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Journée d’éducation thérapeutique des
adolescentes traitées par anticoagulant de
type antivitamine K (AVK) à la puberté
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Définition de l’éducation thérapeutique
« L’information laisse le patient passif,
l’éducation le rend acteur »
« Support d’éducation : le livret AVK »
Les AVK = Traitement qui fluidifie le sang
A= Anti
V= Vitamine
K
INR = mesure la fluidité du sang
Quel INR pour sa maladie ?
Maladie de votre enfant
Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo)
Cardiomyopathie dilatée (CMD)
Myocardite grave
Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT)
Thrombose veineuse
Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire
HTAP
Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL…)
Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM)
Prothèse mécanique des ventricules uniques
Objectif
d’INR
2à3
2,5 à 3,5
La puberté
« ….le commencement d’une femme dans la fin
d’une enfant »
V.Hugo.
mb1
La puberté
Seins
Horloge centrale
Hormones: FSH et LH
Cœur
Estradiol et
(progestérone)
Vaisseaux
Foie
Os
Cerveau….
Diapositive 6
mb1
3187674; 09/09/2011
La puberté
Développement des seins entre 8 et 13 ans.
+ apparition de la pilosité
+ croissance staturale.
 Premières règles environ 2 à 3 ans après la
première poussée mammaire.
 Age moyen des premières règles: 12.8 ans
Des règles normales, c’est quoi ?
•
•
•
•
Définition
Durée: en moyenne 5 jours (1 à 7 jours)
Abondance: maximum 6 à 7 serviettes par jour
Durée entre les premiers jours des règles: 21 à 35
jours
• Régularisation des cycles : 2- 3 ans suivants les
premières règles
mb2
La puberté: cycle menstruel
Diapositive 9
mb2
3187674; 09/09/2011
Règles sous AVK
• 1/4 à 1/3 des patientes sous AVK présentent
des règles plus abondantes et/ou des règles
hémorragiques après l’introduction d’un
traitement AVK
 Consulter un gynécologue dès les premières
règles
Règles hémorragiques sous AVK: CAT ?
Evaluer l’abondance
INR
1. INR : surdosage ou non ?
2. Contacter le cardiologue
3. Demander avis
Auprès du gynécologue ou votre médecin
traitant
Dosage Hémoglobine: anémie ou non ?
Règles hémorragiques et/ou abondantes
sans surdosage en AVK
• Avec retentissement sur le taux d’Hb:
→ Consultation obligatoire avec le gynécologue
→ Eliminer une cause gynécologique: rare à
l’adolescence grâce à un examen clinique non
invasif et une échographie
→Traitements simples compatibles avec le
traitement AVK et la maladie sous jacente
Règles hémorragiques et/ou
abondantes sans surdosage en AVK
• Sans retentissement sur le taux d’Hb:
• Symptômes à ne pas négliger chez la jeune fille
→ Peut être source de retentissement sur la vie
psychologique et sociale
Règles douloureuses et AVK ?
Anti-douleur en première intention par Paracétamol
(Doliprane , Efferalgan ) ou antispasmodiques
(Spasfon)
Les anti inflammatoires sont très efficaces sur les
douleurs de règles mais ils interagissent avec les AVK
donc ils ne sont pas indiqués en première intention
Règles douloureuses et AVK ?
Si vous devez en prendre, on vous propose de consulter votre
médecin pour une prescription de : Antadys 
Prévention et puberté
Il est recommandé de se faire vacciner contre le
papillomavirus en prévention du cancer du col de l’utérus
A partir de 14 ans
Jusqu’à un an après le premier rapport
Gardasil
Prévention des infections vaginales : les consignes du Dr
BIDET
1er baiser
1er amour
1ères relations sexuelles
1ère contraception
Contraception et AVK
• Efficace
• Réversible
• Sans risque
• Tenir compte du traitement et de la maladie sous
jacente
Différents modes de contraceptions
Pilules oestro progestatives
Patch et anneau vaginal
Préservatifs
Pilules progestatives
Stérilet
Implant
Contraceptions et AVK
Pilules progestatives
Implant
Patch et anneau vaginal
Préservatifs
Stérilet
Les contraceptifs contre-indiqués
Composés: Ethynil estradiol + progestatifs
- Pilules oestro-progestatives
- Patch oestro-progestatives
- Anneau vaginal oestro-progestatives
Effets secondaires
– Risque de caillots
– donc contre indication chez les patients sous AVK
Les contraceptifs autorisés
Composé: progestatifs uniquement
•
Pilules microdosées
– Cérazette®
– CAT: prise quotidienne à heure fixe
•
Implant
– Implanon®
– Risques: troubles du cycle
• Pilules macroprogestatives:
- Lutéran®
- Risque : aménorrhée
Pas de contre indication de ce type de contraception
Ces contraceptifs sont efficaces
Autre mode de contraception
• Stérilet
– Rarement en première intention chez jeune fille
– Risque infectieux
– Saignements avec stérilet au cuivre
Autre mode de contraception
• Préservatifs = Double protection
• protègent contre les MST (maladies sexuellement
transmissibles)
ET
• peut être un contraceptif si il est bien utilisé: au cours
de la première année d’utilisation chez les jeunes de
moins de 20 ans, le taux d’échec du préservatif est
estimé de 10 à 53%
Pilule du lendemain
Plan B
- Norlevo
72h suivant un rapport à risque
Gratuit pour les moins de 18 ans
et en vente libre
- Ella one: dans les 5 jours suivant
un rapport à risque
Contraception
• Une contraception efficace et adaptée
est toujours possible
• En parler avec son médecin traitant, son
cardiologue et son gynécologue
La grossesse
Grossesse et AVK
Est-elle possible pour le patiente, sur le plan cardiaque?
Importance du suivi et du bilan avant de prendre la
décision (discussion pluridisciplinaire)
Pas de grossesse sans prendre l’avis de son cardiologue
Si retard de règles, faire un test et consulter rapidement
Si grossesse, modifier l’anti coagulation
Les problèmes durant la grossesse
1. Complications maternelles:
Risque élevé thrombo-embolique
lié à un état d’hypercoaguabilité
2. Complications fœtales:
AVK= peuvent entraîner des malformations chez
le fœtus
Adapter l’anticoagulation
Avant la grossesse
RDV avec son cardiologue spécialiste avant
d’arrêter la contraception
Etre informée sur la gestion des
anticoagulants et les risques encourus au
cours de la grossesse
Dès que le test de grossesse est positif,
consulter son cardiologue pour changer
d’anticoagulant avant le 6eme semaine
Après la grossesse
Reprise des AVK
Pas de contre indication avec l’allaitement

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