Skate NB Logo

Registration Form | Formulaire d’inscription
Intermediate STARSkate Provincial Coach | Entraineur provincial
intermédiaire de Patinage STAR
June 25-27, 2016, Quispamsis, NB | 25-27 juin 2016, à Quispamsis (N.-B.)
Name|Nom:________________________________________________________
Date of Birth | Date de naissance: d|j_________m|m________y|a____________
Address|Adresse :___________________________________________________
City|Ville:__________________________________Province:________________
Postal Code|Code postal: _________________Tel.: ( )____________________
E-mail|Courriel: ____________________________________________________ (mandatory/obligatoire)
Skate Canada No|No de Patinage Canada: ______________________________
CAC No |No de l’ACE: ______________________
All coaches MUST complete and submit the ISPC
Home Study Guide Workbook before attending an
ISPC Technical course.
Submission deadline May 27th, 2016.
Tous les entraineurs DOIVENT terminer et soumettre le
cahier d’exercices d’études à domicile EIPSEP avant de
participer au cours technique EIPSEP.
Date limite des soumissions: 27 mai 2016.
If ISPC Home Study Guide is not complete and
submitted for marking by May 27th there will be a
late fee of $100.00 added for processing.
Si le cahier d’exercices d’études à domicile n’est pas
terminé ou envoyé pour être corrigé au plus tard le 27
mai, des frais de retard de 100 $ s’appliqueront.
NCCP Qualifications (indicate highest level
completed)
Theory: ____________
Technical :__________
Evaluation (Practical): ___________
Date: _____________________
Qualifications PNCE (indiquez le plus haut niveau terminé)
Théorie : ____________
Technique : __________
Évaluation (pratique) : ___________
Date : _____________________
I would like to register for the following :
_____ ISPC Sport Science June 25th $200.00
_____ ISPC Stroking & Skating Skills June 26th
$240.00
_____ ISPC Singles June 27th $240.00
I have attached all of the following :
____
Photocopy of my 2015-2016 Skate Canada
membership card
____
Photocopy of my First Aid Certification
____
Proof of Primary STARSkate completion or
proof Primary STARSkate Trained Status
____
ISPC Home Study Guide completion (if not
complete the HSG MUST be submitted by
May 27th for marking. Contact Kim MacVey
for detail)
____
Certified Cheque or money order for
payable to Skate Canada NB (payment must be paid
in full)
Je souhaite m’inscrire à :
_____ EIPSEP Science du sport; 25 juin; 200 $
_____ EIPSEP Poussées-élans et habiletés de patinage; 26
juin; 240 $
_____ EIPSEP En simple; 27 juin; 240 $
J’ai joint tous les documents suivants :
____
Photocopie de ma carte de membre de Patinage
Canada 2015-2016
____
Photocopie de mon certificat de premiers soins
____
Preuve que j’ai terminé la certification Patinage
STAR primaire ou que j’ai le statut « formé »
____
mon cahier d’exercices d’études à domicile
EIPSEP terminé (S’il n’est pas terminé, le cahier
DOIT être envoyé au plus tard le 27 mai pour être
corrigé. Contactez Kim MacVey pour en savoir
plus.)
____
Chèque certifié ou mandat à l’ordre de Patinage
Canada NB (paiement complet)
Please send to / Veuillez retourner à :
Kim MacVey, 37 Passekeag Road, Passekeag, NB E5N 7M8 [email protected]
REGISTRATION DEADLINE: May 27th, 2016
DATE LIMITE DES INSCRIPTIONS : 27 mai 2016
Late fees ($100.00) will apply to all registration forms
Des frais de retard (100 $) s’appliqueront pour tout
received after deadline and to all incomplete
applications or to applicants who do not have all
necessary requirements met at deadline.
formulaire d’inscription reçu après la date d’échéance,
pour toute demande incomplète ou pour les requérants
qui ne satisfont pas aux exigences à la date d’échéance.
Once your application has been processed and
deadline has passed, a confirmation email will be
sent.
Une fois votre demande traitée et la date d’échéance
passée, une confirmation vous sera envoyée par courriel.
No cancellations accepted after June 11th, 2016.
Cancellations prior to that date will be subject to a
$100.00 administrative fee.
Aucune annulation ne sera acceptée après le 11 juin
2016. Des frais administratifs de 100 $ s’appliqueront à
toute annulation soumise d’ici cette date.