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FORMATION 2016
évaluation, qualité
et gestion des risques
évaluation, qualité et
L’équipe
Sommaire
Jean-Luc Le Moal
Docteur en pharmacie, diplômé en management des entreprises de la santé (IAE).
Expertises : certification HAS, accompagnement
des EPP, gestion des risques, audit de processus,
méthodologie qualité.
Praxis
◗◗ Gestionnaire de risques/coordonnateur de risques associés aux soins ......288
◗◗ Manager la qualité en santé ........................................................................................290
◗◗ Management de la sécurité et de la qualité des soins en radiothérapie.....292
Certification HAS
◗◗ La procédure de certification HAS V2014 ............................................................294
◗◗ Accompagner le passage de la certification V2010 (V3)
Cécile Goguet
Ingénieur qualité (ILIS), titulaire d’un Master en gestion et politique de santé (Sciences Po).
Expertises : certification HAS, accompagnement
des EPP, gestion des risques, audit de processus,
méthodologie qualité, logistique, alimentation et
restauration.
Pascale Ravé
Master en management général hospitalier (ESSEC),
ingénieur en sciences et techniques du vivant
(CNAM).
Expertises : qualité et gestion des risques (management, mise en œuvre opérationnelle des projets,
certification, EPP, accréditation des laboratoires…).
Anja Andriamanantena
Titulaire d’un Master en gestion globale des
risques et des crises (Université Paris I PanthéonSorbonne).
Expertises : méthodologie qualité, EPP, gestion
des risques, certification HAS, évaluation secteur
médico-social, gestion de projet.
Stéphanie Declerck
Ingénieur qualité, titulaire d’un Master en ingénierie de la santé (ILIS).
Expertises: démarche qualité et gestion des
risques, certification HAS.
à la certification V2014 (V4) .......................................................................................295
◗◗ Le compte qualité ..........................................................................................................296
◗◗ Les audits de processus dans le cadre de la procédure
de certification V2014 ..................................................................................................296
◗◗ La méthode du patient traceur ..................................................................................297
◗◗ Mettre en œuvre les parcours patients ..................................................................298
◗◗ Préparer la sortie du patient hospitalisé ................................................................298
◗◗ Scope Certif’ : retours d’expériences sur la V2014 .............................................299
Démarche qualité
◗◗ Concevoir et mettre en œuvre une politique qualité et de gestion des risques..... 300
◗◗ Le responsable qualité en établissement de santé.............................................300
◗◗ L’assistant qualité en établissement de santé ........................................................301
◗◗ Bâtir et entretenir le système documentaire qualité............................................301
◗◗ Le référent qualité-gestion des risques ...................................................................302
◗◗ La cartographie des processus ..................................................................................303
◗◗ Monter et réaliser des enquêtes de satisfaction ..................................................303
◗◗ Qualité et gestion des risques au sein d’un pôle d’activité .............................304
◗◗ Piloter un projet d’amélioration de la qualité (PAQ) ..........................................304
◗◗ Devenir auditeur interne ...............................................................................................305
◗◗ Construire et suivre efficacement ses tableaux de bord
◗◗◗d’indicateurs qualité......................................................................................................306
◗◗ L’ISO 9001 version 2008 en pratique ......................................................................307
Qualité et risques au plateau médico-technique
◗◗ Gestion des risques en salle de naissance - bloc obstétrical .........................308
◗◗ La gestion des risques au bloc opératoire.............................................................308
◗◗ La gestion des risques en endoscopie ..................................................................309
◗◗ Améliorer l’organisation et le fonctionnement du bloc opératoire ..............309
◗◗ Le contrôle qualité en imagerie par résonance magnétique ...........................310
◗◗ L’audit interne au laboratoire de biologie médicale...........................................310
◗◗ Le référent qualité au laboratoire de biologie médicale ..................................311
Contacts
276
FORMATIONS SUR SITE
FORMATIONS AU CNEH
Charlotte Forest
Tél. : 01 41 17 15 84
[email protected]
Bénédicte Ambry
Tél. : 01 41 17 15 65
[email protected]
catalogue CNEH - formation 2016
gestion des risques
Cycles métiers
Praxis
Évaluation des pratiques professionnelles
◗◗ L’évaluation des pratiques professionnelles - Bases EPP ...................................312
◗◗ L’évaluation des pratiques professionnelles - perfectionnement EPP...........313
◗◗ Évaluation des pratiques professionnelles paramédicales
et de la qualité des soins.............................................................................................313
◗◗ L’évaluation des pratiques professionnelles
◗◗◗Revue de mortalité-morbidité ....................................................................................314
◗◗ Démarche de conduite d’un comité de retour d’expérience (CREX) ..........314
◗◗ REMED et CREX, analyse des erreurs médicamenteuses ...................................315
◗◗ Chemins cliniques ..........................................................................................................315
◗◗ La méthode du patient traceur ..................................................................................316
Gestion des risques
◗◗ Développer une culture qualité, sécurité des soins ...........................................317
◗◗ La cartographie des risques ........................................................................................317
◗◗ La méthode ALARM .......................................................................................................318
◗◗ Organiser une visite de risques .................................................................................318
◗◗ Actualiser le document unique .................................................................................319
◗◗ L’annonce du dommage associé aux soins ...........................................................320
◗◗ Le débriefing en pratique et la prise en charge post-traumatique ................321
◗◗ Le défusing en pratique : soins immédiats post-traumatique .........................321
◗◗ Urgence médico-psychologique en situation d’exception ............................322
◗◗ L’identitovigilance ...........................................................................................................322
◗◗ La matériovigilance.........................................................................................................323
Développement durable
◗◗ Construire son projet développement durable ...................................................324
◗◗ Le développement durable et les gestes écoresponsables au quotidien ....324
◗◗ Initiation à la gestion des installations classées pour
◗◗◗la protection de l’environnement (ICPE) à l’hôpital ............................................325
◗◗ La démarche HQE® des bâtiments de santé
◗◗◗Qualité environnementale du cadre de vie bâti ..................................................325
Une offre métier incontournable
Les cycles Praxis du CNEH sont des programmes de formation
continue, composés d'une série d'ateliers, se déroulant sur
une dizaine de jours au total. Ils sont ouverts à des professionnels en poste ou en prise de poste, souhaitant développer leurs compétences métiers et maîtriser toutes les dimensions de leur fonction.
Gestionnaire de risques/coordonnateur
de risques associés aux soins
Réf. 906
Durée 14 jours
p. 288
Manager la qualité en santé
Réf. 904
Durée 12 jours
p. 290
Management de la sécurité et de la qualité
des soins en radiothérapie
Réf. 1250
Durée 10 jours
p. 292
277
Évaluation, qualité et
Expertises
La qualité et la gestion des risques font partie intégrante de la régulation de
l’offre de soins. Permettre à tous les professionnels de s’approprier la culture, les
outils et les méthodes de la qualité et de la gestion des risques, notamment dans le
cadre de la certification HAS de l’établissement participe au renforcement de la sécurité des prises en charge au quotidien au profit du patient et du personnel.
DOMAINES D’INTERVENTION
Stratégie de l’établissement
• Diagnostic stratégique
• Étude environnementale
• Étude de l’activité de l’établissement
• Positionnement concurrentiel
Démarche de certification HAS
•Préparation à la certification HAS (visites de
certification « à blanc », accompagnement «
pas à pas » des groupes de travail : diagnostic
initial, plan d’actions, évaluation de l’efficacité
des plans d’actions)
Management de la qualité
•Construction et déploiement de la politique
d’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins, et du projet opérationnel associé
•Management de la qualité et de la sécurité
des soins au sein d’un pôle d’activité
•Formation aux méthodes et outils (audit
interne, tableaux de bord d’indicateurs,
gestion documentaire, …)
•Formation et accompagnement aux
démarches de certification ISO 9001 d’un
établissement ou d’un service
•Structuration et audit des processus
•Formation sur des thématiques « qualité des
soins » : prévention des escarres, plaies, …
•Formation à la méthode « patient traceur » et
accompagnement à la mise en œuvre
•Accompagnement à la professionnalisation
des équipes
•Aide au suivi des décisions HAS
Évaluation des pratiques
professionnelles
Gestion des risques
•Formation des équipes aux méthodologies de
management et d’analyse des risques : cartographies des risques, analyse des événements
indésirables graves, analyse de scénario, CREX
•Politique et programme opérationnel de
gestion des risques
•Formations et accompagnement par type de
risques : identitovigilance, matériovigilance,
risques au bloc opératoire, risques liés à la
prise en charge médicamenteuse, gestion des
risques professionnels
•Accompagnement, formation-action et développement des compétences sur la politique
institutionnelle, le diagnostic développement
durable, la mise en place des plans d’actions,
indicateurs et modalités de suivi
•Formation aux méthodes EPP
•Accompagnement à la mise en œuvre des
démarches d’EPP
•Analyse des pratiques professionnelles
•Valorisation des analyses de pratiques au titre du DPC
Nombre d’établissements
accompagnés en 2015
Gestion des risques
Accompagnement à la démarche
de certification HAS V2014
Audit interne
Méthodologie d’évaluation
des pratiques professionnelles
278
gestion des risques
Parmi nos missions...
Accompagnement à la démarche de
certification HAS V2014
Centre médical et pédagogique Jacques Arnaud (Bouffémont), EPS Roger Prevot (Moisselles), CACIC Aix-en-Provence, CH de Dunkerque, CH de Bagnols-sur-Cèze, CH
Jacques Boutard (St Yrieix), CH de Pau, CH de Saumur,
Clinique Dupre (Sceaux), GH St Vincent (Strasbourg), Hôpital de jour Les Metz (Jouy-en-Josas), Hôpitaux universitaires
Paris (Seine-Saint-Denis Bobigny)
Approche processus
CH de Cholet, CH Le Vesinet, MGEN de La Verrière
Audit de processus
CH de Quimperle, CH de Romorantin, GH Nord Vienne (Chatellerault), Hôpital La Musse (St Sebastien de Morsent)
Patient traceur - Compte qualité
Audits internes
CH Bertinot Juel (Chaumont en Vexin), CH Lagny (Marne La
Vallée), CHI de Clermont de L’Oise, CHI Le Raincy (Montfermeil)
Gestion des risques
ASM 13 Paris, Centre de soins et de réadaptation Les Tilleroyes (Besançon), CH de Rennes , CH d’Allauch, CH Bretagne
Sud (Lorient), CH de Fontainebleau, CH d’Hyères, CHI de
Villeneuve St Georges, CHRU de Besançon, CHU de Fort de
France, Hôpital intercommunal du Pays de Retz (Pornic), Les
Hôpitaux de Chartres
Méthodologie d’évaluation des pratiques
professionnelles
CH George Sand (Dun-sur-Auron), CH d’Abbeville, CH de
St Quentin, CH Ste Marie (Nice), Petites sœurs des pauvres
(Marseille)
ANFH Martinique, C.H.I.C. Unisanté, CH de Dieppe ,
CH de Doullens, CH d’Annecy Genevois, CHG Oloron (Sainte-Marie), CHU de La Réunion, CHU de Nîmes,
EPSM74 (La Roche-sur-Foron), Hôpital HAD Croix-Rouge
(Bois Guillaume)
Certification HAS V2014
Certification HAS 2014
La procédure de certification HAS V2014 (1121)
La méthode du patient traceur (1069)
Le compte qualité (1141)
Mettre en œuvre les parcours patients (1146)
Les audits de processus dans le cadre de la procédure
de certification V2014 (1123)
Accompagner le passage de la certification V2010
(V3) à la certification V2014 (V4) (1122)
La conduite d’un comité de retour
d’expériences (CREX) (1140)
Contact :
Bénédicte Ambry, assistante formation
Tél. : 01 41 17 15 65
[email protected]
279
Comment
choisir
votre formation ?
Cycles métiers certifiants
Praxis
Réf.
