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Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques
pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015
Introduction
Il existe diverses « listes positives » de médicaments autorisés
pendant la grossesse et l’allaitement.1-5 Ces listes nous aident
à choisir à l’officine des traitements ciblés en réponse aux
problèmes simples de la femme enceinte ou de la femme
qui allaite. Il n’est pas rare que des femmes enceintes ou qui
allaitent demandent des médicaments pour des indications
(qui paraissent) anodines comme le rhume des foins ou la
mycose du pied. Il arrive aussi qu’elles achètent des produits
de parapharmacie comme un spray anti-moustiques ou
un shampoing contre les poux. En plus des informations
professionnelles6 ou de celles destinées aux patients qui sont
souvent très restrictives, divers ouvrages de référence7-9 et
banques de données10-13 de qualité fournissent des informations
différenciées. Il manque cependant une vue d’ensemble claire
et adaptée aux attentes spécifiques de la pratique officinale.
Lors du conseil des femmes enceintes ou qui allaitent, il faut
relever que, d’une part, les troubles légers peuvent souvent
être soulagés par des mesures non médicamenteuses et que,
d’autre part, certaines indications nécessitent un traitement
très différencié car la maladie pourrait mettre en danger la
mère comme l’enfant. Par conséquent, certains produits
OTC («over the counter») ne peuvent être conseillés que par
un spécialiste (en général un gynécologue ou un médecin
spécialisé en médecine prénatale) et sont de fait soumis à
ordonnance (notés «N» dans le tableau). Ceci concerne en
particulier les médicaments agissant sur le tractus gastrointestinal, les voies urinaires, le système nerveux, le système
cardiovasculaire, l’appareil locomoteur, ainsi que contre les
infections bactériennes.
En plus des possibles effets pharmacologiques indésirables
d’une substance sur la mère et l’enfant, il faut aussi prendre en
compte la pharmacocinétique modifiée pendant la grossesse
et la période d’allaitement. En effet, celle-ci a également
une influence essentielle sur la sécurité d’un médicament.
Pour rappel, les principaux facteurs modifiés sont listés
ci-après: diminution de la motilité gastrique et intestinale
(→ augmentation ou diminution de l’absorption des
médicaments métabolisés dans l’intestin), augmentation de
l’irrigation sanguine de la peau (→ augmentation de l’absorption), augmentation du volume de distribution (→ effet
de dilution pour les substances qui passent dans le
compartiment extracellulaire), augmentation de la graisse
corporelle (→ augmentation du stockage des médicaments
lipophiles et apparition d’un effet retard ou prolongé),
augmentation de la masse totale d’eau corporelle
(→ diminution de la liaison aux protéines), augmentation de
l’irrigation rénale (→ augmentation de l’excrétion rénale).14
La modification de ces paramètres complique, voire même
empêche toute prédiction précise quant à l’exposition aux
médicaments chez la mère et l’enfant. De plus, il n’existe
que peu d’informations à ce propos. Des études adaptées
sont nécessaire de toute urgence. Il faut donc redoubler de
prudence pendant la grossesse et considérer de manière
critique les bénéfices possibles d’une pharmacothérapie.
Le tableau des pages suivantes sur la compatibilité des
•Le traitement est-il indispensable ?
•Si possible, privilégier les monothérapies
•Quel est le dosage le plus faible possible ?
•Quelle est la plus courte durée possible de traitement?
médicaments avec la grossesse (un futur article analogue à
propos de la période d’allaitement est en préparation) constitue
un résumé pratique des produits OTC/parapharmaceutiques
allant d’éventuellement appropriés à totalement contreindiqués (sans prétendre être exhaustif). Le tableau ne doit
pas être considéré comme un guide d’automédication pour les
diverses indications abordées, mais comme une aide dans le
cadre de l’appréciation de la sécurité d’un traitement.
Le tableau et son utilisation
Les indications sont classées par domaine. Afin d’assurer
la clarté du tableau, les noms commerciaux y figurent que
pour certains principes actifs. Les données concernant la
dose unitaire (DU) et la dose maximale journalière (DMJ)
ne sont mentionnées que lorsqu’elles sont disponibles dans
la littérature correspondante. D’une manière générale, les
médicaments ne doivent être utilisés qu’après une analyse
minutieuse des risques et des bénéfices et à la dose la plus
faible possible. Comme le moment de la prise du principe
actif joue un rôle important pendant la grossesse, les trois
trimestres (TM) sont listés séparément.
Les abréviations utilisées sont les suivantes: O = principe actif
approprié; o = pas de données suffisantes chez l’être humain,
vraisemblablement approprié (aucun indice de tératogénicité
lors de l’expérimentation animale); N = non approprié pour
le conseil OTC - remise seulement sous contrôle médical
et/ou seulement dans des cas exceptionnels (produits
parapharmaceutiques); n = pas de données suffisantes chez
l’être humain, utilisation déconseillée sur la base d’indices
clairs chez l’animal; CI = contre-indiqué, indices d’atteintes
embryonnaires ou fœtales; DD! = diagnostic différentiel! - les
symptômes décrits (d’apparence bénigne) pourraient, le cas
échéant, être le signe d’une maladie grave; envisager une
consultation médicale.
