Courrier inscription Le Pal 2012 - Clermont

Clermont-Ferrand, le 27 avril 2012
CLERMONT - LE PUY
Mercredi 13 Juin 2012
La C.M.C.A.S. de Clermont/Le Puy te propose une journée au parc d’attractions & animalier :
Cette sortie est ouverte aux enfants de 6 à 17 ans.
Participation financière
1 enfant participant …………...……
2 enfants participants ………………
3 enfants participants……………….
20 €
30 €
36 €
5 € par enfant supplémentaire au-delà de 3.
Ce tarif s’entend tout compris
( Transport + encas du matin + entrée au Pal + déjeuner + goûter )
N’oubliez pas de prevoir un K-way, une casquette et un petit sac à dos afin de mettre la petite bouteille d’eau qui
sera remise aux enfants.
HORAIRES
Départ en car C.M.C.A.S. du Puy – 6 Rue d’Alençon à 6 h 30
Arrêt à Yssingeaux à l’agence – Rdv à 7 h 15
Retour vers : 20 h 30
Retour vers : 20 h 00
Départ en car de l’usine EDF de Grandval - Lavastrie à 6 h 45
Arrêt à Saint-Flour à l’agence EDF Rdv à 7 h 00
Arrêt à l’agence d'Issoire Rue Roland BONNARD (pour issoire et Brioude) à 7h30
Retour vers : 20 h 00
Retour vers : 19 h 45
Retour vers : 19 h 15
Départ en car de l’A.E. d’Ambert à 6 h 30
Arrêt à Thiers – Salle d’activités Rue du Torpilleur Sirocco Rdv à 7 h 30
Retour vers : 20 h 00
Retour vers : 19 h 00
Départ de Clermont-Ferrand parking devant la C.M.C.A.S. Rdv à 7 h 00
Arrêt à Riom - Agence SERVAL Rue WAGNER Rdv 8 h 00
Retour vers : 19 h 00
Retour vers : 18 h 30
Les lieux de départ et retour seront obligatoirement les mêmes.
Le coupon réponse ci-joint et le règlement seront à faire parvenir à la C.M.C.A.S. avant le 25 Mai 2012 où lors des
permanences SLVie. Aucune inscription par téléphone ou par télécopie ne sera prise en compte.
Règlement de préférence par chèque établit à l’ordre de la C.M.C.A.S. de Clermont/Le Puy.
Bulletin d’inscription.
Sortie « Le Pal »
Mercredi 13 Juin 2012
à retourner avec le règlement avant le 25 Mai 2012
Nom de l’enfant :
Prénom de l’enfant :
Date de naissance :
Age :
Allergies alimentaires :
1
2
3
4
5
Nom et prénom de l’agent :
Portable de l’agent :
Adresse mail personnelle :
SLV :
Si vous souhaitez etre encadrant lors de cette sortie, une demande de détachement pourra être établie aupres
de votre hierarchie.
Oui je souhaite être accompagnant
Non
Lieu de départ (cocher la case retenue) :
Le Puy --- 6 Rue d’Alençon
Yssingeaux --- Agence EDF
Granval --- Lavastrie
Saint-Flour ---Agence EDF
Issoire et Brioude --- Rue Roland Bonnard
Clermont-Ferrand --- Parking devant la CMCAS
Riom --- Rue WAGNER
Ambert --- A.E. d’Ambert
Thiers --- Rue du Torpilleur Sirocco
Je soussigné(e) Père, Mère, Tuteur ……………………………………………………..…… déclare autoriser mon
(mes) enfant(s) à participer à toutes les activités organisées par la CMCAS et, en cas d’urgence, j’autorise
l’encadrement à prendre toutes les dispositions utiles en vue de la mise en œuvre des traitements médicaux et
chirurgicaux qui pourraient s’imposer.
Fait à ……………………….. le……………………..
Signature,
Je soussigné(e), Nom :
Prénom :
père – mère – tuteur de l’enfant,
Autorise expressément à utiliser l’image de mon (mes) enfant(s), sans limitation de durée, ni autres formalités
préalables,
N’autorise pas l’utilisation de l’image de mon (mes) enfant(s),
dans le cadre de la mise en ligne sur le site internet de la CMCAS et de l’insertion dans les publications de la CMCAS
sur des supports papier, CD et multimédia, de photos et reportages.
Pour valoir ce que de droit.
Fait à ……………………….. le……………………..
Signature,