Intitulé formation
906
Gestionnaire de risques
Coordonnateur de risques associés aux soins
1250
Management de la sécurité et de la qualité des soins en
radiothérapie
1121
1069
La procédure de certification HAS V2014
Accompagner le passage de la certification V2010 (V3) à la
certification V2014 (V4)
Le compte qualité - Modalités pratiques de mise en place
Les audits de processus dans le cadre de la procédure de
certification V2014
La méthode du patient traceur
1146
Mettre en œuvre les parcours patients
1301
Préparer la sortie du patient hospitalisé - NOUVEAU
1255
153
Scope’ Certif : Retours d’expériences sur la V2014 - NOUVEAU
Concevoir et mettre en œuvre une politique qualité et de
gestion des risques
Le responsable qualité en établissement de santé
154
L’assistant qualité en établissement de santé
158
169
Bâtir et entretenir le système documentaire qualité
Le référent qualité-gestion des risques : la fonction qualité
gestion des risques au sein du pôle
La cartographie des processus
164
Monter et réaliser des enquêtes de satisfaction
476
Qualité et gestion des risques au sein d’un pôle d’activité
157
Piloter un projet d’amélioration de la qualité (PAQ)
159
170
Devenir auditeur interne
Construire et suivre efficacement ses tableaux de bord d’indicateurs qualité
L’ISO 9001 version 2008 en pratique
1233
La gestion des risques en salle de naissance
189
La gestion des risques au bloc opératoire
1094
La gestion des risques en endoscopie
1040
Améliorer l’organisation et le fonctionnement du bloc opératoire
432
Le contrôle qualité en imagerie par résonance magnétique
826
L’audit interne au laboratoire de biologie médicale
174
Le référent qualité au laboratoire de biologie médicale
1141
1123
463
155
Démarche qualité
165
Qualité et risques au
plateau médico-technique
280
Equipe
de
direction
904
1122
Certification HAS
Si vous êtes ...
Vous êtes ...
Gestionnaire de
risques
Exécutif
de pôle
Personnel Pharmacien
Cadre
Personnel Personnel Personnel Cadre et
médical
supérieur des services paramédical
des
personnel
de santé
qualité,
services
adminisCadre de
gestion
techniques
tratif
santé
des risques
Évaluation, qualité et gestion des risques
Responsable
qualité
281
Comment
choisir
votre formation ?
Intitulé formation
161
944
L’évaluation des pratiques professionnelles
Module 1 : bases EPP
Module 2 : perfectionnement EPP
Évaluation des pratiques professionnelles paramédicales
et de la qualité des soins
L’évaluation des pratiques professionnelles - RMM
Démarche de conduite d’un comité de retour d’expérience
(CREX)
REMED et CREX, analyse des erreurs médicamenteuses
1229
Chemins cliniques : Une voie pour l’amélioration de la qualité
et des coûts
1124
Développer une culture qualité, sécurité des soins
874
La cartographie des risques
876
La méthode ALARM
979
Organiser une visite de risques
670
1266
Actualiser le document unique
L’annonce du dommage associé aux soins
Comment s’organiser, informer et accompagner ?
Le débriefing en pratique et la prise en charge
post-traumatique
Le défusing en pratique : soins immédiats post-traumatique
1228
Urgence médico-psychologique en situation d’exception
978
L’identitovigilance
182
La matériovigilance
861
Construire son projet développement durable
885
864
Le développement durable et les gestes écoresponsables
au quotidien
Initiation à la gestion des installations classées pour la protection
de l’environnement (ICPE) à l’hôpital
730
La démarche HQE® des bâtiments de santé
870
167
1140
Gestion des risques
1022
1265
282
Equipe
de
direction
Réf.
166
évaluation des pratiques
professionnelles
Si vous êtes ...
Vous êtes ...
Gestionnaire de
risques
Exécutif
de pôle
Personnel Pharmacien
Cadre
Personnel Personnel Personnel Cadre et
médical
supérieur des services paramédical
des
personnel
de santé
qualité,
services
adminisCadre de
gestion
techniques
tratif
santé
des risques
Responsable
qualité
283
Planning 2016
Famille
Cycles métiers
certifiants
Praxis
Certification
HAS
Démarche
qualité
Qualité
et risques
au plateau
médicotechnique
284
Réf.
Intitulé formation
906
Gestionnaire de risques
Coordonnateur de risques associés aux soins
904
1250
Management de la sécurité et de la qualité des soins en
radiothérapie
1121
1122
Accompagner le passage de la certification V2010 (V3)
à la certification V2014 (V4)
1141
Le compte qualité
1123
de certification V2014
1069
Janv.
Fév.
Mars
Avril
Mai
Session 1 : 14 jours du 21 mars au 12 sept. 2016
3
16
4, 5
10, 11
5, 6
3
9
8
9, 10
14, 15
12, 13
4
22
17
1146
2
8
1301
Préparer la sortie du patient hospitalisé
1255
Scope’ Certif : retours d’expériences sur la V2014
463
Concevoir et mettre en œuvre une politique qualité
et de gestion des risques
153
154
158
19, 20
155
Le référent qualité-gestion des risques
La fonction qualité-gestion des risques au sein du pôle
24, 25
169
164
476
157
159
165
Construire et suivre efficacement ses tableaux de bord
d’indicateurs qualité
170
L’ISO 9001 version 2015 en pratique pour un établissement
de santé
1233
Gestion des risques en salle de naissance - bloc obstétrical
189
1094
La gestion des risques en endoscopie 1040
432
826
L’audit interne au laboratoire de biologie médicale
174
18
19
7
11, 12
29, 30
4, 5
23, 24
17, 18
23, 24
31
17, 18
18, 19
26, 27
Juin
Ville(s)
Tarif
adhérent*
Tarif
non
adhérent*
Page
Session 2 : 14 jours du 27 juin 2016 au 12 janv. 2017
Paris
5 500 €
6 200 €
288
12 jours du 23 mai au 18 nov.
Paris
5 010 €
5 370 €
290
10 jours du 13 sept. au 30 nov.
Paris
2 800 €
3 200 €
292
Paris - Lyon
Bordeaux
440 €
495 €
294
Juil.
Août
Sept.
Oct.
Nov.
Déc.
28
12
23
29, 30
17, 18
6, 7
Paris - Lyon
Bordeaux
880 €
990 €
295
7
5
28
Paris - Lyon
Bordeaux
440 €
495 €
296
13, 14
13, 14
3, 4
7, 8
Paris - Lyon
Bordeaux
880 €
990 €
296
7
29
13
24
Paris - Lyon
Bordeaux
440 €
495 €
297
6
27
4
Paris - Lyon
Bordeaux
440 €
495 €
298
6, 7
7, 8
Paris
880 €
990 €
298
28
12
Paris
480 €
540 €
299
25, 26
Paris
880 €
990 €
300
3, 4
Paris
880 €
990 €
300
Paris
880 €
990 €
301
22, 23
Paris
880 €
990 €
301
3, 4
Paris
880 €
990 €
302
Paris
880 €
990 €
303
Paris
440 €
495 €
303
11, 12
Paris
880 €
990 €
304
13, 14
Paris
880 €
990 €
304
17, 18
Paris
880 €
990 €
305
Paris
880 €
990 €
306
Paris
880 €
990 €
307
Paris
880 €
990 €
308
26, 27
23, 24
8, 9
12
1er, 2
1er, 2
12, 13
12, 13
et 1er
9, 10
Paris
880 €
990 €
308
3, 4
1 ,2
Paris
880 €
990 €
309
3, 4
Paris
880 €
990 €
309
Paris
440 €
495 €
310
7, 8, 9
Paris
1 340 €
1 500 €
310
13, 14
Paris
880 €
990 €
311
er
13
22, 23, 24
*Tarifs nets de taxe
Déjeuners inclus
gestion des risques
285
Planning 2016
Famille
évaluation
des pratiques
professionnelles
Gestion
des risques
286
Réf.
Intitulé formation
Janv.
Fév.
Mars
Avril
Mai
161
166
870
Évaluation des pratiques professionnelles paramédicales
167
Revue de mortalité-morbidité
1140
Démarche de conduite d’un comité de retour d’expérience (CREX)
944
1229
Chemins cliniques
1069
1124
Un prérequis au sein des équipes pluriprofessionnelles
874
876
La méthode ALARM
L’analyse des événements indésirables
979
670
1022
1265
Le débriefing en pratique et la prise en charge
post-traumatique
1266
1228
978
Déclinaison pratique tout au long du parcours de soins
182
861
885
Le développement durable et les gestes écoresponsables
au quotidien
17
864
Initiation à la gestion des installations classées pour
la protection de l’environnement (ICPE) à l’hôpital
24
730
Qualité environnementale du cadre de vie bâti
21, 22
25, 26
24
24
2
15
17
9
17
19
4
22
17
19
1er
30
25
22, 23
18, 19
18
Juin
Juil.
Août
Sept.
Oct.
Ville(s)
Tarif
adhérent*
Tarif
non
adhérent*
Page
Paris
880 €
990 €
312
Paris
880 €
990 €
313
Paris
440 €
495 €
313
Paris
440 €
495 €
314
Paris - Lyon
Bordeaux
440 €
495 €
314
Paris
440 €
495 €
315
21
Paris
440 €
495 €
315
24
Paris - Lyon
Bordeaux
440 €
495 €
316
Paris
440 €
495 €
317
Nov.
Déc.
17, 18
12, 13
26
5
27
11
22
1er
7
29
13
14
14, 15
9, 10
Paris
880 €
990 €
317
23
4
Paris
440 €
495 €
318
Paris
440 €
495 €
318
Paris
440 €
495 €
319
Paris
880 €
990 €
320
3, 4
Paris
880 €
990 €
321
11, 12
Paris
880 €
990 €
321
Paris
1 340 €
1 500 €
322
Paris
880 €
990 €
322
Paris
440 €
495 €
323
Paris
880 €
990 €
324
Paris
440 €
495 €
324
Paris
440 €
495 €
325
Paris
880 €
990 €
325
28
21
9, 10
15, 16, 17
15, 16
7
6, 7
15
20, 21
*Tarifs nets de taxe
Déjeuners inclus
gestion des risques
287
Gestionnaire
Coordonnateur de
Certifiant
14 jours
de formation intensive pour développer une pratique opérationnelle
de la gouvernance des risques
Module 1 (5 jours)
Atelier 5
◗◗Connaître les différentes réformes hospitalières et leurs enjeux
◗◗Appréhender les changements attendus en termes d’activités et de compétences
◗◗ Acquérir les outils et les méthodes permettant
d’accompagner son établissement
◗◗ Appréhender les spécificités de chaque
méthode
◗◗ Choisir la méthode ou l’outil le plus adapté
à la problématique
•le programme de gestion des risques
•les outils à disposition
•les méthodes d’identification a priori des risques
: la visite de risques ; l’analyse de scénario ;
l’analyse préliminaire des risques APR ; l’AMDEC ;
l’HACCP ; le staff EPP ; les méthodes préconisées
HAS et EPP
•les méthodes d’identification a posteriori des
risques
•les méthodes d’analyse des risques : l’ALARM
; l’analyse systémique des risques ; l’arbre des
causes ; l’arbre des défaillances ; RMM ; 5 M ou
diagramme d’Ishikawa
•la gestion de crise
La gestion des risques : principes, enjeux et méthodologie
Atelier 1
La gestion des risques, principes et enjeux
◗◗Appréhender les fondamentaux
de la gestion des risques
◗◗Connaître le contexte de l’émergence
◗◗Maîtriser le vocabulaire
◗◗Connaître les implications et les enjeux
de la gestion des risques pour mobiliser
les acteurs
•la gestion des risques : historique et
sémantique
•les enjeux de la gestion des risques et
de la sécurité sanitaire
Les
de l’atelier
••Quiz et exercices pratiques permettant de
valider la maîtrise des concepts (technique de
DELPHES)
••Revue des principaux textes réglementaires et
bibliographie (articles de presse…)
Atelier 3
Structurer la gestion globale des risques :
l’organisation et le processus de gestion des
risques
◗◗ Connaître les organisations hospitalières
existantes pour mettre en place et pérenniser
un dispositif global de gestion des risques
permettant à l’hôpital de répondre
aux exigences auxquelles il est soumis
◗◗ Connaître le processus de gestion des risques
•le processus de gestion des risques
•les structures de gestion des risques en
établissement de santé (structures décisionnelles,
de pilotage, opérationnelles)
•le rôle des différentes structures, de la définition
de la politique à la mise en place du programme
opérationnel de gestion des risques
•les différentes étapes d’un programme de gestion
des risques
•analyser des causes profondes et définition
d’un plan d’action : quelles sont les personnes
ressources ?