Conclusion
D’une manière générale, chaque indication au cours de
la grossesse doit faire l’objet d’une analyse critique.
Le rapport bénéfice-risque de la médication envisagée
doit toujours être pris en compte. En raison de données
peu claires, le bénéfice thérapeutique n’est souvent pas
clairement reconnaissable et l’utilisation pendant la
grossesse est donc inadéquate. Des études concernant
la sécurité des médicaments durant la grossesse ne
sont pour l’instant pas encore officiellement exigées
par les autorités. Les données à disposition ne reposent
que sur l’expérience rapportée. L’utilisation de certains
médicaments est ainsi parfois sujette à discussion dans
la littérature. Certains points doivent cependant être
considérés lors de toute remise de médicaments (OTC et
Rx, cf. encadré ci-dessous).1, 5, 7, 9, 14
Une prise par inadvertance et à court terme d’un
médicament non recommandé lors d’une grossesse
est dans de très rares cas problématique et ne justifie
pratiquement jamais une interruption de grossesse. Une
échographie en haute résolution peut être indiquée à titre
de contrôle et pour rassurer la future maman.
•L’efficacité du médicament est-elle prouvée (niveau de preuve)?
•Privilégier les médicaments connus et éprouvés (>10 ans sur le marché)
•Exclusion absolue des médicaments de la catégorie X
•Avant la 8ème semaine de grossesse, seulement en cas d’urgence
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm.
Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
© Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch
Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques
pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015
Principe actif (spécialité)
1
Trimestre
2
3
Remarques
Peau et phanères
Réactions dermiques allergiques, piqûres d’insectes, démangeaisons (DD!) a, eczémas, furoncles, brûlures légères, coups de soleil
Antihistaminiques (systémiques): cf. allergies
Dexpanthénol, chlorhexidine (Bepanthen®)6
Dimétindène (local et syst.)3, 5
Hydrocortisone3, 7, 14
O
n
o
O
O
o
Ichthyol9
N
N
N
Camphre10
Menthol (1-2%)5, 7, 14
Lidocaïne3
Néomycine, bacitracine9 (Cicatrex®)
Polidocanol (5%)/urée (3-10%)3, 14(Optiderm®)
Sulfadiazine d’argent9 (Flammazine®)
Oxyde de zinc3
Phyto: huile de calendula, limonis aetherol. (<5%)4
Phyto: huile d’onagre10
Phyto: préparation à base d’extrait d’hamamélis10
n
o
O
o
O
o
O
O
O
N
N
O
O
o
O
o
O
O
O
N
N
O
O
o
O
o
O
O
N
N
Alcool 70% 5, 9
Chlorhexidine5, 8, 12
Isopropanol 70%7, 12
Octénidine (Octenisept)5-7
O
O
O
o
O
O
O
o
O
O
O
o
Polyvidone iodée5, 12
N
N
N
<1 semaine!, sur ordonnance médicale (Rx) (uniquement si fonction
thyroïdienne normale5)
Biotine9, 14, 15
Acide panthoténique14
o
o
o
o
o
o
N’est pas une indication impérative - souvent dus à la grossesse3.
DMJ de biotine: ≤ 60μg/j; DMJ d’acide panthoténique: ≤ 6mg/j
Minoxidil (topique)9, 16
CI
CI
CI
Nettoyage doux du visage, crème sans huile, peelings mécaniques, acide
glycolique2, 3
O
O
O
Acide azélaïque (Skinoren®)2, 7, 9
N
N
N
Peroxyde de benzoyle2, 7, 9, 17
Hydroquinone (éclaircisseur de la peau)17
Rétinoïdes (anti-âge, acné)7, 9, 17
Acide salicylique2, 3, 7, 9, 17
O
n
CI
o
O
n
CI
o
O
n
CI
o
Acide lactique/acide salicylique6, 7, 9
5-fluorouracile (Verrumal®) (Rx)9, 18
O
N
O
N
O
N
Diéthyltoluamide (DEET) (Anti Brumm® Forte)2, 9
Icaridine/citriodiol (Anti Brumm® Sensitive/Anti-tique/Naturel)5, 9, 13
Pyréthroïdes (perméthrine; Nobite® autorisé pour imprégner les
vêtements)9,13
CI
o
N
o
N
o
CI
CI
CI
Amorolfine7, 9
Clotrimazole, miconazole5, 9
Kétoconazole7, 9
N
O
o
N
O
o
N
O
o
Terbinafine7, 9
N
N
N
Sels d’aluminium7, 9
Méthénamine (Antihydral®)9
o
o
o
o
o
o
Phyto: teinture de sauge, tisane de sauge3, 10
CI
CI
CI
Désinfection des plaies
Ongles cassants
Chute des cheveux
Impuretés de la peau
Cors/verrues
Protection contre les insectes
Mycose des ongles/de la peau
Transpiration excessive
O
O
o
Sur une petite surface
Sur une petite surface, systémique seulement dans les cas sévères
Controversé, à court terme, pour les indications urgentes
A éviter autant que possible. Si nécessaire, sur une petite surface, à court
terme et sans occlusion
A court terme durant le 1er trimestre
Peu résorbée; à court durée et sur une petite surface
Contre les démangeaisons (DD!)
