Besançon Racing Club Escrime

 Besançon Racing Club
Escrime
CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné, Docteur : ………………………………………………………… Atteste avoir examiné à :
NOM :……………………………..
Prénom :……………………………
Né(e) le……/……./……..
et constaté que son état ne présente pas de contre indication à la
pratique de l’escrime en compétition dans sa catégorie et dans la
catégorie immédiatement supérieure à la sienne.
Date, signature et cachet du médecin
3 rue Delaune 25000 BESANCON Tel : 03 81 40 11 33 Email : [email protected] Site internet :brcescrime.free.fr