◗◗ Comprendre la notion de vigilance et les
exigences, réglementaires ou non, s’appliquant
aux établissements de santé
•les crises sanitaires
•les vigilances réglementées et les alertes
•les vigilances non réglementées
(identitovigilance, nutritiovigilance…)
•les références HAS
•l’accréditation des médecins
•les références opposables
(document unique...)
•les décrets en matière de gestion des risques
Les
de l’atelier
••Protocole d’alerte
••Exposé synthétique des vigilances, du rôle, des
obligations des vigilants et des professionnels
de santé
••Exemple de document unique
Les
de l’atelier
••Nombreux exercices de mise en application
d’identification et d’analyse de risques sous
forme d’ateliers pratiques
Projet professionnel :
Atelier 2
L’évolution des normes sanitaires, des contraintes
réglementaires et normatives à visée sanitaire
Les outils et méthodes de la gestion des risques
Les
de l’atelier
••Retours d’expériences
Atelier 4
Cartographie des risques et politique institutionnelle
◗◗ Appréhender la finalité et les points clés
d’une politique de gestion des risques
◗◗ Définir une typologie de risques et la convertir
en une véritable cartographie opérationnelle
•la politique de gestion des risques
•de la typologie des risques à la cartographie
des risques
Les
de l’atelier
••Exemples de politique de gestion des risques
••Mises en situation, jeux de rôle
••Exercice de hiérarchisation
••Atelier d’élaboration d’une cartographie
des risques
Présentation d’un projet type en début de module 1
et pour chacun des participants, définition du projet
professionnel individuel en fin de ce module.
Module 2 (5 jours)
Les risques en établissement de
santé
Atelier 6
Zooms pratiques
◗◗Acquérir une vision globale de la gestion
des risques et une culture transversale de
l’ensemble des domaines d’activité d’un
établissement
◗◗Appréhender les priorités en fonction du
contexte et de l’identité d’un établissement
•zoom 1 : la gestion des risques iatrogènes et
assurantiels
•zoom 2 : la gestion des risques liés au circuit
du médicament, à l’organisation du bloc
opératoire
•zoom 3 : la gestion des risques liés au système
d’information et à la gestion de l’identité du
patient
•zoom 4 : la gestion des risques financiers,
techniques et logistiques
Les
de l’atelier
••Présentation et retours d’expériences de
dispositifs de gestion des risques
288
de risques
de risques associés
aux soins
10 ateliers
pour répondre aux défis stratégiques de votre établissement
Module 3 (3 jours)
Réf: 906
De la politique à la gouvernance des risques
Atelier 7
Les prérequis indispensables à la démarche
◗◗Comprendre la définition du poste de
gestionnaire de risques
◗◗Connaître les facteurs de réussite pour la
mise en place d’une démarche globale de
gestion des risques
•le gestionnaire des risques : rôle, missions,
place et positionnement
•les prérequis à la mise en place d’un dispositif
de gouvernance des risques
Les
de l’atelier
••Témoignages, fiche de poste, organigramme
••Échanges/débats
••Retours d’expériences
Atelier 8
Politique de gestion des risques
et projets opérationnels
◗◗Affiner ses connaissances sur la politique
de gestion des risques
◗◗Acquérir une méthodologie de construction
de cette politique
•le lien avec la politique globale de l’établissement et notamment la politique d’amélioration continue de la qualité
•les différentes composantes du projet de
gestion des risques : stratégiques, structurelles, techniques et culturelles
Les
de l’atelier
••Retours d’expériences de l’industrie et cas
pratique sur sa transposition à l’hôpital
Atelier 9
Les outils et méthodes de
la conduite de projet
◗◗Maîtriser les fondamentaux de la conduite
de projet
◗◗Coordonner et impliquer les multiples
acteurs
•le comité de pilotage et son lien avec
la sous-commission qualité, sécurité des soins
de la CME, le lien avec les instances (CLIN,
CLUD, COMEDIMS, CHSCT, CDU…)
•les groupes projet
•les techniques d’animation
•la planification des actions
•les fiches actions
•l’importance du plan de communication
•les indicateurs et tableaux de bord
•l’organisation à mettre en place
Les
de l’atelier
••Exemples de procédures et de règlements
intérieurs
••Jeux de rôles
••Exercices de planification et élaboration de
fiches actions
Atelier 10
L’évaluation du programme de gestion des
risques et le reporting auprès des acteurs
(direction, pôles, prestataires)
◗◗Évaluer l’efficacité du dispositif de gestion
des risques dans son ensemble
•les dimensions à évaluer
•les indicateurs
•le bilan d’activité
•l’importance du plan de communication
Les
Durée
Dates
Session 1
14 jours
du 21 au 25 mars 2016
du 9 au 13 mai 2016
du 6 au 8 juin 2016
12 sept. 2016
Session 2 du 27 juin au 1er juillet 2016
du 10 au 14 oct. 2016
du 21 au 23 nov. 2016
12 janv. 2017
Tarif adhérents* 5 500 €
Tarif non-adhérents*
6 200 €
*Tarifs nets de taxe, déjeuners inclus
VOS CONTACTS
Inscription et renseignements pratiques
Bénédicte Ambry
[email protected]
Tél. : 01 41 17 15 65
Coordination
et renseignements pédagogiques
Cécile Goguet
[email protected]
Public concerné
Le cycle s’adresse aux gestionnaires
de risques en poste souhaitant approfondir leurs connaissances pour
l’exercice de leur fonction, ainsi qu’aux
professionnels en cours de prise de
Évaluation
fonction au poste de gestionnaire de
risques.
de l’atelier
••Cas pratique : construction d’indicateurs et
de tableaux de bord
Certification du parcours
E-Learning
• Certification v2014 et compte qualité
(1 jour)
•Le projet professionnel du participant, élaboré durant
la formation, porte sur un plan d’action ou d’amélioration, ou encore sur la création de la fonction
•La soutenance devant le jury d’experts du
rapport sur le projet professionnel valide le
parcours de formation
•Clôture du cycle
289
Manager
Certifiant
pour maîtriser les compétences managériales, méthodologiques et
techniques indispensables au déploiement des démarches qualité avec
succès
12 jours
Module 1 (5 jours)
PLAN & DO : Comment planifier et prévoir ? Comment mettre en œuvre ?
Atelier 1
Atelier 4
◗◗ Appréhender la qualité, ses fondements et ses
principes
◗◗ Connaître les approches qualité déclinables en santé
•qu’est-ce que la qualité en santé ?
•les modèles conceptuels (Deming, Shortell, Donabedian…)
•les modèles industriels (contrôle qualité/assurance
qualité/TQM/EFQM)
•les systèmes qualité, sécurité, environnement (QSE)
•les certifications HAS, ISO 9001, certification de
services, l’évaluation externe des établissements
médico-sociaux
•la démarche qualité en laboratoire d’analyses médicales (ISO 15189 et GBEA)
•les reconnaissances extérieures techniques (RABC, HACCP…)
•l’accréditation des équipes médicales à risques de la HAS
◗◗ Connaître les règles de construction et de gestion d’un système documentaire qualité
◗◗ Rendre le SDQ harmonisé, efficace et pérenne
•les intérêts et enjeux du SDQ: place de l’écrit en
santé, des référentiels qualité
•les méthodologies d’élaboration et les points clés
de réussite : rédaction, diffusion, actualisation,
élimination et archivage
•l’évaluation de la pyramide documentaire : indicateurs et appropriation par les professionnels
Définition et panorama des démarches qualité
Les
de l’atelier
••Présentation des avantages, inconvénients et
particularités de chaque approche ainsi que des
critères de choix pour hiérarchiser et prioriser leur
mise en œuvre
Atelier 2
Le lien entre démarche qualité et démarche de
gestion des risques
◗◗ Appréhender la gestion des risques au quotidien
•présentation de la gestion des risques : historique, définition, principes et concepts fondamentaux
•le panorama succinct des approches méthodologiques
◗◗ Identifier les leviers et forces communes entre
les approches (qualité et gestion des risques)
Les
de l’atelier
••Faire le lien organisationnel et fonctionnel avec
l’approche complémentaire et nécessaire que
représente la gestion des risques
Atelier 3
L’approche processus et la cartographie des
processus
◗◗ Connaître les principes et les objectifs de
l’approche processus
◗◗ Pouvoir analyser les processus et élaborer leur
cartographie
•les définitions, principes et typologies des processus
•la cartographie des processus : modalités de présentation
(carte d’identité et schémas synthétiques)
•la méthodologie du projet d’élaboration
Les
de l’atelier
••Cas pratique : élaboration individuelle du planning
de son projet et feuille de route du déploiement
qualité
290
Le système documentaire qualité (SDQ)
Les
de l’atelier
•Cas pratique : construction de la pyramide documentaire et élaboration d’une procédure interne
sous forme de logigramme
Atelier 5
Les
de l’atelier
•Cas pratique : élaboration individuelle du planning et
de la feuille de route pour déployer son projet qualité
Atelier 8
La certification HAS V2014
◗◗ Comprendre les enjeux et les attentes de la HAS V2014
◗◗ Anticiper l’organisation de mise en œuvre de la
certification HAS
◗◗ Développer les nouveaux outils et méthodes à
disposition
•les principes et les enjeux de la certification HAS V2014
•les étapes, le calendrier de la procédure et les
nouvelles modalités de visite
•le principe du compte qualité, la méthode du
patient traceur
•l’intégration des indicateurs au niveau de la procédure HAS
• les modalités de préparation
Le positionnement de la fonction qualité
◗◗ Présenter et valoriser la fonction qualité au sein
de l’établissement
•les missions de la fonction qualité au sein de l’établissement
•les missions au sein des pôles
•le rôle et l’organisation des instances qualité internes : comité de pilotage, cellule qualité, référents qualité, CME, le coordonnateur des
risques associés aux soins, le RSMQPEC Med,…)
Les
de l’atelier
•Présentation de nombreux exemples et élaboration
de fiches de mission et de règlements intérieurs
d’instance
Atelier 6
Lancement du projet professionnel des participants
◗◗ Préparer son propre projet professionnel en
utilisant les outils et méthodes présentés au
cours du cycle
◗◗ Bien cerner sa problématique, adopter
l’approche et les outils adéquats
Les
de l’atelier
•Soutien méthodologique à distance apporté par un
tuteur CNEH
Atelier 7
Le management d’un projet qualité
◗◗ Repérer les points clés pour planifier, organiser
et suivre les démarches qualité internes
◗◗ Déployer la culture qualité auprès des professionnels
•la déclinaison pratique de la roue de deming (PDCA)
•les aspects organisationnels
•la déclinaison des objectifs et leur suivi
•les modalités de communication interne et externe
Les
de l’atelier
••Exposé de plannings et d’exemples de diagrammes-projets
Atelier 9
Les certifications (exemple de l’ISO 9001 V2008)
◗◗ Comprendre la norme ISO 9001 V2008 et ses spécificités appliquées à la santé
◗◗ Appréhender les méthodes et outils de déploiement
••le référentiel ISO et ses exigences normatives
••le projet de certification : responsabilités et rôle
des acteurs, étapes du projet, communication,
points clés à maîtriser
Les
de l’atelier
••Exemples de manuels qualité ISO spécifiques
d’établissements de santé publics et privés
Atelier 10
L’évaluation externe des établissements médicosociaux
◗◗ Connaître la démarche obligatoire d’évaluation
externe des EHPAD
◗◗ Anticiper le déploiement de la démarche et
préparer son établissement
◗◗ Mettre à profit les exigences communes aux
secteurs sanitaire et médico-social
•les modalités d’évaluation externe : agence, acteurs,
méthodologie
•le référentiel EVA du CNEH
•les avantages et points critiques à maîtriser
Les
de l’atelier
••Présentation du référentiel EVA du CNEH et
calendrier du projet
la qualité en santé
16 ateliers
adaptés à tous les acteurs de la qualité axés sur la pratique
et l’acquisition de compétences opérationnelles
Module 2 (5 jours)
Réf: 904
CHECK & ACT : Comment évaluer ? Ajuster et pérenniser ?
