fiche d`inscription stages : 2012-2013

FICHE D’INSCRIPTION STAGES : 2012-2013
CONDITIONS GENERALES
1.
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4.
5.
Les mineurs sont acceptés à partir de 12 ans avec autorisation parentale obligatoire.
Une assurance responsabilité civile couvre les membres adhérents uniquement.
Les inscriptions ne seront acceptées qu’après réception du payement du stage.
Les règlements par chèque sont à l’ordre de « break dance crew ».
Chacun se doit de conserver les locaux dans un état de propreté.
ê Merci
Nom :
Adresse :
de remplir le formulaire ê
…………………..……
Prénom :
…………………..……
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Code Postal :
…………………..……
Ville :
…………………..……
Age :
…………………..……
Tel :
…………………..……
Email :
………………………………………………………………………………
INTERVENANT
è Bboy Junior
DATE
TARIF
þ Dimanche 3 Mars 2013
þ 20 €
þ J’accepte les conditions générales du stage.
DATE :
SIGNATURE :
Renvoyer cette fiche d’inscription, accompagnée de votre règlement
ainsi que l’autorisation parentale pour les mineurs à :
+ : BREAK DANCE CREW 14BIS RUE DES ROSIERS 75004 PARIS
Une confirmation d’inscription vous sera renvoyez par sms à la réception de votre courrier.
Merci
BREAK DANCE CREW
Siège Social : 14bis rue des rosiers 75004 Paris
Tel : 01.48.04.31.92 | Fax : 06.67.43.01.70
Siret : 501 895 098 00017 | Numéro APE : 9499Z
www.breakdance.fr
Stage de Danse hip-hop
BREAK DANCE CREW
www.breakdance.fr
Autorisation Parentale pour les mineurs
( rayé les mentions inutiles )
Je soussigné(e)___________________________________________________
autorise ma fille / mon fils___________________________________________
à participer aux stages de danses organisés par BREAK DANCE CREW
qui auront lieu aux dates sélectionnées ci-dessus
Et déclare accepter dans le présent formulaire d’inscription les conditions
générales.
Signature des parents ou tuteurs
Renvoyer cette fiche d’inscription, accompagnée de votre règlement
ainsi que l’autorisation parentale pour les mineurs à :
+ : BREAK DANCE CREW 14BIS RUE DES ROSIERS 75004 PARIS
Une confirmation d’inscription vous sera renvoyez par sms à la réception de votre courrier.
Merci
BREAK DANCE CREW
Siège Social : 14bis rue des rosiers 75004 Paris
Tel : 01.48.04.31.92 | Fax : 06.67.43.01.70
Siret : 501 895 098 00017 | Numéro APE : 9499Z
www.breakdance.fr