DEMANDE DE LOCATION / RENTAL APPLICATION

DEMANDE DE LOCATION / RENTAL APPLICATION
ADRESSE/ address
APP./apt.
DUREE DU BAIL /term
MOIS/months
LOYER/ rent $
PAR MOIS/ per month
VILLE/city
#PIÈCES/#rooms
PERIODE /period :
AU/ to
NOMBRE D’OCCUPANTS /number of occupants________
GARAGE INTERIEUR
Indoor parking
$________
STAT. EXTERIEUR
Outdoor parking
ELECTRICITE
Electricity
CHAUFFE
Heating
EAU CHAUDE
Hot water
$________
POELE / FRIGO
Stove / Fridge
TAXE D’EAU
Water tax
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS/ personal informations
*** SVP COMPLÉTER EN LETTRES CARRÉES ***
LOCATAIRE /lessee
CO-LOCATAIRE /co-signer
NOM
Last name
PRENOM
First name
No ASSURANCE SOCIALE
Social insurance
DATE DE NAISSANCE
Birthdate
No
RUE /street
APP. / apt
VILLE /city
CODE POSTAL /postal code
TELEPHONE
Telephone
(
)
(
)
PROPRIETAIRE
Landlord
No TELEPHONE
Telephone
COMBIEN DE TEMPS
How long
EMPLOYEUR
Employer
ADRESSE /address
OCCUPATION
DEPUIS QUAND /how long
No TELEPHONE
Telephone
(
)
SALAIRE /salary
$PAR MOIS /$per month
MODELE DU VEHICULE
Vehicle model
No IMMATRICULATION
Licence #
No PERMIS CONDUIRE
Driver licence
A CONTACTER EN CAS D’URGENCE
In case of emergency, contact
TELEPHONE
Telephone
(
)
Je, soussigné(e) déclare que les renseignements ci-haut mentionnés sont véridiques et j'autorise Immomarketing inc. et ses
représentants à obtenir ou échanger des renseignements personnels en tout temps avec tout agent de renseignements personnels aux
fins de vérifier ma situation financière.
I, hereby, declare that above noted particulars are truthful and I authorize Immomarketing Inc. and its representatives to obtain or exchange at
all times personal informations with any personal information agent for the purposes of establishing or verifying my financial standing.
Signée le/Signed on
ième jour de/day of
X
, à/in
.
X
1. LOCATAIRE 1 /tenant
Immomarketing inc. FAX : 450 465 8020
2. CO-LOCATAIRE / co-signer