Atelier 11
Suivi du projet professionnel des participants
◗◗ État d’avancement du projet professionnel
◗◗ Rappel méthodologique, réajustement et aide
au cas par cas
Atelier 14
Le management par la qualité
◗◗ Appréhender son propre positionnement
qualité au sein de sa structure
◗◗ Pouvoir définir ses missions spécifiques sur le
Atelier 12
terrain
Les méthodes et outils d’évaluation
◗◗ Favoriser la conduite du changement et motiver
◗◗ Connaître les différentes méthodes d’évaluation
le management (comité de pilotage, conseil
◗◗ Savoir quand les mettre en œuvre et pour quels
exécutif, instances…)
projets
•la structuration des acteurs qualité
◗◗ Convaincre et faire participer les professionnels à •la définition des missions
la dynamique d’évaluation
•la conduite du changement
•les EPP : présentation et enjeux, attentes de la HAS, pa- •la communication
re
e
norama des méthodologies de 1 et de 2 génération,
lien avec la gestion des risques (RMM, CREX, APR,…)
Les
de l’atelier
•l’audit interne : définition, méthode d’élaboration, utilisation des outils
••Présentation d’une politique de communication
•les enquêtes et questionnaire de satisfaction : apinterne autour de la qualité.
proche client, intérêts des démarches, modalités de
construction, facteurs clés de succès
Atelier 15
•l’approche des experts-visiteurs HAS : le patient tra- Le pilotage de la démarche et la mise en place
ceur et l’audit de processus
de tableaux de bord prospectifs de la qualité
•les indicateurs en santé
◗◗ Acquérir la méthodologie de construction et
d’élaboration des tableaux de bord qualité
◗◗ Utiliser les tableaux de bord comme outils de
Les
de l’atelier
pilotage pour son établissement/pôle/service
••Cas pratiques : élaboration d’outils d’audit (lettre •les différents types de tableaux de bord
de mission, questionnaire, planning…) ; exemples •la méthodologie de construction et de suivi des tableaux
de méthodologies d’EPP (chemin clinique, revue
de bord
de pertinence, règlement de RMM, charte de fonc- •le tableau de bord des pôles et processus métiers : contetionnement de staff-EPP…) ; construction d’un mininu et exemples
questionnaire de satisfaction ciblé
Atelier 13
Le PAQ et les méthodologies de résolution de
problème
Les
de l’atelier
•Cas pratiques : construction du tableau de bord
fonctionnel du service qualité
•Exemples de tableaux de bord hospitaliers prospectifs
Durée
Dates
12 jours
du 23 au 27 mai 2016
du 19 au 23 sept. 2016
17, 18 nov. 2016
Tarif adhérents*
5 010 €
5 370 €
VOS CONTACTS
Bénédicte Ambry
[email protected]
Tél. : 01 41 17 15 65
Coordination
Cécile Goguet
[email protected]
Public concerné
Le cycle s’adresse aux professionnels en charge du management de la
qualité au sein d’un établissement de
santé, d’un pôle d’activité ou d’un secteur : assistants qualité, cadres de santé
assumant une fonction qualité, chefs de
pôle ou membres du trio de pôle chargés du déploiement de la qualité, etc.
◗◗ Connaître les différentes étapes d’un projet d’amélioration de la qualité (PAQ)
◗◗ Appréhender les outils qualité de résolution de
Atelier 16
problème
Le pilotage de la démarche et la mise en place
◗◗ Décliner ces outils dans les autres approches (EPP, de tableaux de bord prospectifs de la qualité
autoévaluation, gestion des risques…)
◗◗ Quelles sont les perspectives d’évolution de la
•la méthodologie des paq : définition, gestion de qualité en santé ?
projet, communication
•l’IFAQ : incitation financière à l’amélioration de la qualité
•les outils adaptés à chaque phase du projet
•les expérimentations culture qualité sécurité des soins
•l’évaluation des paq : indicateurs et suivi des améliorations
Les
de l’atelier
••Présentation des fiches-outils et manipulation de
11 outils qualité (logigramme, QQOQCP, brainstorming, Pareto, 5M, Ishikawa, diagramme d’affinité,
arbre des causes, arbres de défaillance, votes
simples et pondérés, matrice de priorisation)
Certification du parcours (2 jours)
•Le projet professionnel du participant, élaboré durant
la formation, porte sur un plan d’action ou d’amélioration, ou encore sur la création de la fonction
•La soutenance devant le jury d’experts du rapport sur le
projet professionnel valide le parcours de formation
E-Learning
291
Management
et de la qualité des
Certifiant
10 jours
de pratique intensive pour maîtriser les enjeux et les processus clés indispensables à la mise en place réussie d’une démarche de management de la
sécurité et de la qualité des soins en radiothérapie
Module 1 (4 jours)
Le management de la sécurité et de la qualité des soins : principes,
enjeux et méthodologie
◗◗Appréhender les fondements et les enjeux de la démarche
◗◗Connaître les référentiels s’appliquant au secteur de la radiothérapie
◗◗Maîtriser les modalités d’élaboration et de mise en œuvre de la démarche
Atelier 1
La démarche de sécurité et de qualité des soins
en radiothérapie
•histoire et principes fondamentaux
•les enjeux et la réglementation applicable en radiothérapie
•les grandes étapes de mise en place d’une démarche
qualité et de sécurité
•ce qu’intègrent la qualité et la sécurité des soins
•les liens entre la qualité et la gestion des risques
•le référentiel de base, ISO 9001, comme cadre des
principes
•les référentiels obligatoires des autorités compétentes : INCA, ASN, HAS, comme support du
système de management
•les guides de bonnes pratiques : OMS, PAHO,
ESTRO, AIEA…
Atelier 2
La structuration de la démarche de management
•l’engagement de la direction
•la définition et la précision des rôles et responsabilités de chacun : compétences, formations, implication, les profils de postes, la gestion des ressources
humaines
•les partenaires
•la culture de sécurité pour une prise de conscience
partagée de la sécurité des soins et la création d’une
dynamique collective en vue d’une organisation sûre
•la communication (montante et descendante)
•les échanges et les rencontres régulières autour de la
maîtrise des risques évitables
•la revue de direction
Atelier 3
Les responsabilités juridiques des professionnels
•les objectifs de la cartographie
•l’approche processus
•les différents types de processus (pilotage, production/réalisation, support)
•la prise en charge du patient depuis la réunion de
concertation pluridisciplinaire jusqu’au suivi postradiothérapie
•la réalisation du traitement, validations et vérifications comprises
•la mise en place des processus
•la cartographie des processus
•l’identification des principaux processus : natures,
champs d’application
•la formalisation du processus : carte d’identité du
processus, séparateur de tâche...
•les interfaces et les zones à risques
Atelier 4
La cartographie des risques en radiothérapie
•liens entre cartographie des processus
et cartographie des risques
•définitions, les risques a priori
•la gestion des risques associés aux soins
•le classement et la typologie des risques
•l’identification et l’analyse des risques :
réalisation d’une cartographie des risques
•les outils indispensables à la réalisation de la cartographie des risques
•la complémentarité des approches d’analyse
•les méthodes a priori ou la prévention des dysfonctionnements : les principales méthodes d’évaluation
•savoir évaluer son niveau de maîtrise des risques
•construire la cartographie
•les méthodes de prévention : définition des actions
préventives adaptées, élaboration de procédures
en lien avec la prise en charge du patient, fonctionnement des circuits de prise en charge (modalités
d’élaboration et de régulation des programmes)
Les
du module
•L’élaboration d’une cartographie des risques
et du processus prévention des risques en
radiothérapie
292
Module 2 (4 jours)
La maîtrise de processus clés du
management de la sécurité et de la
qualité des soins en radiothérapie
◗◗Acquérir les compétences nécessaires au
fonctionnement du secteur de radiothérapie dans un mode de démarche de sécurité
des soins et de qualité
◗◗Appréhender les problématiques liées au
respect des référentiels métiers
Atelier 5
La construction de son identité professionnelle
pour une nouvelle fonction
•le dossier patient (partie radiothérapie) : contenu,
gestion
•les éléments clés du dossier médical, du dossier
technique, les éléments additionnels
•lien avec les autres services
•la place du patient dans la démarche
•les informations données au patient et la traçabilité :
informations sur les traitements, l’hospitalisation en
chambre radioprotégée le cas échéant, les effets
indésirables (en vue du consentement),informations
sur les soins de support et le suivi, annonce en cas
de dommage associé aux soins
•le programme personnalisé de soins
•l’identitovigilance : les modalités à mettre en place
Atelier 6
Les processus liés aux patients
•la gestion des équipements : maintenance, gestion
des pannes, contrôles qualité
•la radioprotection des travailleurs et des patients
•la gestion de l’environnement (locaux, déchets)
•la traçabilité des opérations
Atelier 7
Le suivi des inspections
•la préparation de l’inspection
•le déroulement de l’inspection
•le suivi des remarques
Projet professionnel
Les participants sont invités dès le lancement de la formation à choisir une thématique de projet en lien avec leur fonction
et nécessaire au centre de radiothérapie
dans lequel ils travaillent.
Un travail intersession personnalisé et suivi
par un tuteur CNEH sera à réaliser par les
participants.