Seulement si indication posée de manière rigoureuse. A éviter au cours
du 1er trimestre.
Grande absorption percutanée
Controversé, sur une petite surface, à court terme
Sans risque car seulement ponctuel
DEET: grande absorption percutanée; seulement dans des cas
exceptionnels et justifiés; d’une manière générale, les voyages dans les
régions à risques sont déconseillés.
Alternatives plus fiables
1er choix
2ème choix
Alternatives plus fiables, application locale probablement non
problématique
Pas à long terme
Sur une petite surface
Peut avoir un effet abortif (thuyone), sans risque lorsque qu’elle est
utilisée comme condiment
Voies urinaires (surveillance médicale nécessaire!)
Infections urinaires non compliquées
Butylscopolamine9
Diclofénac9, 12
N
N
N
N
N
CI
Phyto: traitement: verge d’or (herb.), grande capucine (herb.), raisin d’ours
(fol.), raifort (rad.)3, 4, 10
N
N
N
Phyto: prévention: bouleau (fol.), ortie (herb.), prêle (herb.), dent-de-lion
(herb.), airelle (fruct.)4, 10
O
O
O
Spasmolytique de 1er choix.
Contre-indiqué à partir de la 28-30ème /32ème semaine de grossesse b
Tisane de raisin d’ours controversée pendant la grossesse. Utilisation à
court terme(!) vraisemblablement non problématique, par précaution CI au
1er trimestre. Les dosages élevés peuvent favoriser les contractions.10
a ATTENTION: Les démangeaisons sont fréquentes au cours de la grossesse. Elles peuvent aussi être un symptôme de dermatoses compliquées spécifiques à la grossesse ou de
cholestase gravidique: les démangeaisons intenses survenant à un stade avancé de la grossesse et accompagnées ou non de réactions cutanées, en particulier dans la zone
abdominale, doivent faire l’objet d’une consultation médicale.
b Selon la littérature spécialisée, contre-indiqué à partir de la 28-30ème semaine de grossesse. Dans la pratique clinique, utilisé jusqu’à la 32ème semaine.
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm.
Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
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Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques
pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015
Tractus gastro-intestinal (envisager une surveillance médicale)
Ballonnements
Diméticone/siméticone7, 9, 14
Pancréatine (Creon®)6
Phyto: anis, fenouil, cumin (fruct.), menthe poivrée (fol.)3, 7, 10, 14
O
N
O
O
N
O
O
N
O
Supplémentation en électrolytes5, 7
Lyophilisat de levures5, 7
Enterococcus faecalis (Bioflorin®)5, 6
Charbon médicinal5, 7
Agents de gonflement7
Lopéramide1, 5, 7, 9
Phyto: tanins (tannate)7, 9
O
O
O
O
O
N
o
O
O
O
O
O
N
o
O
O
O
O
O
N
o
Cinnarizine9
Diphénhydramine7, 9, 12
Diménhydrinate5, 6, 9
Dompéridone5, 7, 9, 12, 13
N
N
N
o
N
N
N
o
N
CI
CI
o
Doxylamine (Sanalepsi®)5, 7, 9, 14
N
N
N
Diarrhée
Vomissements, nausées, mal de voyage
Métoclopramide (Rx)5, 9, 13, 14
N
N
N
Vitamine B6 (pyridoxine)5, 7, 9, 14
Méclozine (Itinerol B6®)7, 9, 14
O
N
O
N
O
N
Phyto: menthe poivrée (fol.), gingembre (rad.), mûre (fol.), fenouil (fruct.),
camomille (flos), mélisse (fol.)4, 5, 7, 9, 10, 14
O
O
O
N
O
o
N
O
O
N
O
O
O
O
O
Hémorroïdes
Pas sous forme d’huiles essentielles, pas en grandes quantités
1er choix
DMJ: 2-4 mg/j (si possible pas pendant le 1er trimestre)
ATTENTION: l’écorce de chêne et la myrrhe sont contre-indiquées
Meilleures alternatives disponibles, pas si risque d’accouchement prémat.
Meilleures alternatives disponibles, pas si risque d’accouchement prémat.
A éviter par mesure de précaution. Privilégier le métoclopramide
1er choix, off-label lors de vomissements associés à la grossesse. DU:
12.5mg, DMJ:50mg
2ème choix, off-label lors de vomissements associés à la grossesse,
notamment lors de reflux associé.
