Bulletin individuel d`inscription - ASPTT Athlétisme - Chalons

Réservez votre soirée pour cette
14ème édition
Bulletin individuel d’inscription
Convivialité, animations, lot à tous les participants,
récompenses aux meilleurs
10 Km de l’ASPTT et courses jeunes
Châlons en Champagne
Tirage au sort doté de nombreux lots : Marathon de Rome, télé,
vélo, lecteur DVD,….
6 juin 2015
* Règlement du 10 km
La quatorzième édition du 10 km se déroulera le samedi 6 juin 2015, le départ est fixé à 19h00.
Ayant acquis le label FFA elle est qualificative pour les Championnats de France du 10 km.
Le parcours est constitué d'une boucle de 5 kms à parcourir 2 fois.
Le départ et l'arrivée ont lieu au Complexe Sportif Municipal René Saché, 15 rue Jacques Duclos à
Châlons en Champagne (51).
L'épreuve est accessible à tous, licenciés ou non, ainsi qu'aux handisports. Elle est ouverte aux
athlètes nés en 1999 (à partir de la catégorie cadet) et avant.
Les classements seront effectués selon les catégories FFA (Masculines & Féminines).
* Assurances
Responsabilité civile
Les organisateurs sont couverts par une assurance responsabilité civile auprès de "GMF Assurance" en
conformité avec la charte des courses sur route.
* Droits d'engagement
Le montant de l'engagement est fixé à 10 €. Chèque à l'ordre de l'ASPTT à joindre avec le bulletin
d'inscription avant le samedi 30 mai 2015 à :
M.DOURLET Noël "10km" 15 rue Jacques Mabille 51000 Châlons en Champagne.
Une majoration de 2€ sera appliquée pour les inscriptions parvenant après cette date.
* Dossards et vestiaires
Complexe Omnisport Municipal René Saché, 15 rue Jacques Duclos, 51000 Châlons en Champagne.
Retrait des dossards et inscriptions à partir de 16h00 le jour de l'épreuve.
Clôture des inscriptions 30 minutes avant le départ.
* Sécurité
La sécurité routière sur le parcours est assurée par des commissaires de courses désignés par le Club
et la protection médicale par un médecin sur place assisté d’ambulanciers secouristes.
* Récompenses
Lot à tous les arrivants, coupes aux trois premiers de chaque catégorie.
Lots par tirage au sort (Marathon de Rome, Télévision LCD, 2 VTT,...)
Challenge du nombre pour les clubs.
Remise des récompenses & tirage au sort à partir de 20h45 au Complexe René Saché.
* Services
Un poste de ravitaillement est prévu sur le circuit (5ème km).
Sanitaires-Douches-Vestiaires-Buvette-Sandwichs-Frites.
Tout concurrent reconnaît du seul fait de sa participation, avoir pris connaissance du présent
règlement et en accepter toutes les clauses
<<< COURSES JEUNES GRATUITES >>>
Parcours de 800m
Départ à 18h00 Ecole Athlétisme (2006à2008): 1 boucle sans
chronométrage ni classement.
Départ à 18h10 Poussins (2004-2005) :2 boucles
Départ à 18h20 Benjamins et Minimes (2000 à 2003) : 2 boucles
Inscription gratuite sur place à partir de 16h00
Réservé à l’organisation
N° dossard :
Nom : _________________________ Prénom : ____________________
Sexe :
M
F
Nationalité :
Fra
Autre : ____________
Année de naissance: ______ Course Jeune :
Licencié F.F.A
Nom du club : ________________________ N° Licence : ___________
Autre fédération (FFTRI, FSCF, FSGT, UFOLEP "athlétisme")
Nom du club : ________________________ N° Licence : ___________
Non licencié (Joindre obligatoirement un certificat médical)
Adresse e-mail :_______________________________
Adresse : __________________________________________________
Code postal : _________ Ville :_________________________________
Tarif avant le 30 mai 2015 : 10 €
(Règlement par chèque à l’ordre de : ASPTT Châlons)
Joindre une photocopie de la licence ou d’un certificat
médical, datant de moins d’un an, de non contreindication à la pratique de la course à pied en compétition
(art. 6 de la loi n° 99-223 du 23 mars 1999).
Autorisation parentale :
Signature des parents si
l’athlète est mineur