EFK Ancenis 2015 - Dossier d`inscription complet

EFK Ancenis
Ecole Française de Karting
EFK Ancenis
Qui sommes-nous ?
Nous dépendons de l’Ask Ancenis qui est affiliée à la FFSA
La Fédération Française du Sport Automobile, fondée en 1952, a reçu la délégation du
Ministère des Sports, de la jeunesse, de l'éducation populaire et de la vie associative pour
gérer le sport automobile. Sa mission de service public est d'organiser et de développer la
pratique du sport automobile.
Dans le cadre de sa politique de développement pour le karting, la FFSA a créé les
Ecoles Françaises de Karting (EFK)
Nos missions:
-Faire découvrir le milieu du Karting aux jeunes
à partir de 6 ans
- Enseigner les règles et les bases du pilotage
-Rendre accessible le kart de compétition.
Déroulement d’un mercredi après midi:
- Accueil des élèves sur le circuit par un moniteur
diplômé et reconnu par la FFSA (Bpjeps ou Dejeps)
- Briefing sur le déroulement de la journée
- Cours théorique autours du kart et du pilotage
- Application du cours dans un kart sur la piste
- Débriefing sur la journée
- Les karts et équipements (casques, combinaisons,
gants et minerves) sont fournis par l’EFK Ancenis
.
Evaluation:
A l’issue du cursus au sein de l’EFK, des
volants (bronze , argent et or) valideront les
étapes d’apprentissage des stagiaires.
Bulletin d’inscription EFK Ancenis
NOM et Prénom du pilote: ________________________________________
Date de naissance: ___/____/______
Responsable Légal:
Nom : __________________ _____
Prénom: ______________________
Adresse : _____________________________________________________
_____________________________________________________________
Code Postal :___________ Ville :__________________________________
Tel portable :_________________ tel fixe :_________________________
Email :_______________________________________________________
Inscription a nous remettre au plus tôt avec les éléments suivants:
- La fiche d’inscription dûment remplie
- Une demande de licence EFK ( 28€ unique pour les cours) ou Entrainement: 42€ ou
52 € (valable pour démonstration course), http://www.ask-ancenis.fr/tarifs.html
-Photocopie carte identité ou livret de famille du pilote
-Un certificat médical de non contre-indication à la pratique du karting (avec la licence)
-Autorisation intervention médicale.
-1 chèque de 25€ pour adhésion club.
-1 cheque du montant de la licence choisie.
-1 chèque d’un montant de 560€ ou 7 chèques de 80€
(encaissé le début de chaque mois).
(Tous les chèques sont libelles à l’ordre de l’ Ask Ancenis.)
ASK Ancenis
Mme Chauvet Graziella
23 bis les courauds 44690 Maisdon sur sèvre
Mail : [email protected]
Contact : [email protected]
Piste: Association Sportive de Karting d'Ancenis
Circuit Roger Gaillard - L'Aubinière
120, rue Morane Saulnier
44150 Ancenis
Tél : 02.40.96.00.22
Site internet ask ancenis : http://www.ask-ancenis.fr
Site internet EFK : http://www.ffsa-efk.com/
EFK Ancenis
AUTORISATION PARENTALE D’INTERVENTION
MEDICALE ET/OU CHIRURGICALE
Sous réserve d’en être informés le plus rapidement possible, Nous, soussignés
(NOM et Prénom du ou des parents)
…………………………………………………………………………………………….,
représentants légaux de
……………………………….…………………………………………...…….,
autorisons le moniteur et /ou responsable de l’Ecole de Karting d’Ancenis à
prendre toute décision nécessaire en cas d’urgence en notre absence, y compris le
transfert à l’hôpital par un service d’urgence (pompiers, SAMU) pour que puisse
être pratiquée, toute hospitalisation, intervention chirurgicale, anesthésie, sur notre
enfant.
RENSEIGNEMENTS
(indispensables en cas d’hospitalisation ou accident)
Nom et Prénom de l’Assuré social :
..........................................................................................................................................
...........
N° de Sécurité Sociale :
..........................................................................................................................................
...........
Références et adresse de votre Centre de Sécurité Sociale :
..........................................................................................................................................
...........
Fait à Ancenis le …………………………
Signature des parents précédée de la mention « lu et approuvé »
EFK Ancenis
Calendrier 2015 des sessions EFK Groupe GP1
(sous réserve de modification)
Début des cours : 14h
Fin des cours : 18h
Mercredi 25 février
Mercredi 11 mars
Mercredi 25 mars
Mercredi 08 avril
Mercredi 06 mai
Mercredi 20 mai
Mercredi 03 juin
Mercredi 17juin
Mercredi 01 Juillet
Mercredi 09 septembre
Mercredi 23 septembre
Mercredi 07 octobre
Mercredi 21 octobre
Mercredi 18 novembre
http://www.ask-ancenis.fr
EFK Ancenis
Calendrier 2015 des sessions EFK Groupe GP2
(sous réserve de modification)
Début des cours : 14h
Fin des cours : 18h
Mercredi 04 mars
Mercredi 18 mars
Mercredi 01 avril
Mercredi 29 avril
Mercredi 13 mai
Mercredi 27 mai
Mercredi 10 juin
Mercredi 24 juin
Mercredi 02 septembre
Mercredi 16 septembre
Mercredi 30 septembre
Mercredi 14 octobre
Mercredi 04 novembre
Mercredi 25 novembre
http://www.ask-ancenis.fr