DU: ≤150mg; DMJ: idem
1er choix; DU: 20-50mg, DMJ: 50-100mg
1er choix (gingembre: <1g/j; seulement si pas d’accouchement prématuré
ni de problèmes de conception dans l’anamnèse10. Menthe poivrée <1
semaine (CI si reflux))
Corticostéroïdes (Rx)9, 14
Lidocaïne, cinchocaïne (Rx)9, 14
Phyto: bioflavonoïdes, syst. (Daflon®)6, 13
Phyto: préparations à base d’extrait de calendula, feuilles de vigne rouge
(local)4, 10
Phyto: bains, suppos. et crèmes contenant des tannins (écorce de chêne,
hamamélis)4, 7, 9, 10, 14
Phyto: extrait de marronnier (aescine), syst.4, 7, 10
O
O
O
< 2 semaines
CI
N
N
Application locale autorisée
1001 Chlorophylle®6
o
o
o
Hygiène buccale! Contrôler l’état des dents / soins dentaires
Sels d’Al3+ et de Mg2+ 5, 7, 9 c
Carbonate de magnésium et de calcium7, 9
Esoméprazole (Rx), pantoprazole5, 7, 9, 13
Alginate de sodium5, 7, 9
Oméprazole5, 7, 9, 12, 13
Ranitidine5, 7, 9
Phyto: anis (fruct.), guimauve (fol./rad.), fenouil (fruct.), camomille (flos)4, 10
O
O
o
O
O
O
O
O
O
o
O
O
O
O
O
O
o
O
O
O
O
Privilégier le magaldrate
1er choix; DMJ: attention au calcium!
Privilégier l’oméprazole9
1er choix
2ème choix (d’après 5 3ème choix)
3ème choix
Bisacodyl, picosulfate de sodium5-7, 9, 12-14
N
N
N
Mauvaise haleine
Brûlures d’estomac
Constipation
A court terme
Par précaution pas pendant le 1er trimestre
Controversé; 3ème choix, à court terme! Peu résorbé, peut toutefois
provoquer des contractions (www.lecrat.org privilégie le séné).
Controversé; autorisé dans un dosage normal. Le sulfate de magnésium
est contre-indiqué lors de maladies cardiovasculaires ou rénales
Sulfate de sodium, sulfate de magnésium9, 14
N
N
N
Suppositoires et clystères à la glycérine5, 9, 14
Lactitol, lactulose, macrogol, mannitol, sorbitol5, 7, 9, 12-14
Composés organ. de Mg2+ 1, 5, 14
Paraffine9, 12
Phyto: dérivés anthraquinoniques (aloès, séné, rhubarbe, condurango,
cascara) (par ex. dans l’élixir suédois)7, 14 9, 10
Phyto: Agents gonflants (graines de psyllium/lin, son, agar-agar, gomme
de guar, gomme de sterculia)4, 5, 9, 10, 12-14
O
O
O
CI
O
O
O
CI
O
O
O
CI
CI
CI
CI
O
O
O
1er choix; boire au moins 2 l/jour
Phyto: huile de ricin9, 10, 14
N
N
N
Utilisation unique justifiable pendant le 1er et le 2ème trimestre. Parfois
utilisée pour provoquer l’accouchement mais considéré comme obsolète.
Selon «Herba pro matre», CI pendant toute la grossesse10
O
O
O
Menthe poivrée: <1 semaine (contre-indiquée lors de reflux); absinthe
contre-indiquée: la thuyone peut avoir un effet abortif10
Chlorhexidine 9
Salicylate de choline (Mundisal®)6
Fluorure (Elmex Gelée®)14
Lidocaïne9
O
o
O
O
O
o
O
O
O
o
O
O
Phyto: astringents; extrait de feuilles de sauge (aq.), extrait de racine de
rhubarbe, teinture de myrrhe4, extrait de racine de ratanhia10
O
O
O
Lourdeurs d’estomac
Phyto: menthe poivrée (fol.), drogues amères (Iberogast®)4
Inflammation des gencives, douleurs dentaires ( douleurs)
2ème choix; privilégier les laxatifs isoosmotiques
1er choix; DMJ: 15 mmol/j
Inhibe l’absorption intestinale des vitamines liposolubles ; obsolète
Stimulant utérin; utilisation unique du séné justifiable (substance la mieux
étudiée)
Prophylaxie des caries, 2x par semaine
Autorisé avec précaution sur une petite surface et en application locale.
Sauge : les extraits aqueux contiennent moins de thuyone que les
teintures. Privilégier les extraits de racine de ratanhia. 10
c
L’Al3+ peut être absorbé jusqu’à raison de 20%. Une surcharge pour le fœtus a été prouvée chez l’animal. Le sucralfate (Rx) et le magaldrate sont peu absorbés. Le Ca2+ est
absorbé à raison de 15 à 30%; DMJ Ca2+: 1,5g. Le Mg2+ est absorbé à raison de 5 à 10%.6
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm.
Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
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Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques
pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015
Système nerveux (surveillance médicale nécessaire!)
