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FICHE TECHNIQUE
Perméation du ciment osseux en
polyméthacrylate de méthyle à travers
les gants de chirurgie Ansell
Origine
Le ciment osseux, utilisé en chirurgie orthopédique
depuis plus de 60 ans, est composé d’un matériau appelé
polyméthacrylate de méthyle (PMMA) 1. Il permet la mise
en place et la fixation des prothèses sur l’os et fait l’objet
d’un développement continu parallèlement aux progrès
réalisés par les techniques chirurgicales.
Composition
La préparation du ciment osseux consiste à mélanger du
PMMA en poudre à un liquide contenant du méthacrylate
de méthyle monomère (MMA) en présence d’un catalyseur.
La poudre se dissout aisément dans le monomère pour
subir une réaction de polymérisation à température
ambiante et former un ciment pâteux mais suffisamment
liquide pour pouvoir être appliqué sur le canal médullaire
du fémur 2.
ANSELL ACCOMPAGNE LES MAINS QUI SOIGNENT
Rôle
Après avoir été employé dans l’arthroplastie totale, le
ciment osseux a trouvé des applications en chirurgie, en
cas de fracture ou de tumeur, ainsi qu’en vertébroplastie
percutanée 3. Le ciment osseux joue le rôle d’enduit de
jointoiement ou d’agent de remplissage plutôt que celui de
colle.
Allergie due au ciment osseux
Le MMA est connu pour être un allergène de contact
puissant. De nombreux articles évoquent la pénétration
du MMA à travers les gants d’examen utilisés par les
dentistes, qui utilisent couramment ce matériau dans
certains ciments dentaires, avec pour conséquence des
dermatites allergiques 4-8. Quelques cas de dermatite de
contact par pénétration du MMA à travers certains gants de
chirurgie utilisés en chirurgie orthopédique ont également
été rapportés 9-11. Toutefois, la plupart de ces articles ont
été publiés dans les années 1970 et, à cette époque, les
techniques de cimentage de première génération exigeaient
du chirurgien qu’il manipule le ciment à la main et le presse
dans le canal médullaire avec les pouces 12.
Les techniques de cimentage plus récentes consistent à
mélanger le ciment dans un récipient fermé puis de le
charger dans un genre de pistolet utilisé pour appliquer le
ciment dans le canal médullaire. Ainsi, le contact entre le
ciment et les mains du chirurgien est limité. Bien entendu,
l’usage de cette technique peut varier selon les établissements
hospitaliers 13.
Il est cependant important d’évaluer la perméabilité
des gants de chirurgie Ansell Healthcare au cas où des
recommandations ou des conseils sur l’utilisation des gants
lors des interventions chirurgicales soient nécessaires.
Essai de performance sur des
gants Ansell
Des essais ont été menés selon une norme ASTM (American
Society for Testing Materials) avec une cellule de perméation
en verre. Le milieu collecteur est un gaz de l’atmosphère et la
perméation est mesurée en continu par un chromatographe en
phase gazeuse couplé à un détecteur à ionisation de flamme
(FID).
Conformément aux instructions, le PPMA et le MMA ont
été mélangés soigneusement à la main pendant 30 s. Les
gants de chirurgie Ansell Healthcare étaient attachés entre les
deux compartiments de la cellule et la face externe des gants
recouverte d’une couche de ciment osseux fraîchement préparé.
La surface testée était de 19,6 cm2 et tous les essais ont été
réalisés à la température de 23 °C ± 2 °C. Toutes les mesures ont
été répétées trois fois.
La face interne de la membrane a été rincée avec le milieu
collecteur et la perméation de solvants organiques volatils a été
surveillée en permanence jusqu’à ce que le taux de perméation
atteigne 1 µg/cm2/mn. Le temps de passage a servi de mesure
de la protection, conformément à la norme européenne
EN374-3. Les résultats du temps de passage à la plus faible des
trois mesures de chaque échantillon sont donnés dans le
Tableau 1 14, 15.
Tableau 1 : Résultats des essais de perméation
Temps de passage selon
l’EN374-3 (mn)
Désignation du produit
Simple couche
Gammex® PF
1,0
DermaPrene Ultra
2,0
Dispos-A-Glove®
2,0
Gammex PF Underglove
2,1
Encore Orthopaedic
4,3
Gammex® PF IsoDerm®
1,7
®
®
®
Double couche
Gammex® PF
DermaPrene® Ultra
7,0
DermaPrene® Ultra
DermaPrene® Ultra
7,0
Encore Orthopaedic
Encore Orthopaedic
8,4
Gammex® PF Underglove
Encore® Orthopaedic
7,4
Gammex PF Underglove
Gammex PF
Gammex PF IsoDerm
Gammex PF IsoDerm
6,7
Gammex® PF IsoDerm®
Gammex® PF
6,6
®
®
®
®
®
®
®
6,0
®
Triple couche
Gammex® PF
Dispos-A-Glove®
DermaPrene® Ultra
9,0
Recommandations
Au vu des résultats du Tableau 1, il est fortement recommandé d’avoir recours à un double voire à un triple gantage lors de
l’utilisation de ciment osseux au cours d’interventions chirurgicales. Il convient de retirer et de remplacer le troisième gant
immédiatement après le contact avec le ciment osseux.
Références
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orthopaedic surgery. Acta Orthop Scand 1983;54:787-89.
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Williams and Wilkins; 1970.
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cementing technique in hip hemi-arthroplasty. Injury
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14. Laboratory Eurofins. Test Report 213253 Rev-71-183. Denmark.
15. Laboratory Eurofins. Test Report 763157-UK. Denmark.
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