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CAS CLINIQUE
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Ostéoradionécrose tardive bilatérale de la hanche.
Late bilateral osteoradionecrosis of the hip.
Moez Ouertatani, Melak Meherzi, Oubeid Marzouk, Hamza Cherni, Mondher Mestiri.
Service d’Orthopédie Adultes, Institut Mohamed Taib Kassab, Manouba - Tunisie.
Rev Mar Rhum 2014; 30:49-51
Résumé
Abstract
L’ostéoradionécrose est une complication rare et
Osteoradionecrosis
sévère de la radiothérapie. Elle se présente sous
is
a
rare
but
severe
complication following radiotherapy. It presents
d’une lésion métastatique surtout chez des patients
ayant des antécédents de tumeurs malignes.
metastatic lesion especially in patients with a
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 45
history of malignancy.
ans, aux antécédents de cancer du col de l’utérus
We present the case of a 45-year-old women
ayant eu une chimiothérapie et une radiothérapie
préopératoire suivie d’une hystérectomie avec
annexectomie. Elle a consulté après 3 ans pour
with a history of cervical cancer of the uterus
who underwent preoperative chemotherapy
une douleur de la hanche droite avec réduction de
and radiotherapy followed by hysterectomy and
la mobilité articulaire.
annexectomie. the patient consulted after 3
Un bilan radiographique standard a montré une
years for a pain in her right hip with reduced joint
image lytique acétabulaire avec une protrusion
mobility.
de la hanche. La scintigraphie a montré une
Standard radiographs showed a lytic image with
Tomodensitométrie a conclu à une image lytique
acetabular protrusion . A CT scan showed a lytic
sans présence d’une atteinte des tissus mous. La
image without the presence of tissue damage.
biopsy has eliminated the diagnosis of metastasis
osseuse. Ainsi le diagnostic d’ostéo radionécrose
a été posé et la patiente a eu une arthroplastie de la
hanche droite suivie après 3 ans d’une arthroplastie
de la hanche gauche devenue symptomatique.
Mots
clés
:
Arthroplastie
Ostéoradionécrose; Radiothérapie.
de
hanche;
L’ostéoradionécrose est une complication rare et sévère
de la radiothérapie. Le bassin et les os du massif
crânien représentent les sites de prédilection surtout
lorsqu’on traite des tumeurs malignes à localisation intra
pelvienne ou du nasopharynx. Elle se présente sous la
forme d’une image lytique, il faut la différencier d’une
lésion métastatique surtout chez des patients ayant des
antécédents de tumeurs malignes.
Correspondance à adresser à : Dr. M. Ouertatani
Email : [email protected]
and the diagnosis of Osteoradionecrosis was
made and the patient had a right hip arthroplasty
followed after 3 years by a left hip arthroplasty.
Key words :
Total
hip
arthroplasty;
Osteoradionecrosis; Radiotherapy.
OBSERVATION
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 45 ans suivie
pour un cancer du col de l’utérus stade III pour lequel elle a
été opérée en 2002. La patiente a eu chimiothérapie et une
radiothérapie préopératoire suivie d’une hystérectomie avec
annexectomie. Trois ans après, la patiente nous consulte
pour des douleurs de la hanche d’horaire mécanique et
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M. Ouertatani et al.
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une réduction du périmètre de la marche à 400m, l’examen
clinique ne montrant pas de réduction de la mobilité
articulaire. Un bilan radiographique standard a montré une
image lytique acétabulaire avec une protrusion de la hanche
(Figure 1; 2).
lytique sans présence d’une atteinte des tissus mous.
la scintigraphie a montré une hyperfixation au niveau de la
hanche droite. Une Tomodensitométrie a conclu à une image
la patiente a eu finalement une arthroplastie totale de la
Devant ce tableau, une métastase a été suspectée et une
biopsie chirurgicale a infirmé le diagnostic.
Ainsi le diagnostic d’ostéoradionécrose a été retenu et
hanche droite (Figure 3).
Figure 1-2: Radiographies standards : une image lytique acétabulaire avec une protrusion de la hanche
Figure 3 : Arthroplastie totale de la hanche droite.
En 2009 la patiente nous reconsulte pour des douleurs de la
(Figure 4; 5). Une scintigraphie a montré une hyperfixation
hanche gauche, l’examen clinique est sans particularité. Un
au niveau de la hanche gauche et de l’ischion gauche.
bilan radiographique standard trouvait une image lytique de
Le diagnostic d’une métastase a été révoqué et la patiente a
l’acétabulum gauche avec un pincement total de l’interligne
eu une deuxième biopsie qui s’avère sans anomalies.
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Ostéoradionécrose tardive bilatérale de la hanche.
Figure 4-5 : Bilan radiographique standard : image lytique de l’acétabulum gauche avec un pincement total de l’interligne.
Figure 6 : La deuxième arthroplastie avec des suites opératoires simples.
Le diagnostic d’une ostéoradionécrose a été retenu et la
patiente a eu une deuxième arthroplastie (Fig 6) avec des
suites opératoires simples.
CONCLUSION
L’ostéoradionécrose constitue une complication sévère, peu
fréquente et tardive de la radiothérapie, liée à un échec de
cicatrisation du tissu osseux[1]. L’importance des lésions
osseuses radioinduites dépend du patient (comorbidités) et
de paramètres techniques. Les manifestations cliniques de
l’ostéoradionécrose sont variables selon sa localisation.
Le risque fracturaire est lié à la mauvaise qualité de
l’os, associant des zones d’ostéoporose plus ou moins
marquées, des zones d’ostéogenèse et de la fibrose
collagénique [2]. Différentes approches thérapeutiques
peuvent être proposées. La mauvaise qualité de l’os rend
délicat le traitement chirurgical des lésions fracturaires et
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des nécroses épiphysaires. L’amélioration des techniques
de radiothérapie, en particulier l’irradiation à haute
énergie et la précision du centrage permettent une
diminution de l’incidence des lésions osseuses radioinduites[3].
DÉCLARATION D’INTÉRÊT
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
RÉFÉRENCES
1.
Huh SJ, Kim B, Kang MK, et al. Pelvic insufficiency fracture after pelvic
irradiation in uterine cervix cancer. Gynecol Oncol 2002; 86:264-8
2.
DelanianS, Lefaix JL. Radionécrose de l’os mature: connaissance
physiopathologique récente motrice d’une thérapeutique médicale
innovante. Cancer Radiother 2002 ; 6 :1-9
3.
Baxter NN, Habermann EB, Tepper JE, Durham SB, Virnig BA. Risk of
pelvic fractures in older women following pelvic irradiation. JAMA 2005;
294:2587-93.