Formulaire d`inscription en formation

Inscription à un stage de développement personnel
"Soyez bien et sentez-vous bien où que vous soyez"
Rafael Valderrama
Maître Enseignant Reiki et thérapeute
162 rue de la Croix Nivert,
75015 Paris
□ M. □
Mme Nom ___________________________ Prénom _______________________
Ne(e) le (jj/mm/aaaa) _______________________
Adresse
______________________________________________________________
Code Postal ________________ Ville __________________________________________
Téléphone
___ ___ ___ ___ ___ Tél. portable ___ ___ ___ ___ ___
E-mail
__________________________________@_____________________
Je m’inscris pour le stage (cochez la case correspondante à votre choix)
Reiki I degré
______/_____/_______
Reiki II degré
______/_____/_______
Reiki III degré
______/_____/_______
Reiki IV degré (Maîtrise)
______/_____/_______
En date du ___________________/_________________________/__________
Ce stage ne remplace pas une thérapie. Il peut vous aider au développement personnel
et suppose un état psychique normal du (de la) candidat(e) à la formation.
Ci-joint, un chèque bancaire ou postal d’arrhes de 100 euros libellé au nom de Rafael
Valderrama à titre d’acompte pour réservation. Ce montant vous sera déduit du règlement
complet le premier jour du stage, dès l’arrivé. Cette réservation ne sera effective qu’à la
réception de l’acompte.
Je vous transmets ci-jointes copies des attestations des formations de Reiki suivies (au
cas où vous ayez déjà été initié(e).
Fait à____________________________ le __________________________
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »
______________________
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Rafael Valderrama –Thérapeute soins énergétiques, accompagnement développement personnel
Siret 519 368 773 000 15 - www.rafaelvalderrama.com
162 rue de la Croix Nivert - 75015 Paris Tél. 33 (0)6 63 28 99 26 - 33 (0)1 48 28 99 26