de la sécurité
soins en radiothérapie
11 ateliers
adaptés à tous les acteurs de la qualité en radiothérapie
et axés sur la pratique et l’acquisition de compétences
opérationnelles
Atelier 8
Le processus de gestion des événements
indésirables
•l’identification des non-conformités
•les différents types d’événements : EIG associés
aux soins, les événements significatifs de radioprotection et les incidents ou risques d’incidents de
matériovigilance, les signes précurseurs, …
•la remontée d’information
•les fiches de déclaration : règles et mise en œuvre
•l’analyse et le traitement des EI a posteriori
•le principe du retour d’expérience CREX, sa place
dans le dispositif global de gestion des risques
•différences, complémentarité des CREX avec les
RMM (revues de morbi mortalité)
•les outils d’analyse systémique : apprendre à
choisir et mettre en œuvre les outils et méthodes
d’analyse appropriés
•la démarche de retours d’expériences et les RMM
•les indications du retour d’expérience : les situations qui relèvent d’une analyse systémique CREX
•la démarche d’animation d’un CREX et d’une RMM
•les outils de formalisation
•les conseils pratiques
•la déclaration des événements à l’ASN et leur
gestion
•la mise en œuvre des actions correctives
Atelier 9
Le processus de gestion documentaire
•le manuel qualité et l’architecture documentaire
•les règles de gestion et d’organisation d’un
système de gestion documentaire (création,
modification,vérification/validation, mise à jour des
documents, diffusion jusqu’aux professionnels)
•les responsabilités pour la gestion du système documentaire (validation, enregistrement, mise à jour)
•les documents externes
•le système d‘information en lien avec les équipements pour la préparation et la réalisation du
traitement
•l’évaluation de la connaissance et de l’application
des documents par les professionnels
•l’évaluation du système de gestion documentaire :
accessibilité, adéquation avec le besoin des
professionnels
•le programme d’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins : son rôle clé dans la démarche,
son contenu, ses modalités d’élaboration et ses
éléments d’information sources
Les
du module
•Des ateliers d’analyse d’événements indésirables ou d’événements porteurs de risques
•L’élaboration d’un programme d’amélioration de
la qualité et de la sécurité des soins
Module 3 (1,5 jours)
Le pilotage et le suivi de la démarche de management de la
sécurité et de la qualité des soins
◗◗ Manager de manière pérenne la démarche
Atelier 10
Les outils d’évaluation
•la gestion des plaintes et réclamations,
le recueil de la satisfaction des usagers
•le suivi et l’évaluation par le patient de son expérience des soins
•la démarche d’EPP et la mesure de l’impact des
actions, les méthodes pour mener à bien les EPP.,
l’organisation pour les mettre en œuvre et les suivre
•l’audit qualité interne : la formation des auditeurs,
la réalisation des grilles, la planification des audits,
la rédaction du rapport, la gestion des écarts
•la déclinaison des objectifs institutionnels et les
indicateurs du service
•la mise en œuvre et le suivi des plans d’amélioration (actions correctives et préventives)
•l’amélioration des pratiques : le suivi de l’efficacité
des actions
•l’impact des actions sur les pratiques
Atelier 11
La démarche de pilotage
•l’évaluation de la politique qualité et sécurité des soins
(atteintes des objectifs, mise en œuvre et efficacité du
programme d’amélioration de la qualité)
•l’évaluation de l’implication des personnels
•l’évaluation de l’organisation de la démarche d’EPP
•l’actualisation de la politique d’amélioration de la
qualité en fonction des résultats
•l’ajustement du programme d’amélioration de la
qualité
•la révision de la stratégie de développement de l’EPP
Les
Réf: 1250
Durée
10 jours
Dates
du 13 au 16 sept. 2016
du 24 au 27 oct. 2016
29 et 30 nov. 2016
Tarif adhérents*
2 800 €
3 200 €
VOS CONTACTS
Bénédicte Ambry
[email protected]
Tél. : 01 41 17 15 65
Coordination
Cécile Goguet
[email protected]
Public concerné
Le cycle s’adresse à toute personne en
charge du management de la qualité ou
référent qualité en secteur de radiothérapie : radiothérapeute, manipulateur en
électro-radiologie, responsable qualité…
du module
•Des ateliers de concrétisation : préparer un audit
interne, préparer une EPP
•La construction d’indicateurs, de tableau de
bord et reporting
•Une autoévaluation de ses pratiques
Certification du parcours
(0,5 jour)
•Le projet professionnel du participant, élaboré
durant la formation, porte sur un plan d’action
ou d’amélioration, ou encore sur la création de
la fonction
•La soutenance devant le jury d’experts du
rapport sur le projet professionnel valide le
parcours de formation
293
Certification HAS
DPC
INCONTOURNABLE
Déclinaison pratique
Orientation nationale DPC
◗◗Contribuer à l’implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans
la gestion des risques
Objectifs
◗‌Appréhender la nouvelle procédure de certification HAS 2014
◗‌Cerner les nouveautés de la certification : les attentes et enjeux
◗‌Développer les nouveaux outils et méthodes à disposition
Apports cognitifs
◗◗ Comprendre les enjeux et changements apportés
par la certification V2014
•‌la certification V2014, principes et enjeux
•‌modifications entre V2010 et V2014
•‌la procédure V2014 et le compte qualité : une
démarche continue
•‌les modalités de visite : place des parcours patients,
des processus, des patients traceurs
•‌étapes et calendrier
◗◗ ‌L’approche processus - parcours patient chemins cliniques
•‌l'approche processus : fondement, démarche,
méthode de segmentation
•‌les différents types de processus
•‌les parcours patients
- analyse et structuration des parcours patients
(cartographie des parcours)
- le repérage des prises en charge spécifiques
- l’application aux différentes étapes de la démarche
- les professionnels impliqués
•‌la priorisation des processus
•‌les liens avec les décisions V3
◗◗ ‌L’audit de processus
•‌qu’est-ce que l’audit de processus ?
•‌les dimensions à évaluer
•‌les outils de l’audit de processus : la visite HAS,
l’entretien, l’observation, la consultation de
document, la simulation, les traceurs système
•‌la révision du processus
•‌l'évaluation de la relation client/fournisseur interne
•‌les EPP appliquées aux processus
•‌les indicateurs de résultats, de processus, de
satisfaction, sentinelles
•‌les actions d’amélioration
•‌les synthèses des évaluations des processus et la
complémentarité des méthodes
•‌les liens avec la grille de maturité de la HAS
◗◗ ‌Le compte qualité
•‌le concept et les objectifs du compte qualité
•‌les axes du compte qualité
•‌la présentation de l’outil
•‌les informations attendues : comment remplir son
compte qualité et l’utiliser
•‌rendre opérationnel le compte qualité
•‌les thématiques obligatoires
◗◗ ‌Le patient traceur
•‌définitions, enjeux
•‌modalités pratiques de réalisation d’un patient
traceur : les différentes étapes de la démarche
- choix du patient
- présentation du parcours de soins
- repérage des points critiques
- analyse des interfaces, des collaborations interdisciplinaires
•‌méthodes d’investigation : entretiens, analyse du
dossier patient, observations
•‌préparation de l’audit : grilles de références, savoirfaire et verbatim des professionnels
•‌place du patient et de son entourage
- consolidation de l’analyse : audits de processus,
autres parcours similaires, traceurs systèmes
- repérage des constats et définition des perspectives
d’amélioration
- rapport d’investigation
- communication des résultats
- mise en œuvre des actions d’amélioration et suivi de
l’efficacité de celles-ci
Réf: 1121
Durée
Dates
Paris
Paris
Lyon
Lyon
Bordeaux
Bordeaux
Tarif adhérents
Tarif non-adhérents
1 jour
3 févr. 2016
28 sept. 2016
18 mai 2016
23 nov. 2016
16 mars 2016
12 oct. 2016
440 €
495 €
Public concerné
• Médecins
• Pharmaciens
Patient traceur
• Cadres
Processusde santé
Parcours patient
• Équipes
de direction
Compte qualité
• Responsables qualité
• Gestionnaires de risques
• Assistants qualité
• Professionnels impliqués dans
la démarche qualité
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Cécile Goguet,
ingénieur qualité, gestion des
risques, consultante au CNEH
• Jean-Luc Le Moal,
pharmacien, consultant, responsable des secteurs évaluation,
qualité, risque et pharmacie au
CNEH
• Anja Andriamanantena,
consultant en qualité et gestion
des risques au CNEH
Analyse des pratiques professionnelles
◗◗ ‌Ateliers de concrétisation sur une thématique du
compte qualité
•‌analyse des données : certification HAS, indicateurs,
évaluations
•‌identification et hiérarchisation des principaux
risques et élaboration du plan d’actions
En fin de programme
• A l'issue de la formation, les stagiaires auront acquis la méthodologie et les outils pratiques de préparation à la
certification V2014
• Formalisation du bilan individuel d’activité
• Définition des critères permettant d’évaluer l’efficacité du programme
E-Learning
294
ORIENTATION NATIONALE DPC
OBJECTIFS
◗ Comprendre les nouvelles attentes de la HAS et identifier les évolutions à mettre en œuvre au sein de son
établissement
◗ Préparer son établissement à la nouvelle certification HAS V2014
◗ Anticiper le déploiement des nouvelles approches préconisées par la HAS
◗ Motiver et préparer ses équipes à la nouvelle procédure de certification HAS
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Comprendre les enjeux et changements apportés
par la certification V2014
• la certification V2014, principes et enjeux
• modifications entre V2010 et V2014
• la procédure V2014 et le compte qualité
• les modalités de visite
• les éléments de production attendus
• étapes et calendrier
◗◗ L’approche processus - parcours patient - chemins
cliniques
• l'approche processus : le fondement, la démarche,
la méthode de segmentation
• les différents types de processus
• les parcours patients (chemin clinique) : analyse et
structuration des parcours patients (cartographie
des parcours), le repérage des prises en charge
spécifiques, l’application aux différentes étapes de
la démarche, les professionnels impliqués
• la priorisation des processus
• les liens avec les décisions V3
◗◗ Le compte qualité
• concept et objectifs
• les axes du compte qualité
• la présentation de l’outil
• les informations attendues : comment remplir son
• comment renseigner de manière opérationnelle le
compte qualité ?
• les thématiques obligatoires
ANALySE DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
◗◗ Élaboration d’une cartographie des processus
◗◗ Construction pratique de 2-3 processus et parcours de soins
• définition des objectifs, identification des clients,
repérage des interfaces, identification des
principaux documents en lien
• analyse des données
• identification et hiérarchisation des principaux
risques et élaboration du plan d’actions
◗◗ Modalités de renseignement du compte qualité
◗◗ Mise en place d’ateliers sur un audit de processus
• repérage des modalités d’évaluation et démarrage
d’une grille d’évaluation
◗◗ Identification pratique des principaux parcours
patients de l’établissement au regard du profil
de l’établissement (case mix, secteurs d’activité
présents, …)
◗◗ L’audit de processus
• qu’est-ce que l’audit de processus ?
• les dimensions à évaluer, selon la boucle de Deming
• les outils de l’audit de processus : la visite HAS,
l’entretien, l’observation, la consultation de
document, la simulation, les traceurs systèmes
• la révision du processus
• l'évaluation de la relation client/fournisseur interne
• les EPP appliquées aux processus
• les indicateurs de résultats, de processus, de
satisfaction, sentinelles
• les actions d’amélioration
• les synthèses des évaluations des processus et la
complémentarité des méthodes
• les liens avec la grille de maturité de la HAS
◗◗ Le patient traceur
• définitions, enjeux : ce qu'est et ce que n'est pas le
patient traceur
- enjeux et objectifs
- orientations et attentes de la HAS
- réponses concrètes à apporter aux attentes du médecin expert visiteur
- professionnels concernés : auditeurs, audités
• les modalités pratiques pour la réalisation d’un patient
traceur : les différentes étapes de la démarche, qui ?
quoi ? comment ? quand ?
• les méthodes d’investigation : entretiens, analyse du
• la préparation de l’audit
• la place du patient / de son entourage
◗◗ Le reporting et suivi des actions
• définition des actions d’amélioration : qui ? comment ?
• communication aux instances, aux pôles, aux équipes
• bilan annuel service, pôle, établissement
• les outils de reporting, de synthèse
• le suivi des actions d'amélioration
Réf : 1122
Durée
2 jours
Dates
Paris
10, 11 mars 2016
Paris
29, 30 sept. 2016
Lyon
5, 6 avril 2016
Lyon
17, 18 oct. 2016
Bordeaux
4, 5 fév. 2016
Bordeaux
6, 7 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Médecins
•Pharmaciens
Patient traceur
•Cadresdesanté
Processus
Parcours patient
•Équipesdedirection
Compte qualité
•Responsablesqualité
•Gestionnairesderisques
•Assistantsqualité
•Professionnelsimpliquésdans
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Cécile Goguet,
pharmacien, consultant, responsable des secteurs évaluation,
qualité, risque et pharmacie au
CNEH
des risques au CNEH
DPC INCONTOURNABLE
Accompagner le passage de la certification V2010 (V3)
à la certification V2014 (V4)
◗◗ Détermination des profils patient traceur pertinents
◗◗ Mise en application sur la base d’un parcours
patient, avec un dossier anonymisé
◗◗ Le test a pour objectif de s’approprier l’outil ,
d’apprendre à poser les questions aux équipes,
d’organiser sa prise de notes, et d’être capable de
restituer à chaud aux équipes
◗◗ Un patient traceur sera concrètement réalisé avec
les éléments dossier patient (dossier anonymisé)
◗◗ L’équipe déclinera les points critiques du parcours,
identifiera les points forts de la prise en charge et
les axes d’amélioration potentielles de la (ou des)
rencontre(s), rédigera un rapport d’investigation,
repérera les facteurs clés d'une communication
réussie sur les audits patients traceurs réalisés, comment mettre en œuvre les actions d’amélioration et
le suivi de l’efficacité de celles-ci
EN FIN DE PROGRAMME
• A l'issue de la formation, les stagiaires auront acquis la méthodologie et les outils pratiques de préparation à la
certification V2014
E-Learning
295
Certification HAS
DPC INCONTOURNABLE
Le compte qualité
Modalités pratiques de mise en place
Objectifs
◗‌Appréhender le contenu du compte qualité
◗‌Acquérir la méthodologie et les outils pour sa bonne réalisation
Apports cognitifs
◗‌La certification V2014, principes et enjeux, place
du compte qualité dans la nouvelle procédure
de certification
◗◗ ‌Le compte qualité
•‌principes et objectifs de l’outil
•‌les informations attendues : comment remplir son
•‌les axes du compte qualité
•‌les retours de l’expérimentation
•‌la présentation de l’outil
•‌comment renseigner de manière opérationnelle le
compte qualité ?
