Aspect échographique du spina

Aspect échographique du spina.
Romain Favre
CMCO-HUS
Strasbourg France
Beverly G. Coleman Jill E. Langer Steven C. Horii
Fetal Diagn & Therap. 2015
Plan
• Protocole d’analyse du rachis.
• Classification :
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Spina occulta
Spina bifida aperta
Signes directs
Signes associés
Protocole d'analyse
• Coupe systématique transversale, sagittale, et coronale.
Protocole d'analyse
• Position du cône médullaire.
• Utilisation de sondes de haute fréquence.
• Le mobiliser si possible dos proche de la sonde.
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Position du cône médullaire en L4 de 13 – 18 sem. Utiliser D12 ou S4.
Position en L3 de 19 – 36 sem.
Position en L2 > 36 sem.
Localisation du cône médullaire
Aspect normal du rachis.
Aspect en 3 D. Mode maximum.
Aspect en 3 D. Mode maximum.
Localisation du cône médullaire
Localisation du cône médullaire
Autre exemple. Taille du spina
Classification
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Spina bifida occulta.
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Alpha foeto normale
Pas d’Arnold Chiari.
Fréquentes anomalies cutanées, lipome, hémangiome, hypertrichose
Moelle bas attachée (tethered cord).
Diastématomyélie
Lipome intra-rachidien
Myelocystocèle
Diastématomyélie
Lipome
• Malformations associées.
• Agénésie sacrée (20 %).
• Malformations ano-rectales et génito-urinaires (5 – 10 %).
Lipome en IRM.
Myélocystocèle terminale
• Malformations rare (3 – 7 % des spina occulta).
• Peau saine.
• Augmentation progressive de taille avec le terme.
• Associations malformatives : Défects abdominaux, génito-urinaire.
Classification
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Spina bifida aperta.
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Méningocèle.
Myélo-méningocèle.
Myéloschisis.
Myélo-méningocèle
Myéloschisis
Imagerie de l'encéphale.
• Signe du citron (Lemon sign).
• Ventriculomégalie.
• Arnold Chiari II
• Entre 13 – 24 sem. 50 – 90 %
• Au-delà ~ 13 %
Ventriculomégalie
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Présent dans 70 – 90 %.
Parfois asymétrique.
Progression avec le terme.
Parfois microcéphalie (jusqu’à 70 %).
Arnold Chiari II
• Le plus sensible et spécifique. Grande valeur prédictive négative.
• Présent dans 90 % des Myélo-méningocèles.
• IRM plus précise.
Arnold Chiari II
Signes associés
Signes associés
Signes associés
Myéloschisis
Conclusion