Humeur dépressive
Phyto: millepertuis (herb.)4, 9, 10, 12
N
N
N
N
N
n
N
N
N
n
O
CI
N
n
O
O
O
O
Traitement: métoclopramide, (dompéridone) + analgésique
(paracétamol, AINS <28-30ème / 32 ème semaine de grossessec  douleurs)9
Prévention: magnésium14
O
Phyto: huile de menthe poivrée en usage externe19
O
O
O
O
O
AAS9, 12
N
N
CI
Diclofénac, local/syst.6, 9, 12
N
N
CI
Ibuprofène5, 9, 12
O
O
CI
Naproxène9, 12
Paracétamol9, 12
N
O
N
O
CI
O
Nervosité, agitation; troubles du sommeil
Diphénhydramine7, 9, 12
Doxylamine (Sanalepsi®)5, 7, 9, 14
Phyto: eschscholzia (herb.), avoine (herb.)7, 10
Phyto: houblon (flos), valériane (rad.)10
Phyto: lavande (flos) huile essentielle en usage externe,
mélisse (fol.), oranger (flos), passiflore (herb.), Bryophyllum pinnatum
(fol.)4,10
Certains tricycliques ainsi que les ISRS sont mieux étudiés, une utilisation
à court terme est acceptable.
Meilleures alternatives disponibles
1er choix, DU: 12.5mg, DMJ: 50mg
Pendant la grossesse, plutôt d’origine physique que psychique. Efficacité?
Autorisés à court terme en OTC comme sédatif. L’herbe de passiflore ne
doit pas être utilisée lors de la période périnatale.10
Migraine
Stopper 3 semaines avant le terme de la grossesse; DMJ: 25 mmol
Efficacité analgésique comparable à 1g de paracétamol
FIèvre (ne traiter qu’à partir de 38,5°C chez les femmes enceintes sans problèmes circulatoires); douleurs, douleurs dorsales et maux de tête d
Hypotension e
2ème choix; contre-indiqué à partir de la 28ème semaine de grossesse
(faible dose autorisée durant toute la grossesse)
Meilleures alternatives disponibles
1er choix jusqu’à la 28ème semaine de grossesse; DU: 400mg, DMJ:
1600mg, durant le 1er trimestre, l’indication doit être posée de manière
rigoureuse
Meilleures alternatives disponibles
1er choix; DU: 1g, DMJ: 4g, utilisation aussi brève que possible
Système cardiovasculaire (surveillance médicale nécessaire!)
Etiléfrine7, 9, 14
Café (caféine)9, 14
CI
N
N
N
N
N
Héparine sodique, application locale5, 14
Phyto: aescine (extrait de marronnier), syst./local4, 5, 7, 9, 10, 14
Phyto: bouleau (fol.), ortie (herb.), prêle (herb.)4, 10
Phyto: diosmine/hespéridine, syst. (Daflon®)5, 10, 13
Phyto: petit-houx (rhiz.) syst.7, 10
Phyto: extrait de feuilles de vigne rouge, local4, 10, 14
Phyto: rutosides (troxérutine, oxérutine), syst.5, 6, 13
CI
CI
N
CI
CI
N
CI
O
N
N
N
CI
N
N
O
N
N
N
CI
N
N
Faiblesse veineuse/varices f
Irrigation de l’utérus diminuée
DMJ: 300mg/j (env. 3 tasses)
Bénéfice thérapeutique non prouvé, c’est pourquoi l’indication doit être
posée de manière rigoureuse. L’utilisation locale ne pose pas de
problème.
Appareil locomoteur
Douleurs articulaires (envisager une surveillance médicale)
Chondroïtine (sulfate de)6, 11, 21
N
N
N
Diclofénac, salicylés local/syst.9, 12
Etofénamate6, 7
N
N
N
N
CI
CI
Glucosamine9, 11
N
N
N
Indométacine (local)7, 12
Phyto: arnica (flos.) local6, 10
Phyto: consoude (herb.) local6, 9-11
Phyto: capsaïcine local6, 10, 11
N
o
N
o
N
o
N
o
CI
o
N
o
Phyto: moule verte11
n
n
n
Phyto: griffes du diable (rad.)6, 10, 11
Phyto: huile de gaulthérie10
N
O
N
O
N
N
Magnésium14
O
O
O
Crampes musculaires
L’indication doit être posée de manière rigoureuse; rapport
bénéfice/risque peu clair.
Contre-indiqués à partir de la 28-30ème semaine de grossesse
L’indication doit être posée de manière rigoureuse; rapport
bénéfice/risque peu clair
Meilleures alternatives disponibles
A court terme
A court terme, uniquement sur une peau intacte
ATTENTION: résidus de métaux lourds et de toxines de crustacés dans
les produits de moindre qualité
Contient du salicylate de méthyle
Stopper 3 semaines avant le terme ou d’entente avec le médecin; DMJ:
20 mmol
Tendinites, blessures dues au sport, douleurs dorsales, entorses, claquages ( douleurs)
Yeux
Conjonctivite non infectieuse, yeux secs, conjonctivite allergique
Antazoline6
Azélastine, lévocabastine9, 12
Acide cromoglicique9, 12
Dexpanthénol7
Tétryzoline, naphazoline1, 7, 9
Larmes artificielles7
Vitamine A (palmitate de rétinyle)7
o
O
O
O
o
O
O
o
O
O
O
o
O
O
o
O
O
O
o
O
O
Gouttes ophtalmiques désinfectantes (Désomédine®)6
o
o
o
Orgelet (compère-loriot, grain d’orge)
d
e
f
Privilégier l’azélastine et la lévocabastine
1er choix
Seulement si indication clairement posée
Attention à la dose maximale
Les maux de tête peuvent être des indices de complications gravidiques (notamment si >72h). DD pré-éclampsie: contrôler la pression, le poids, effectuer un test de protéinurie.