◗‌Se préparer à la mise en place du compte qualité
•‌le management par la qualité
•‌les liens avec le projet d’établissement, le CPOM, les
projets de pôle/de service
◗ Les PAQSS internes (pharmacie, laboratoire, radiothérapie) et les projets transversaux (programmes
d’EPP, d’audits…)
•‌les indicateurs et outils de reporting
•‌les plans d’actions : de la formalisation au suivi
•‌Revue de dossiers et analyse de cas
•‌Groupe d'analyse de pratiques
Réf: 1141
Durée
1 jour
Dates
Paris
8 avril 2016
Paris
5 oct. 2016
Lyon
3 fév. 2016
Lyon
7 sept. 2016
Bordeaux
9 mars 2016
Bordeaux
28 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Médecins
• Pharmaciens
• Cadres de santé
• Équipes de direction
• Gestionnaires des risques
Intervenant(s)
• Loic Turbel,
ingénieur qualité gestionnaire
des risques, consultant au
CNEH
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre
• Définition des critères d’évaluation de l’efficacité du programme
E-Learning
DPC
de certification V2014
Objectifs
◗‌Connaître les méthodes et outils de l'approche processus
◗‌Décrire, construire et cartographier les processus
◗‌Suivre et améliorer les processus
Apports cognitifs
◗‌L’approche processus
•‌le fondement
•‌le démarche
•‌le méthode de segmentation
◗ ‌Les différents types de processus
•‌le réalisation
•‌le management
•‌le support
◗ ‌Les attentes des normes ISO
◗ ‌Les attentes de la certification HAS V2014
◗ ‌La cartographie des processus
◗ ‌La mise en place des processus : carte d’identité
du processus
◗‌La mise en œuvre du processus
•‌les modalités de réalisation
•‌les documents associés
•‌l'identification des risques
•‌les indicateurs
◗‌L’évaluation et l’amélioration continue des
processus
◗ ‌Un retour d’expérience d’un projet de cartographie
de processus
•‌l'organisation et la méthodologie
•‌les freins et facteurs de succès de la démarche
•‌les résultats et exemples de présentation
◗◗ ‌Cas pratiques et mises en situation : ateliers de
concrétisation
◗◗ ‌Formalisation et analyse de processus
◗◗ ‌Cartographie des processus
◗◗ ‌Carte d’identité des processus
◗◗ ‌Suivi et analyse des processus
En fin de programme
• A l'issue de formation, les stagiaires auront acquis la méthodologie pour la formalisation, le suivi et l’évaluation des
processus
• Formalisation du bilan individuel d'activité
• Définition des critères permettant d'évaluer l'efficacité du programme
296
Réf: 1123
Durée
2 jours
Dates
Paris
14, 15 mars 2016
Paris
13, 14 juin 2016
Paris
3, 4 oct. 2016
Lyon
12, 13 avril 2016
Lyon
13, 14 sept. 2016
Bordeaux
9, 10 fév. 2016
Bordeaux
7, 8 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Médecins
Patient traceur
• Pharmaciens
Processus
Cartographie
processus
• Cadres
dedessanté
Compte qualité
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Cécile Goguet,
pharmacien, consultant,
responsable des secteurs
évaluation, qualité, risque et
pharmacie au CNEH
INCONTOURNABLE
Réf : 1069
OBJECTIFS
◗ Comprendre la place du patient traceur dans la démarche de certification V2014
◗ Acquérir la méthodologie et les outils pratiques pour la mise en place du patient traceur
◗ Définir la stratégie de déploiement de la méthode du patient traceur en établissement
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Brefs rappels : la place du patient traceur dans la
certification des établissements de santé versus
V2014
• les modalités de visite
• les liens entre la méthode du patient traceur et les
autres outils de la certification V2014
• l'importance de l’équipe de soins
• la place du patient traceur dans la démarche qualité
et sécurité de l’établissement
◗◗ Le patient traceur
• ce qu’est et ce que n’est pas le patient traceur
• les orientations et attentes de la HAS
• les réponses concrètes à apporter au médecin
expert visiteur lors de la visite de certification
• les professionnels concernés : auditeurs, audités,
modalités d’implication de chacun des acteurs,
profil et nombre des auditeurs, durée de réalisation
• les modalités pratiques pour la réalisation d’un
patient traceur : les différentes étapes de la
démarche, qui ? quoi ? comment ? quand ? choix
du patient, présentation du parcours de soins,
repérage des points critiques, analyse des interfaces,
des collaborations interdisciplinaires tout au long de
la prise en charge
• les méthodes d’investigation : entretiens, analyse du
• la préparation de l’audit : grilles de références,
savoirfaire et verbatim des professionnels impliqués
dans la prise en charge
• la place du patient et de son entourage
• la consolidation de l’analyse : audits de
processus, autres parcours similaires, traceurs
systèmes, repérage des constats et définition des
perspectives d’amélioration, rapport d’investigation,
communication des résultats, mise en œuvre des
actions d’amélioration et suivi de l’efficacité de celles-ci
◗◗ Le reporting et suivi des actions
• les modalités de déploiement pratique seront
discutées au regard des retours de la réalisation
• définition des actions d’amélioration : qui ?
comment ?
• la communication aux instances (CME, CSIRMT,
réunion d’encadrement, CDU), aux pôles, aux
équipes
• le bilan annuel service, pôle, établissement
• les outils de reporting
• les outils de synthèse
• le suivi des actions
• le suivi de l’efficacité des actions d’amélioration
Durée
Dates
Paris
Paris
Paris
Paris
Lyon
Lyon
Bordeaux
Bordeaux
Tarif adhérents
1 jour
4 fév. 2016
22 mars 2016
7 juin 2016
29 sept. 2016
19 mai 2016
24 nov. 2016
17 mars 2016
13 oct. 2016
440 €
495 €
Public concerné
Patient traceur
•Médecins
Processus
•Pharmaciens
Parcours patient
Profil patient
•Cadresdesanté
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Cécile Goguet,
pharmacie au CNEH
des risques au CNEH
DPC
◗◗ Identification pratique des principaux parcours patients de l’établissement au regard du profil de l’établissement
(case mix, secteurs d’activité présents, …)
◗◗ Détermination des profils patients traceurs pertinents
◗◗ Mise en application sur la base d’un parcours patient, avec un dossier anonymisé
◗◗ Le test a pour objectif de s’approprier l’outil, d’apprendre à poser les questions aux équipes, d’organiser sa
prise de notes et d’être capable de restituer à chaud aux équipes
◗◗ Un patient traceur sera concrètement réalisé avec les éléments dossier patient (dossier anonymisé)
◗◗ L’équipe déclinera les points critiques du parcours, identifiera les points forts de la prise en charge et les
axes d’amélioration potentielles de la (ou des) rencontre(s), rédigera un rapport d’investigation, repérera
comment faire une communication, un retour d’expérience auprès de son équipe ou de l’institution sur les
audits patients traceurs réalisés, comment mettre en œuvre les actions d’amélioration et le suivi de l’efficacité
de celles-ci
EN FIN DE PROGRAMME
• A la fin de formation, les stagiaires auront acquis la méthodologie et les outils pratiques de la démarche du patient
traceur et seront en mesure d’accompagner les équipes médicales et paramédicales dans sa mise en œuvre
E-Learning
297
Certification HAS
DPC
ACTUALITÉ
Réf: 1146
Objectifs
◗‌Clarifier les enjeux des parcours patients
◗‌Maîtriser les méthodes et outils pour structurer les parcours patients
Apports cognitifs
◗◗ ‌Contexte, enjeux, définitions
•‌parcours patients
•‌chemins cliniques
•‌flux patients
•‌les attentes externes
•‌lien avec le DPC
•‌l’organisation des services et des établissements
autour des parcours patients
•‌les parcours patients à l’échelle du territoire
◗◗ ‌Les grandes étapes des parcours patients
•‌les étapes pré - per - post hospitalières
◗◗ ‌Méthodologie d’analyse et de structuration des
parcours patients
•‌identifier les parcours patients, établir la cartographie
des parcours patients
•‌quantifier et analyser les flux patients
•‌les outils pour analyser les parcours patients et les
chemins cliniques
•‌la démarche d’amélioration et de reconception des
parcours patients et des organisations inhérentes
◗◗ ‌Exemples de parcours patients
•‌aux urgences
•‌en hospitalisation programmée
•‌en ambulatoire
•‌chez la personne âgée
◗◗ ‌Pilotage des parcours patients
◗◗ ‌Identification des parcours patients de son établis-
sement
◗◗ ‌Formalisation d'un parcours patient
Durée
1 jour
Dates
Paris
7 avr. 2016
Paris
4 oct. 2016
Lyon
2 fév. 2016
Lyon
6 sept. 2016
Bordeaux
8 mars 2016
Bordeaux
27 sept. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Médecins
• Chefs
deHASpôle
Certification
V2014
Patient traceur
• Directeurs
des soins
Processus
Parcours patient
• Cadres
supérieurs de santé
Profil patient
Intervenant(s)
• Pascale Ravé,
◗◗ ‌Réflexion sur les conditions permettant que cette
démarche d’évaluation s’inscrive dans un processus
dynamique et pérenne
En fin de programme
• A l'issue de la formation, les stagiaires auront acquis la méthodologie et les outils pratiques pour identifier, formaliser,
suivre et piloter un parcours patient
E-Learning
DPC
NOUVEAU
Préparer la sortie du patient hospitalisé
◗◗Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients
Objectifs
◗‌Maîtriser la procédure de sortie du patient, étape importante du parcours de soins du patient
◗‌Identifier le rôle et les missions de chaque professionnel
◗‌Prévenir les risques ou les phases critiques inhérentes à cette étape
◗‌Développer la prise en compte de l’environnement habituel du patient (familial, médical, social, culturel…)
pour améliorer la sécurisation de la continuité des soins
◗‌Promouvoir une communication et une coordination plus efficace entre les professionnels de l’établissement
de santé et de l’aval
Apports cognitifs
◗◗ ‌La sortie du patient : le cadre réglementaire
•‌les attentes de la loi de Santé, les recommandations
de la HAS, la check-list HAS de sortie
d’hospitalisation supérieure à 24 heures
•‌les réseaux ville-hôpital et filières de soins prévues
par les plans de santé publique
•‌les procédures de sortie spécifiques
◗◗ ‌La stratégie de préparation de la sortie du patient
par un parcours de soins anticipé
•‌les différentes structures d’accueil, leur population
•‌l’orientation des patients vers des structures extra hospitalières
•‌la préparation du maillage des différents intervenants
◗◗ ‌La coordination du processus de sortie
•‌les acteurs, le rôle de chaque intervenant du
parcours de soins
•‌la mise en place d’un processus de préparation à
la sortie, les bonnes pratiques de préparation de la
sortie d’un patient hospitalisé
•‌l’élaboration du projet de sortie
•‌les échanges d'informations et les modes de
transmission entre les différents professionnels
•‌check-lists pour l’amélioration de la qualité
•‌le transport sanitaire
•‌les risques lors de l'organisation de la sortie du
Réf: 1301
Durée
2 jours
Dates
Paris
6, 7 juin 2016
Paris
7, 8 déc. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Personnels paramédicaux
• Personnels administratifs
Intervenant(s)
• Pascale Ravé,
ingénieur qualité gestion des
risques, consultante CNEH
patient
◗◗ ‌L’information au patient et à son entourage
•‌les droits des patients
•‌les représentations du changement de secteur pour
le patient et son entourage
•‌les différents niveaux de communication avec le
patient et son entourage
•‌le recueil des informations suffisantes pour trouver le
mode de sortie le plus adéquat
•‌la gestion des situations spécifiques
◗◗ ‌Analyse des outils existants pour assurer une commu-
nication efficace entre les professionnels de soins :
hôpital, ville, les aidants, les travailleurs sociaux, etc
298
◗◗ ‌Analyse des pratiques existantes et élaboration de
procédures
◗◗ ‌Élaboration d’un plan d’actions d’amélioration avec
indicateurs et modalités de suivi
Les atouts pour mieux se préparer
Les établissements de santé soumis aux exigences de la certification doivent se préparer.
