ficheinscription2014-2015 vierge

Rixensart Badminton Club ASBL
Fiche d’inscription – Saison 2014-2015
Nom (de jeune fille pour
Prénom
les dames)
Nom de mariée
Date de naissance
Adresse
Code postal
Localité
Sexe
Entraînement
Nationalité
(2)
Oui-Non
Classements (S/D/X)
Jour
souhaité(6)
Lu - Ma – Ve – Sa - Di
Groupe
saison préc
300
N° Affiliation LFBB
Profession
Taille Tshirt
Téléphone
GSM
Email (pour envoi courrier du
club)
O/N Bulletin infos de la LFBB
souhaite recevoir par email :
Téléphone parents
(5)
O/N Invit. Tournoi LFBB autres clubs
GSM parents(5)
Email père(5)
Email mère(5)
Montant cotisation:
•
Base : fonction de l’âge au 01.01.2015 (
< 18 ans : 95 €, >= 18 ans :
105 €
•
Entraînement 20 séances
•
Entraînement tactique
•
(7)
Pôle performance 30 séances
•
Réduction ancien membre
•
Réduction famille (4)
Total
(3)
ans)
________
70 €
________
40€
________
130 €
________
-10 €
________
-5 €
________
________
paiement
•
virement effectué le …………..
J’accepte que mon téléphone / gsm / email soient
communiqués aux autres membres du club (1)
J’accepte que ma photo figure sur le site web du
club (1)
Signature du membre :
A compléter par les parents des membres de moins de 14 ans :
En dehors des périodes d’entraînements avec présence confirmée par l’entraîneur (les absences seront
annoncées sur le panneau d’affichage et/ou sur le site du club www.rixbad.be) , les jeunes de moins de 14
ans ne peuvent se trouver dans la salle pendant les heures "badminton" sans la présence d'un parent ou
d'un adulte personnellement responsable d'eux et ayant pleinement accepté cette tâche.
Je soussigné _______________________________________
reconnaît avoir pris connaissance de la règle ci-dessus et m’engage à m’y conformer.
Signature :
(1) : biffer les mentions inutiles
(2) : les groupes d’entraînement sont organisés par les entraîneurs et le comité du club
(3) : pour les membres ayant payé une cotisation complète la saison précédente
(4) : à partir du 2ème membre d’une même famille
(5) : pour les membres de moins de 18 ans
(6) : sera tenu compte dans la mesure du possible
(7) : uniquement pour les jeunes qui auront été sélectionnés
Procédure à suivre
1. Compléter la fiche d'inscription club (document A4)
2. Pour les mineurs (moins de 18 ans) compléter également la fiche
d’inscription Ligue (document A5) : et faire signer par un des parents.
3. Remettre l'ensemble des documents à un des membres du conseil
d’administration ou les renvoyer au secrétaire :
Marc Delval
Av. Alexandre, 25
1330 Rixensart
4. Virer le montant de la cotisation au compte bancaire du Club: BNP Paribas
Fortis 001-2119908-49 (IBAN BE97001211990849 BIC GEBABEBB) en
mentionnant le(s) nom(s) et prénoms(s) des personnes concernées ou les n°
de membre
ATTENTION
o Les inscriptions sont acceptées dès le 1er juin 2014. Une priorité est
accordée aux anciens membres jusqu’au 3O juin 2014. Les inscriptions des
nouveaux membres seront mises en attente jusqu’à cette date et ensuite
acceptées dans leur ordre de réception jusqu’à concurrence d’un nombre
maximum de membres
o Le membre sera couvert par l'assurance LFBB, +/-20 jours après avoir
rentré sa ou ses 2 fiche(s) d’inscription et acquitté le montant de la
cotisation
o En dehors du cadre de l'assurance, le membre renonce à tout recours
contre le conseil d’administration du RBC
o Les cotisations ne sont en aucun cas remboursées
o L'inscription donne droit à un accès illimité aux jours et heures d'ouverture
du club.
Club
Matricule
Rixensart BC
20/85/88
Veuillez compléter ce formulaire en majuscules afin d'éviter les erreurs
N° membre
Nom
Prénom
Conjoint( e )
Sexe
Nationalité
E-Mail
GSM
Adresse
Commune
300
Compétiteur
Récréant
Date nais.
Pour le/la mineur(e) d'âge uniquement (- 18 ans)
Nom
Prénom
du représentant légal (père, mère, tuteur) autorisant la personne
susmentionnée à s'affilier à la LFBB
Date
rrer les mentions inutiles
Signature
Réaffiliation après
interruption*