DD syndrome de compression de la veine cave (particulièrement en fin de grossesse): privilégier la position latérale, éviter de rester sur le dos
Les œdèmes dans les jambes et/ou les mains peuvent être des signes de pré-éclampsie. Cf DDd
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm.
Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
© Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch
Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques
pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015
ORL/voies respiratoires; refroidissement
Maux de gorge, inflammations bucco-pharyngées, enrouement
Alcool 2,4-dichlorobenzylique, amylmétacrésol7
CI
CI
CI
Chlorure de cétylpyridine6, 20
o
o
O
Chlorhexidine9
Dexpanthénol6
Sels d’Ems6
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Flurbiprofène9, 13
N
N
CI
Hexétidine1, 7
Lidocaïne9
Povidone iodée1, 9
Tyrothricine9
Gomme xanthane, carbomère, hyaluronate de sodium (GeloRevoice®)21
Phyto: échinacée (rad.), guimauve (rad.)1, 10
Phyto: mousse islandaise (herb.), primevère (rad.)7, 10, 21, 22
Phyto: sauge (fol.)4
O
O
N
o
O
O
o
CI
O
O
N
o
O
O
o
CI
O
O
N
o
O
O
o
CI
Oxymétazoline, xylométazoline (local)5, 9
O
O
O
Acétylcystéine, carbocistéine9
O
O
O
Spray et solution de rinçage au sel de mer7
Phényléphrine, pseudoéphédrine (syst.)6, 7, 13
Dexpanthénol5, 7
O
CI
O
O
N
O
O
N
O
Phyto: expectorants à base d’huiles essentielles (Gelomyrtol®)10
n
n
n
Phyto: inhalation d’huiles essentielles (Nasobol®)5, 6, 10
Phyto: Sinupret® 6, 10
O
o
O
o
O
o
Acétylcystéine 5, 7, 9
Carbocistéine, ambroxol, bromhexine5, 7, 9, 12
Butamirate6
Codéine5, 7, 9
Dextrométorphane5, 7, 9
O
o
N
O
O
O
O
N
O
O
O
O
N
O
O
Rhume provoqué par un refroidissement
Toux grasse, toux sèche
Une bonne hygiène buccale peut réduire le risque d’accouchement
prématuré
Contre-indiqué à partir du 3ème trimestre, pas recommandé lors des
trimestres précédents
< 1 semaine
Bénéfice thérapeutique discutable
Peut avoir un effet abortif à hautes doses (thuyone)
Une utilisation au dosage recommandé et pendant <7 jours ne pose pas
de problème, si possible <3 jours.5 ATTENTION chez les patientes
souffrant de rhinite médicamenteuse!
Le bénéfice thérapeutique des mucolytiques n’est pas prouvé, l’indication
doit donc être posée de manière rigoureuse.
Utilisation par inhalation autorisée. Eviter l’huile d’eucalyptus contenant
des cétones (huile ess. d’E. globuli) pendant la grossesse, utiliser l’huile
ess. d’E. radiatae10
Le bénéfice thérapeutique des mucolytiques n’est pas prouvé, l’indication
doit donc être posée de manière rigoureuse5
Seulement à court terme
Seulement à court terme
Seulement à court terme, 1er choix selon 5
Seulement à courte terme; DU: 10mg; DMJ: 30mg. La codéine est mieux
étudiée.
Dihydrocodéine1, 7, 9
o
o
o
Guaïfénésine9
Noscapine7, 9, 12
Phyto: expectorants à base d’huiles essentielles (Gelomyrtol®)10
o
CI
n
o
CI
n
o
CI
n
Phyto: bois de réglisse (rad.)4, 10
CI
CI
CI
Phyto: lierre (herb.)10
Phyto: droséra (herb.)10
Phyto: thym (herb.), primevère (rad.), anis (fruct.), guimauve (rad.),
plantain lancéolé (fol.)1, 4, 9, 10, 22
CI
CI
CI
CI
CI
CI
O
O
O
Azélastine (local)7, 9
Lévocabastine (local)9, 12
o
O
o
O
o
O
Béclométhasone (local)12
O
O
O
Triamcinolone (local)12
O
O
O
Cétirizine (syst.)5, 7, 9, 12
Clémastine5, 7, 12
Acide cromoglicique (local)7, 9, 12
Dimétindène (local, syst.)5, 7, 12
Loratadine (syst.)5, 9, 12
Féxofénadine (syst.)9, 12
O
O
O
O
O
N
O
O
O
O
O
N
O
O
O
O
O
N
Cerumenex®6
Cerumenol®6
Hyaluronate de sodium, eau de mer6
Phénazone + lidocaïne (Otipax®)6
Phénazone + procaïne (Otalgan®)6, 7
O
N
O
o
N
O
N
O
o
N
O
N
O
o
N
Absorption improbable.
Préparations de substitution nicotinique 6, 13
O
O
O
Privilégier le sevrage abrupt.
