COMMISSION ARBITRAGE Rhône

Saison 2008/2009
COMMISSION ARBITRAGE Rhône-Alpes
DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE FRAIS D’ARBITRE
Arbitre
NOM :
Prénom :
Licence :
Adresse :
Ville
Code Postal
Match
Match N° :
Date de la rencontre
Equipe recevante
Equipe visiteuse
Déplacement : pour le calcul des frais de déplacement, c'est la distance aller et retour entre la
ville du domicile de l'arbitre et la ville du lieu de la rencontre qui est retenue
Ville de départ :
La référence est le site Internet www.viamichelin.fr, choix "conseillé par Michelin". Les péages
sont pris en compte, joindre votre reçu.
Ville du match :
……………………. Kms
Remboursement aller/retour :
Kms X 0.24 €
……………………… €
……..Kms X 0.27 € si covoiturage
……………………… €
Covoiturage avec Mr ou Mme : ………………………………………………………………………………
Péage :
……………………… €
Indemnité :
Juge-Arbitre
Beach
Arbitrage plateau jeunes
Total du remboursement
46 €
50 €
50 €
= …………………… €
A renvoyer : LIGUE RHONE-ALPES 35 Rue Docteur Hermite 38000 GRENOBLE
Siège : 35, rue Docteur Hermite – 38000 Grenoble 04 76 48 74 90 04 76 48 74 40 [email protected]
Annexe : Espace Benoit Frachon, 3 Avenue Maurice Thorez – 69120 Vaulx en Velin 04 72 73 23 70 04 78 58 03 01
[email protected]
Site internet: http//www.rhonealpes-volleyfr