Demande remboursement abonnement culturel 2016-2017

CMCAS LITTORAL COTE D’OPALE
REMBOURSEMENT ABONNEMENT CULTUREL
SAISON CULTURELLE 2016 / 2017
SLV
NOM :
NIA :
PRENOM :
ADRESSE :
CODE POSTAL :
NOM
VILLE :
PRENOM
PRIX
OD
AD
AD
AD
AD
AD
TOTAL
Reconduction des 30% de réduction pris en charge par votre CMCAS,
uniquement sur les abonnements nominatifs sur présentation du justificatif et
non sur la billetterie.
¾ MAIN SQUARE à ARRAS
Région de Dunkerque :
¾ Bateau Feu (Dunkerque)
¾ Les 4 Ecluses (Dunkerque)
¾ Théâtre des Insolites (St Georges sur l’Aa)
¾ Palais du Littoral (Grande Synthe)
¾ Scène Vauban (Gravelines)
Région de Boulogne sur Mer :
¾ Salle des Pipots (Boulogne S/Mer)
¾ Théâtre des Rollmops (Boulogne S/Mer)
¾ Salle Georges Brassens (St Martin Boulogne)
¾ Théâtre Municipal
¾ Festival Côte d’Opale
Calais :
¾ Le Channel
¾ Salle Gérard Philippe
¾ Théâtre Municipal
DATE :
SIGNATURE :