Rhume des foins, allergie
Hygiène de l’oreille, douleurs auriculaires
Sevrage nicotinique
Potentiellement mutagène; à éviter selon les considérations théoriques
Une utilisation à court terme et à un faible dosage (dans les tisanes
pectorales) n’est probablement pas problématique.
N’est pas recommandé en raison de la teneur en saponines10
N’est pas recommandé en raison de la teneur en naphtoquinone10
Le thym contient du thymol – ne l’utiliser que sous forme de tisane, ne pas
l’utiliser en usage interne sous forme d’huile essentielle ou d’extrait
Le cas échéant, privilégier le budésonide (Rx) (plus de données
disponibles)
A court terme; privilégier la béclométhasone ou le cas échéant le
budésonide (Rx)
Sédative, privilégier la loratadine ou la cétirizine
Eviter les traitements de longue durée
Privilégier la loratadine ou la cétirizine
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm.
Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
© Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch
Clotrimazole, miconazole (Rx), oxiconazole, éconazole (Rx)
isoconazole (Rx)9,14
N
N
N
Clotrimazole et miconazole (Rx): 1er choix.
Les démangeaisons ne cessent souvent que le 3ème jour de traitement! Le
cas échéant, combiner avec du fluconazole oral (Rx).
N
N
N
Alternatives mieux étudiées à disposition, éviter pendant la grossesse
Médicaments
OTC et produits parapharmaceutiques
Lactobacillus acidophilus
o
o
o
Helminthiase
pendant
la
grossesse
n°
22 / 30.11.2015
Mébendazole (Vermox )
O O O Vérifier l’indication de manière critique lors du 1er trimestre!
7
® 9, 12
Pyrantel (Cobantril®)9, 13
Infections bactériennes (surveillance médicale nécessaire!): aperçu de la tolérance des diverses classes d’antibiotiques pendant la grossesse (Rx)9
Aminoglycosides (local et oral)
Herpès
labial
Autres antibiotiques
β-lactam, acide clavulanique
Aciclovir5, 7, 9
Céphalosporines
Penciclovir5, 6
Inhibiteurs de la7, 9gyrase/quinolones
Sulfate de zinc
Lincosamides
Phyto: mélisse (fol.), huile d’arbre à thé (dilué) local5, 7 10
Infections
N
N
N
CI par voie parentérale, aminoglycosides peu absorbés dans l’intestin
Lorsque le spectre microbien l’exige
1er choix; privilégier le céfaclor, la céfalexine et le céfuroxime
ème choix est
mieux
étudié.
2L’aciclovir
durant
toute
la grossesse. Utiliser des médicaments bien
éprouvés tels que la norfloxacine ou la ciprofloxacine.
Seulement en cas d’échec des autres antibiotiques
Lorsque le spectre microbien l’exige; en cas d’allergie à la pénicilline.
L’estolate d’érythromycine est contre-indiqué au cours des 2ème et 3ème
trimestres.
Tenir compte des préparations vitaminiques de grossesse!
Fosfomycine
= antibiotique
decritique!
réserve!Une utilisation à court terme est
Poser l’indication
de manière
Préférer
métronidazole
aux autres
nitroimidazoles
tolérable.leChoisir
des préparations
non
alcooliques.
er choix
1Potentiellement
myotoxique
Seulement
en cas d’infections
bactériennes
Le thuya (thuyone)
peut avoir un
effet abortifdangereuses
2ème choix; substituer l’acide folique!
21ème
choixalternative:
durant le 1ervinaigre
trimestre;
contre-indiquées
à partir
de la 16ème
er choix;
de table
dilué 1:1 avec
de l’eau
semaine
de grossesse
ème
3 choix
2ème choix
1er choix; alternative: vinaigre de table dilué 1:1 avec de l’eau
1er choix (avant les pyréthroïdes de synthèse comme la perméthrine)
N
O
N
o
N
O
N
O
N
O
N
o
N
O
N
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CI
N
CI
N
N
O
O
N
O
N
N
CI
N
CI
N
Diméticone5, 13
Tétracyclines
Malathion5, 13
Perméthrine 1% 5, 9, 13
Phyto: huile de coco (entre autres)5, 9
Phyto: extrait de pyrèthre (avec/sans butoxide de pipéronyle)5, 9, 13
O
N
N
O
O
O
O
CI
N
O
O
O
O
CI
N
O
O
O
Clotrimazole, miconazole (Rx), oxiconazole, éconazole (Rx)
isoconazole (Rx)9,14
N
N
N
Lactobacillus acidophilus7
o
o
o
Mébendazole (Vermox®)9, 12
Pyrantel (Cobantril®)9, 13
O
N
O
N
O
N
Vérifier l’indication de manière critique lors du 1er trimestre!