Afin de les accompagner dans cette démarche, le CNEH lance son nouveau produit Scope Certif’ V2014.
Pour cette première édition, au programme de la journée : l’ouverture par un grand témoin HAS, les retours
d’expériences d’établissements ayant passé leur certification ainsi que les témoignages d’experts-visiteurs HAS.
La complémentarité des interventions de ces acteurs (évalués - évaluateurs) doit permettre aux établissements une
meilleure compréhension des attentes de la HAS, un éclairage sur les processus appréciés et sur les éventuelles
difficultés rencontrées.
Scope Certif’ V2014 apporte également les clés nécessaires à l’élaboration d’une véritable stratégie de
préparation. L’objectif : passer du management de la qualité au management par la qualité en mobilisant
les équipes et ancrer l’amélioration des pratiques et les changements dans la durée.
Objectifs
◗ Bénéficier de retours d’établissements ayant réalisé la visite avec un expert visiteur HAS.
◗ Approfondir les nouveautés à intégrer et les exigences de la nouvelle procédure V2014 afin d’affiner la stratégie de préparation à la visite de certification
◗ Renforcer le déploiement des nouvelles approches préconisées par la HAS
◗ Motiver et préparer les équipes à la nouvelle procédure de certification HAS
9h00 - 10h00
Ouverture de la journée et rappel du cadre de la certification
HAS V2014.
Intervention du grand témoin Thomas Le Ludec, directeur de
l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins de la HAS
10h00 - 12h30
Retours d’expériences d’établissements de santé venant de passer
leur certification V2014
•présentationducontexte
•ledéroulementdelavisite:calendrier,processusinvestigués,
temps d’investigation, les rencontres des pilotes
•ledéroulementdespatientstraceurs
•lespointsappréciés
•lesdifficultésrencontrées
14h00 - 16h30
Stratégies de préparation des établissements
•lamobilisationdesacteursclés
•deladéfinitiondesprocessusàlamiseenœuvre
opérationnelle
•lesindicateursdepilotageetlereporting
•leretro-planningetleplandecommunication
Comment conduire le changement et passer du management de
la qualité au management par la qualité ?
Scope' Certif : retours d’expériences sur la V2014
16h30 - 17h00
Synthèse et conclusion
Retours d’expériences d’experts visiteurs venant de réaliser des
visites de certification
•leschangementsdansladémarcheévaluative
•lasélectiondespatientstraceurs
•larencontredespilotes
•l’évaluationsurleterrain
•lespointsdevigilance
•lacaractérisationdesécartsetlamaturitédesprocessus
Public
•Chefs d’établissement et équipes de direction
•Membresdeladirectionqualitéetgestiondes
risques
•Personnelsmédicauxetparamédicauximpliqués
dans la démarche qualité
•Cadresdesanté
•PrésidentsdeCME
•Médecins,pharmaciens
•Chefsdepôle,cadresdepôle
Intervenants
Pascale Ravé
Responsable qualité et gestionnaire des risques, consultante CNEH
Cécile Goguet
Ingénieur gestion des risques, consultante CNEH
Réf : 1255
Durée
1 jour
Dates
Paris
7 déc. 2015
Paris
28 juin 2016
Paris
12 déc. 2016
Tarif adhérents
480 €
540 €
299
Démarche qualité
Concevoir et mettre en œuvre une politique qualité et de gestion
des risques
Objectifs
◗‌Appréhender les principes de présentation et de formalisation d’une politique qualité et de gestion des risques
◗‌Optimiser sa mise en place et sa diffusion
◗‌Développer la culture qualité et de gestion des risques de son établissement
Programme
◗◗ ‌La définition d’une politique qualité-gestion des
risques
•‌les orientations, les axes et le plan d’actions d’une
politique qualité-gestion des risques
•‌la cohérence avec les projets institutionnels : le projet
d’établissement et ses différents volets, le CPOM
•‌des objectifs généraux aux plans d’actions
spécifiques
◗◗ ‌Les attentes de la HAS et des experts-visiteurs
◗◗ ‌La politique qualité selon les normes ISO
◗◗ ‌L’intégration de la gestion des risques et de son
programme
◗◗ La formalisation de la politique qualité-gestion des
risques
•‌les méthodes de formalisation et de présentation
•‌la construction d’un manuel assurance qualité
•‌les thèmes incontournables
◗◗ ‌Le déploiement de la politique qualité-gestion des
risques et le management de la qualité et de la
sécurité des soins
•‌le plan de communication et les modalités de diffusion
•‌le rôle des acteurs : comité de pilotage, cellule
qualité, référents, vigilants…
•‌l’évaluation de la politique qualité-gestion des
risques : critères, indicateurs qualité
Les plus
• Des ateliers pratiques de formalisation et des études de cas hospitaliers
• Les participants sont invités à rapporter leur politique existante afin de l’améliorer collectivement
Réf: 463
Durée
2 jours
Dates
Paris
11, 12 févr. 2016
Paris
25, 26 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Personnels du service qualité
Intervenant(s)
Qualité##politique
qualité ++ Risques##politique risques
Selon
les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
• Un ingénieur qualité en poste
dans un établissement
Formation(s) complémentaire(s)
Le responsable qualité en établissement de santé(153)
Appréhender sa prise de fonction
Objectifs
◗‌Appréhender le rôle et les missions du responsable qualité et des instances qualité
◗‌Acquérir des méthodes et outils d’évaluation
◗‌Coordonner la gestion des risques et la démarche qualité
◗‌Communiquer autour des projets et motiver les acteurs
Programme
◗◗ ‌Structurer et élaborer une politique qualité-gestion
des risques
•‌les thèmes prioritaires, objectifs, indicateurs de suivi
•‌la stratégie du choix du calendrier de travail
•‌le positionnement et la structuration des rôles et les
missions des acteurs qualité (comité de pilotage,
cellule qualité, référents qualité…)
•‌la formalisation et la présentation de la politique
•‌l’intégration de la démarche de gestion des risques
•‌le repérage des différents moments forts à
communiquer afin de garder la dynamique de la
démarche
• le compte qualité HAS et son suivi
◗◗ ‌Organiser et piloter le déploiement de la gestion des
risques dans son établissement dans le cadre de la
préparation à la certification
•‌la place de la gestion des risques dans le manuel de
certification
•‌la coordination des pratiques exigibles prioritaires :
enjeux et exigences de la HAS, gestion de projet
•‌l’intégration de la gestion des risques à la politique
qualité globale de l’établissement‌
• l’organisation du circuit interne et de la gestion des
risques a priori et a posteriori
•‌exemple d’une démarche a priori des risques :
définitions, concepts et illustration
◗◗ Appliquer différents outils d’évaluation : retours
d’expérience
•‌répondre aux exigences de la HAS en matière de
dynamique d’évaluation : audits, enquête, EPP,
indicateurs et tableaux de bord
•‌présenter les méthodologies (ponctuelles
et continues) des évaluations des pratiques
professionnelles
•‌permettre la mise en place des indicateurs et
tableaux de bord qualité en santé
◗◗ ‌Permettre un maintien de la dynamique qualité en
place : témoignage d’un responsable qualité en
établissement
◗◗ ‌La mission propre de l’équipe de direction et du
corps médical aux étapes clés du projet qualité
◗◗ ‌Les freins, écueils et facteurs clés de succès d’une
intégration qualité réussie
Réf: 153
Durée
2 jours
Dates
Paris
29, 30 mars 2016
Paris
3, 4 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Directeurs qualité
• Ingénieurs qualité
Intervenant(s)
Métiers à l’hôpital##responsable
• Cécile
Goguet, qualité
des risques au CNEH
Les plus
• Toutes les facettes du métier
• Des mises en situation
Concevoir et mettre en œuvre une politique qualité et de gestion des risques(463)
300
OBJECTIFS
◗ Acquérir les méthodes et les outils permettant d’exercer efficacement la fonction d’assistant au sein d’une
cellule qualité
◗ Appréhender les rôles et les missions de l’assistant qualité dans le déploiement de la démarche qualité
PROGRAMME
◗◗ La démarche qualité en établissement de santé
• l'historique, les enjeux et l'évolutions de la démarche
qualité
• les concepts et vocabulaire clés
• le lien entre démarche qualité et gestion des risques
• l’organisation d’une démarche qualité en
établissement de santé
• l’approche processus
• la démarche de certification HAS
◗◗ Le rôle de l’assistant qualité
• sa place dans l’organisation
• ses rôles et principales missions
◗◗ La gestion documentaire qualité
• comment construire sa gestion documentaire ?
• la pyramide documentaire
• quelles aides apporter aux équipes terrain ?
• comment formaliser un logigramme ?
• quels accompagnements apporter (aide à la
diffusion, à la mise à jour…) ?
• des exemples de tableaux de bord de gestion des
documents et de mise à disposition des documents
• les outils informatiques
◗◗ Les fondamentaux indispensables pour aider à la
conduite de réunion
• la préparation des rencontres : ordre du jour et point
logistique
• l’animation
• les comptes rendus de réunion
• le suivi
◗◗ L’aide aux groupes de travail et leur suivi
• les aides bibliographiques et adresses de recherche
• l’accompagnement à apporter, les outils de
résolution de problème
• l’apport « de fond » par l’équipe qualité aux groupes
de travail
• la mise à jour des plans d’actions et des fiches
actions
• les outils de résolution de problème
◗◗ Les outils d’évaluation dans le cadre d’une
démarche qualité en établissement de santé
• la présentation des principes de l’EPP
• la présentation des audits
• la présentation des indicateurs
◗◗ Zoom sur l’accompagnement des EPP : la préparation des évaluations des pratiques professionnelles
• les soutiens bibliographiques
• l’aide à l’élaboration des grilles d’audit
• l’accompagnement du recueil des données
• l’aide à l’élaboration et au suivi des plans d’actions
• la construction de tableaux de suivi des actions
correctives
• l’élaboration de tableaux d’indicateurs de pilotage et
leur suivi dans le temps
• le rôle de l’équipe qualité
LES PLUS
• Des ateliers de mise en application
FORMATION(S) COMPLéMENTAIRE(S)
Qualité et gestion des risques au sein d’un pôle d’activité (476)
Public concerné
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
ingénieur
qualité,
gestion des
Qualité##assistant
qualité
• Cécile Goguet,
• Stéphanie Declerck,
consultante qualité et gestion
des risques, expert CNEH
OBJECTIFS
◗ Maîtriser les règles de construction et de gestion des documents qualité
◗ Rendre son système documentaire efficace et pérenne
◗ Favoriser l’appropriation et l’utilisation des documents internes par le personnel
PROGRAMME
qualité : intérêts, définition des termes
◗◗ La mise en place de la gestion documentaire
• le rôle du responsable assurance qualité
• le mode de rédaction des documents qualité
• le recensement et la mise à jour des documents
qualité existants
• la nécessité de la «procédure des procédures»
et de la «procédure de gestion des documents» :
exemples hospitaliers
◗◗ Existe-t-il des «recettes» pour réussir la mise en
place des documents qualité ?
