnés,
comme le Pélargon et des laits riches en
lactose comme Enfalac, Enfamil Prémium
1(Lactose), Guigoz transit( amidon de maïs)
Modilac Transit Plus ou le Novalac Transit.
Nutribén Transit, Picot Action Transit.
La charge osmotique de l’eau Hépar
impose de ne pas dépasser un biberon par
jour.
Conformil peut être proposé dans
cette indication ainsi que pour les coliques du
nourrisson.
Novalac AC est prévu également pour
les coliques. Nutribén AC et Picot Action
Coliques
Modila c Digest.
PRODUITS SPECIAUX
Nous pouvons noter dans ce groupe :
Lofenalac –- Phenylade – Phenyldon
- Phenyl-Free – Phlexy 10 - XP Analog – XP
Maxamaid - XP Maxamum ( préparations
pour la phénylcétonurie) ––
Portagen (trouble de l’absorption
des graisses) –
Produit MSUD (maladie du sirop
d’érable) –
Produit 3200 AB (thyrosinose).
Et tous les produits SHS à teneur réduite,
suivant les produits, en isoleucine, leucine,
lysine, méthionine, phénylalanine, thyrosine
et valine. Certains produits excluent
plusieurs protéines.
A noter aussi Nutrini, lait hyperénergétique pour enfants de 3 à 12ans :
brûlés, mucoviscidose, cancers, myopathies.
A noter également L’Eoprotine
Milupa, destiné à la supplémentation du lait
de femme.
Epaississants :
Gélopectose ( pectine - cellulose
microcristallisée –
silice colloïdale )
Gumilk ( mucilage
extrait de l'endosperme de la graine de
caroube )
Nutilis ( amidon de maïs ) ne s'emploie pas
avant 3 ans
---------------------------------------------Probiotiques : suppléments alimentaires microbiens vivants, affectant positivement
l'hôte en améliorant son équilibre microbien intestinal. Essentiellement Bifidobactéries et
Lactobacilles.
Prébiotiques : substances non-digestibles qui stimulent préférentiellement la
prolifération de souches non-pathogènes, qui auront un effet probiotique.
Taurine : Acide aminé semi-essentiel, présent dans le lait humain mais absent du lait
bovin. Favorise la sécrétion des sels biliaires, la digestion des lipides et le métabolisme
cellulaire.
Choline : Composé biologique proche des vitamines du groupe B. Apport notamment
avec la lécithine de soja. Précurseur de neurotransmetteur. Rôle protecteur de la cellule
hépatique.
Carnitine : Bétaïne triméthylique de l’acide β hydroxy βaminobutyrique ( donc
inclassable ). Composé azoté rencontré dans les laits de femme et de vache, intervenant dans
le métabolisme des acides gras. Son déficit est une maladie mitochondriale héréditaire
récessive entraînant une surcharge lipidique dans divers tissus, muscles squelettiques, foie,
cœur : à en rapprocher le syndrome de Reye-Johnson.
-----------------------------------------ESPGAN : European Society of Pediatric Gastroenterology And Nutrition
-------------------------------------------------------------------------------Mais on ne peut parler de lait ou préparation lactée pour nourrisson sans préciser, ce
qui est noté sur toutes les boîtes de toutes les marques, que « le lait maternel est l’aliment
idéal du nourrisson » : quand il n’est pas dangereux pour ce même nourrisson, galactosémie
ou phénylcétonurie par exemple.
L’allaitement au sein est tout simplement naturel
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