Alternatives mieux étudiées à disposition, éviter pendant la grossesse
Aminoglycosides (local et oral)
Autres antibiotiques β-lactam, acide clavulanique
Céphalosporines
N
N
N
N
N
N
N
N
N
Inhibiteurs de la gyrase/quinolones
N
N
N
Lincosamides
N
N
N
Macrolides
N
N
N
Nitrofurantoïne, fosfomycine
Nitroimidazole
Pénicillines
Glycopeptides et polypeptides
Sulfonamides, triméthoprime, cotrimoxazole
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
Tétracyclines
N
CI
CI
CI par voie parentérale, aminoglycosides peu absorbés dans l’intestin
Lorsque le spectre microbien l’exige
1er choix; privilégier le céfaclor, la céfalexine et le céfuroxime
2ème choix durant toute la grossesse. Utiliser des médicaments bien
éprouvés tels que la norfloxacine ou la ciprofloxacine.
Seulement en cas d’échec des autres antibiotiques
Lorsque le spectre microbien l’exige; en cas d’allergie à la pénicilline.
L’estolate d’érythromycine est contre-indiqué au cours des 2ème et 3ème
trimestres.
Fosfomycine = antibiotique de réserve!
Préférer le métronidazole aux autres nitroimidazoles
1er choix
Seulement en cas d’infections bactériennes dangereuses
2ème choix; substituer l’acide folique!
2ème choix durant le 1er trimestre; contre-indiquées à partir de la 16ème
semaine de grossesse
Déficit immunitaire
Macrolides
Vitamine C6, 9
Zinc13
Nitrofurantoïne, fosfomycine
Phyto:
échinacée (rad.)9, 10, 12
Nitroimidazole
Pénicillines
Phyto: éleuthérocoque (rad.)6, 10, 11
Glycopeptides
et polypeptides (rad.) (Esberitop®)4, 10
Phyto: thuya (herb.)/indigotier
Sulfonamides,
cotrimoxazole
Infestation
detriméthoprime,
poux
Mycoses vaginales g
Helminthiase
Clotrimazole et miconazole (Rx): 1er choix.
Les démangeaisons ne cessent souvent que le 3ème jour de traitement! Le
cas échéant, combiner avec du fluconazole oral (Rx).
Infections bactériennes (surveillance médicale nécessaire!): aperçu de la tolérance des diverses classes d’antibiotiques pendant la grossesse (Rx)9
Chez la femme enceinte, les infections vaginales doivent dans tous les cas être examinées par un médecin. Le traitement des mycoses vaginales n’est nécessaire que lors de
symptômes et à la fin de la grossesse11
g
Références
12. Embryotox - Arzneimittelsicherheit in Schwangerschaft und Stillvon Mandach U. Schwangerschaft und Stillzeit, in Klinische
zeit. Dernier accès en juillet 2014, à l‘adresse www.embryotox.
Pharmazie: Grundlagen und Anwendung.Wissenschaftliche
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13. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Dernier accès
2. MotherToBaby - Medications & More During Pregnancy &
en juillet 2014, à l‘adresse www.lecrat.org.
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3. BabyCenter. Dernier accès en juin 2014, à l‘adresse www.
15. D-A-CH Referenzwerte der DGE, ÖGE, SGE/SVE. Dernier
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5. Dommer Schwaller J. Positivlisten in der Schwangerschaft und
Acad Dermatol 2014; 70: 401.e1-e14.
Stillzeit, in PharManuel 2015.pharmaSuisse. Bern, 2015.
17. Bozzo P, Chua-Gocheco A und Einarson A. Safety of skin care
6. Fachinformation bzw. Clinical Decision Support Profil der Docuproducts during pregnancy. Can Fam Physician 2011; 57: 665med Kompendium Web Version. Dernier accès en juin 2015, à
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18. Tyler KH und Zirwas MJ. Pregnancy and dermatologic therapy. J
7. Smollich M und Jansen AC. Arzneimittel in Schwangerschaft
Am Acad Dermatol 2013; 68: 663-667.
und Stillzeit. Hippokrates. Stuttgart, 2010.
19. Lardi-Studler B. Schwangerschaft (Teil 2). pharmActuel 2013; 6:
8. Briggs GG, Freeman RK und Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and
1-36.
lactation. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia,
20. Jeffcoat M, Parry S, Gerlach RW et al. Use of alcohol-free an2011.
timicrobial mouth rinse is associated with decreased incidence
9. Schaefer C, Spielmann H, Vetter K et al. Arzneimittel in
of preterm birth in a high-risk population. Am J Obstet Gynecol
Schwangerschaft und Stillzeit. Elsevier. München, 2012.
2011; 205: 382.e1-382.e6.
10. Phytocura - HERBA PRO MATRE Datenbank zur Bewertung
21. Informations patients
von Arzneipflanzen in Schwangerschaft und Stillzeit. Dernier
22. Fintelmann V. Praktische Tee-Therapie. Wissenschaftliche Veraccès en juin 2015, à l‘adresse www.phytocura.ch.
lagsgesellschaft Stuttgart. Stuttgart, 2005.
11. Drugs.com
Database. Dernier accès en juillet 2014, à l‘adresse
g Chez la femme enceinte, les infections vaginales doivent dans tous les cas être examinées par un médecin. Le traitement des mycoses vaginales n’est nécessaire que lors de
www.drugs.com.
symptômes et à la fin de la grossesse11
1.
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm.
Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
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