Protocole d`adaptation des lentilles multifocales pour
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Protocole d`adaptation des lentilles multifocales pour
Protocole d’adaptation des lentilles multifocales pour presbytes Eliane ALBAREA-LEVY Bernard BARTHELEMY Françoise KREIS Brigitte LUTCHER Serge WAJEMAN Classification des lentilles multivisions 1. 2. Vision simultanée Vision alternée Lentilles à vision alternée Fonctionnement : – 2 zones visuelles :V.L et VP – translation – Le sujet choisit la zone visuelle selon la position du regard Avantages: – Qualité optique – Matériau P.G Limites: L.R et absence de vision intermédiaire Lentilles à vision alternée Clinique: importance de l’aspect orbito-palpébral. – Ouverture – Position des paupières – Tonicité Aspect psychologique: – Patient déjà équipé en L. R – Adaptation plus difficile pour les nouveaux porteurs Lentilles à vision simultanée L . Indépendante de la pupille 1. • • L. Diffractive L. bifocale concentrique à cercles multiples L. dépendante de la pupille 2. • • L. bifocale concentrique L. progressive L.V.S.indépendante de la pupille L. diffractive: elle est bifocale et simultanée – – – – V.L privilégiée si myosis pas de V.I. diminution des contrastes difficultés la nuit Bifocale concentrique à cercles multiples : (Acuvue) – V.L au centre et alternance de v.l –v.p en cercles sur une zone de 8 mm – Discrimination cérébrale et variations individuelles L.V.S.dépendante de la pupille: L.bifocale concentrique Principes : 2 zones circulaires de puissances différentes la V.P peut être soit : au centre soit : en périphérie Quand la v.p est centrale le choix du diamètre de la zone centrale est important et fonction : - de la taille de la pupille - de l’œil directeur L.V.M dépendante de la pupille: L. bifocale concentrique Inconvénient: – Contre –indiqué pour les pupilles serrées< à 3mm – La lentille doit être centrée sinon la v.p est en dehors du centre ou effets diplopiques monoculaire par chevauchement de la zone v.p dans la zone centrale Indications : – Pupille > à 3mm – Bonne v.l et v.p en lunette O.D-OG L.V.S: lentilles progressives Principe: asphéricité – Variation de focalisation par point Soit v.l au centre ou v.p – – Avantage : – Sphéro-asphérique: Sphère au centre –asphère après Concentrique asphérique, alternance Vision intermédiaire existante Inconvénient: – Dépendant du centrage de la lentille Protocole d’adaptation PLAN INTERROGATOIRE DU PATIENT 1. 2 ATCD BESOINS VISUELS LUMINANCE EXAMEN CLINIQUE Ouverture palpébrale Pupille 3 REFRACTION Perte de la MAVC Diminution de la sensibilité aux contrastes 4 5 CHOIX DE LA PREMIERE LENTILLE RESULTATS BESOINS VISUELS A.TC.D BESOINS VISUELS : types – – – Diurne, ordinateur, lecture, conduite Utilisation nocturne Utilisation occasionnelle EXAMEN CLINIQUE FENTE PALPEBRALE 1. OUVERTURE 2. TONICITE PUPILLE 1. LE DIAMETRE 2. LA MOTRICITE 3. LE CENTRAGE MESURE DU DIAMETRE PUPILLAIRE Diamètre Pupillaire Un petit diamètre pupillaire entraîne une réduction du champ utile dans la zone périphérique RESULTATS SI Ø PUPILAIRE > 4mm en luminance std => pas de VP centrale SI Ø PUPILLAIRE 2,8 à 3mm => VP centrale SI Ø PUPILLAIRE < 2,5 => vision alternée lentille indépendante du Ø pupillaire Diffractive, Multizones Profondeur CA et Lentille Profondeur de la chambre antérieure Une profondeur de chambre antérieure étroite entraîne un plus grand champ de vision dans les zones utiles CONCLUSION MYOPE : VL CENTRALE HYPERMETROPE : VP CENTRALE ⇒ NECESSITE DE CONNAÎTRE : LE DIAMETRE DE LA ZONE CENTRALE DE LA LENTILLE CENTRAGE PUPILLAIRE Centrages pupillaires et lentilles Pupillaires Lentilles Centrage, MOBILITE & convergence Technique de mesure Bon centrage ! Bon centrage ! REFRACTION LUNETTES RECHERCHER L’EQUIVALENT SPHERIQUE => MEILLEURE AV sans correction de l’astigmatisme ETUDE DU FLOU PERCEPTUEL ET RECHERCHE DES DOMINANCES Préférence visuelle LE FLOU PERCEPTUEL détermine l’ŒIL « PREFERE » en VL – MAX : convexe en VB et en VL – +0,75 sur OD et l’OG en alternance : œil le moins perturbé par le verre, sera celui que l’on essaiera d’utiliser en VP REFRACTION DE PRES METTRE ADD MINIMUM SI PETITE PUPILLE METTRE ADD MAXIMUM SI GRANDE PUPILLE SURFACE DE ZONE UTILE QUELLE LENTILLE EN THEORIE RGP ? ou LSH ? Lentilles à vision alternée ? ou simultanée ? ANALYSE PRENDRE EN COMPTE : – LA REFRACTION ET SA VALEUR – LE DIAMETRE PUPILLAIRE ST à GRAND – VALEUR DE L’ADD DE PRES ANALYSE SI PUPILLE EST ST 2,5 à 3 mm: – FAVORISER VL avec lentille petit diam . en VP (RYTMIQUE) – FAVORISER LA VP avec lentille non dépendante pupillaire – SI PUPILLE LEGEREMENT PLUS GRANDE ET ADD FAIBLE : FAIRE VL CENTRALE (OCCASION) ANALYSE DES RESULTATS Analyse des zones utiles Les dominances visuelles Les géométries ! – Elles devraient être communiqué par les fabricants QUATRO AAO 99 - BLANCHARD La zone de progression est plus grande que le diamètre pupillaire Acuvue bifocal AAO 99 - BLANCHARD Quatro +2.00 3.00mm AAO 99 - BLANCHARD Synthèse AAO 99 - BLANCHARD CONCLUSION COMPROMIS : – Parfois réussie avec les deux même lentilles 20% – Ou au prix d’une monovision adaptée 50 % – Le plus souvent en panachant des lentilles de marque différentes 70% DE LA THEORIE A LA PRATIQUE 1. VL CENTRALE : – 2. VP CENTRALE – 3. OCCASION RYTHMIQUE MULTICONCENTRIQUE – ACUVUE BIFOCALE DIAMETRE PUPILLAIRE < 3 mm 3 à 4 mm > 3 mm LENTILLES ALTERNEES (non concentrique) LENTILLES DIFFRACTIVES ou MULTIZONES B. BARTHELEMY © 2001 DIAMETRE PUPILLAIRE < 3 mm Addition adéquate Avec une lentille VP centrale Progressive 3 à 4 mm Addition faible B. BARTHELEMY © 2001 > 3 mm Addition adéquate Avec une lentille VP périphérique Progressive Pour atteindre 90 % de réussite si on applique les règles des fabricants & réfraction traditionnelle 20% 20% + 30% si on se soucie du choix de la lentille 60% + 20% si on utilise les techniques de la 80% + 10% si on utilise les techniques des Centrage, diamètre utile mono-vision adaptée équipements mixtes