• les documents à élaborer : manuel qualité,
charte qualité, procédures, modes opératoires,
enregistrements, utilisation du logigramme
• la communication, la sensibilisation et l’utilisation sur
le terrain
• exemples de tableaux de bord de gestion des
documents
• l’intégration des documents externes à
l’établissement, des notes de service, des notes
d’information,…
Durée
2 jours
Dates
Paris
4, 5 févr. 2016
Paris
26, 27 sept. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
E-Learning
◗◗ La gestion documentaire dans une démarche
Réf : 154
BEST
◗◗ Présentation de trois éditeurs de logiciels qualité-
gestion des risques
◗◗ Retour d’expériences hospitalières
• la mise en place des documents
• la communication autour des documents
• l’aide de l’informatique
• faire vivre les documents qualité à l’hôpital
Réf : 158
Durée
2 jours
Dates
Paris
19, 20 mai 2016
Paris
22, 23 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Responsbalesqualité
•Personnelsduservicequalité
•Cadresdesanté
Intervenant(s)
Gestion##documentaire
++ Qualité##SDQ
Selon
les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
LE PLUS
• Un retour d’expérience hospitalier
301
Démarche qualité
DPC
Le référent qualité-gestion des risques
La fonction qualité-gestion des risques au sein du pôle
Objectifs
◗‌Appréhenter les rôles et les missions du référent qualité, gestion des risques en établissement
◗‌Acquérir les méthodes et les outils permettant d’assurer efficacement sa mission de référent qualité-gestion
des risques au sein de son pôle
Apports cognitifs
◗◗ ‌La démarche qualité-gestion des risques
•‌les fondements
•‌les principes communs
• la certification HAS
•‌les méthodes et approches spécifiques aux deux
démarches
•‌les référents et les EPP
•‌le rôle et les missions du référent qualité dans ces
approches
◗◗ ‌Le management des risques
•‌la gestion des risques en santé : enjeux et approches
spécifiques
•‌la construction des échelles et matrice de risque
•‌les principales méthodes a priori (APR, AMDEC)
•‌les principales méthodes a posteriori (arbres des
causes, RMM…)
◗◗ ‌Quiz de connaissances portant sur les missions du
référent qualité-gestion des risques
◗◗ ‌Atelier 1 - Réflexion et rédaction de fiches de missions
et de fiches de poste
◗◗ ‌Atelier 2 - L’élaboration d’une cartographie des
risques a priori. Restitution plénière des productions
◗◗ ‌Atelier 3 - Groupes d’amélioration : groupes PAQ.
Après une présentation de la méthodologie de travail
des groupes progrès, l’atelier insistera sur :
•‌la préparation de la feuille de route
•‌les aides bibliographiques et adresses de recherche
•‌les outils à utiliser, l’accompagnement à apporter
•‌l’apport « de fond » par l’équipe qualité aux
groupes de travail
•‌la présentation pour validation aux instances
concernées
◗◗ ‌Atelier 4 - Gestion documentaire qualité
•‌comment construire sa gestion documentaire ?
•‌quelles aides apporter aux équipes terrain ?
•‌quels accompagnements apporter (aide à la
diffusion, à la mise à jour…) ?
•‌exemples de tableaux de bord de gestion des
documents
◗◗ ‌Atelier 5 - Évaluation de la qualité. Après une
présentation de la phase d’évaluation au travers des
EPP, des audits qualité et des indicateurs, l’atelier
s’intéressera à :
•‌la préparation des EPP
•‌les soutiens bibliographiques
•‌l’aide à l’élaboration des grilles d’audit,
l’accompagnement du recueil des données, l’aide à
l’élaboration et au suivi des plans d’actions
•‌la construction de tableaux de suivi des actions
correctives
•‌l’élaboration de tableaux d’indicateurs de pilotage
et leur suivi dans le temps
•‌le rôle de l’équipe qualité
Réf: 155
Durée
2 jours
Dates
Paris
24, 25 mai 2016
Paris
3, 4 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Référents qualité, gestion des
risques
• Exécutifs de pôle
• Cadres de pôle
Intervenant(s)
Qualité##référent qualité ++ Référent##qualité - gestion
des risques
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
• Stéphanie Declerck,
consultante qualité et gestion
des risques, expert CNEH
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l’amélioration des pratiques du participant
Le responsable qualité en établissement de santé(153)
Concevoir et mettre en œuvre une politique qualité et de gestion des risques(463)
302
OBJECTIFS
◗ Connaître les méthodes et outils de l’approche processus
◗ Décrire et cartographier les processus
◗ Pouvoir initier une réflexion médico-économique de la performance des processus de prise en charge
APPORTS COGNITIFS
◗◗ L’approche processus : fondement, démarche,
méthode de segmentation
◗◗ Les attentes des normes et textes externes :
certification HAS, normes ISO 9000
◗◗ La place de la cartographie des processus dans la
certification HAS
◗◗ Les différents types de processus
• le processus de réalisation
• le processus de management
• le processus support
◗◗ La cartographie des processus
• l’identification des principaux processus : nature,
champs d’application
• la formalisation du processus : carte d’identité du
processus, séparateur de tâches…
• les interfaces et les zones à risques
• ateliers pratiques de formalisation : le logigramme
et ses points critiques, le chemin clinique
◗◗ L’amélioration continue des processus
• les indicateurs et tableaux de bord de gestion et de
performance
• les méthodes projet d’amélioration de la qualité (PAQ)
Réf : 169
Durée
2 jours
Dates
Paris
23, 24 juin 2016
Paris
8, 9 déc. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Cadresdesanté
Intervenant(s)
Processus##cartographie des processus ++
Qualité##cartographie des processus
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
◗◗ L’évaluation des processus
• l’évaluation de la relation client/fournisseur interne
• les EPP appliquées aux processus
DPC
Identifier, analyser et formaliser ses processus
◗◗ Brainstorming sur les champs d’application de l’approche processus
◗◗ Retours d’expérience d’un projet de cartographie des processus : organisation et méthodologie, freins
et facteurs de succès de la démarche, résultats et exemples de présentation
◗◗ Analyse en groupe des méthodes et modalités préconisées par la HAS, les guides de bonnes pratiques,
les conférences de consensus, les sociétés savantes. Restitution plénière
EN FIN DE PROGRAMME
La cartographie des risques (874)
DPC
OBJECTIFS
◗ Maîtriser la méthodologie d’enquête et les techniques de construction des questionnaires de satisfaction
◗ Appréhender les principes et les outils de l’approche client
◗ Répondre aux exigences de la certification concernant l’évaluation de la satisfaction
APPORTS COGNITIFS
◗◗ L’approche client
• les concepts et les méthodes
• l’écoute client
◗◗ La définition des objectifs de l’enquête de satisfaction
• les attentes réglementaires
• les attentes de la certification HAS V2014 et des
référentiels ISO
◗◗ La construction de l’enquête
• l’identification d’indicateurs pertinents
• la typologie de la population mère
• l’échantillonnage statistique
• les méthodologies d’enquête
◗◗ L’élaboration du questionnaire de satisfaction
• l’ordre et la formulation des questions
• le guide d’entretien
◗◗ L’organisation du projet
• les écueils à éviter
• le planning de travail
• la mallette d’outils des enquêteurs
◗◗ L’exploitation des résultats et le plan d’actions
Réf : 164
Durée
1 jour
Dates
Paris
12 sept. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
•Toutpublic
Intervenant(s)
des risques au CNEH
Enquêtes de satisfaction## ++ Qualité##enquête de
satisfaction
d’amélioration
◗◗ Exemples d’enquêtes de satisfaction (patient, corres-
pondants extérieurs, personnel et sur des thèmes spécifiques : respect des droits du patient, restauration…)
◗◗ Quiz d’analyse des pratiques professionnelles en début et en fin de formation pour évaluer l’amélioration des pratiques
◗◗ Chaque participant repart avec une liste d’actions à réaliser
◗◗ Une étude de cas et des ateliers pratiques de construction d’enquêtes
EN FIN DE PROGRAMME
303
Démarche qualité
DPC
Objectifs
◗‌Appréhender les outils de la qualité appliqués à la démarche qualité au sein d’un pôle et plus spécifiquement
à la prise en charge du patient
◗‌Améliorer la qualité et la gestion des risques professionnels au sein de son pôle d’activité
Apports cognitifs
◗◗ ‌Comprendre et appréhender les processus de prise
en charge
•‌l’approche processus : principes et définition
•‌la cartographie des processus : présentation et
méthodes de construction
•‌l’amélioration des processus : enjeux et exemples
concrets
Réf: 476
Durée
2 jours
Dates
Paris
23, 24 mars 2016
Paris
11, 12 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
◗◗ ‌Les méthodes et outils d’optimisation
•‌les chemins cliniques
•‌les indicateurs et tableaux de bord qualité
•‌les indicateurs cliniques au travers de la certification
•‌l’évaluation interne et la dynamique des EPP
◗◗ ‌La gestion de projet
◗◗ ‌Le rôle des acteurs
◗◗ ‌Les méthodes applicables
◗◗ ‌L’élaboration des objectifs d’une politique qualité
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
Pôle d’activité##qualité ++ Chef de pôle##rôle et
ingénieur
qualité, gestion des
missions
• Cécile Goguet,
et gestion des risques au sein du pôle
◗◗ ‌Quiz de connaissances et brainstorming portant sur
les outils d’évaluation de la qualité à disposition
◗◗ ‌Atelier pratique sur l’élaboration d’une cartographie
des risques. Restitution plénière des productions
◗◗ ‌Travaux de groupe pour étudier les méthodes et
modalités préconisées par la HAS, les guides de
bonnes pratiques. Restitution plénière à l’issue du
travail
En fin de programme
L’assistant qualité en établissement de santé(154)
DPC
Objectifs
◗‌Connaître les différentes étapes d’un projet d’amélioration de la qualité (PAQ)
◗‌Maîtriser les méthodes et les outils de conduite de projet et de résolution de problème
◗‌Appréhender cette démarche pour soutenir les projets EPP
Apports cognitifs
◗◗ ‌Mettre en place un PAQ
•‌la méthodologie de priorisation des thèmes de travail
•‌le paramétrage du projet : délimitation, complexité,
composition du groupe de travail
•‌ la communication des priorités de travail choisies pour une
dynamique qualité : modalités et outils de communication
•‌les étapes d’un projet de mise en assurance qualité
◗◗ ‌La déclinaison pratique des outils d’amélioration
•‌les différents outils d’amélioration 1re et 2ème
générations : méthodologie et exemples d’utilisation
(brainstorming, logigramme, 5M, Pareto, Ishikawa,
arbre des affinités, arbre des causes, matrice de
compatibilité, vote simple, vote pondéré…)
◗◗ ‌La gestion de projet et le rôle de la cellule
qualité : l’élaboration de la feuille de route
•‌le repérage des acteurs clés du projet et les validations
partielles puis finales en cours de projet
•‌le respect des objectifs (résultats attendus, dates
butoirs…)
•‌le soutien de la cellule qualité
◗◗ ‌Le suivi du plan de mise en assurance qualité
•‌les EPP et les autres méthodes d’évaluation
•‌la structuration d’un tableau de bord d’indicateurs
: exemples d’indicateurs administratifs, techniques,
laboratoires, vigilances, pharmacie, soignants…
Réf: 157
Durée
2 jours
Dates
Paris
17, 18 mai 2016
Paris
13, 14 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Médecins
Qualité##PAQ
Intervenant(s)
• Cécile Goguet,
◗◗ ‌Un ou deux thèmes de travail choisis avec les participants sont développés en pratique tout au long de la formation
◗◗ ‌Brainstorming sur les étapes d’un PAQ
◗◗ ‌Atelier pratique sur l’appropriation des outils d’amélioration avec restitution plénière
◗◗ ‌Exemple d’intégration d’une politique d’amélioration de la qualité dans un établissement hospitalier
•‌les aspects pratiques et méthodologiques
•‌les obstacles et facteurs de succès
◗◗ ‌Travaux de sous-groupes pour définir, à partir d’exemple de processus qualité, les outils les mieux appropriés.
Restitution plénière
En fin de programme
304
OBJECTIFS
◗ Appréhender les différentes phases d’un audit qualité interne
◗ Maîtriser la méthodologie de l’audit dans la perspective des EPP et de la certification HAS
APPORTS COGNITIFS
◗◗ L’évaluation interne
• les différentes catégories d’évaluation interne
• leurs objectifs
• l’audit interne et l’audit clinique
• le choix des thèmes
• les référentiels, la législation, les normes techniques
applicables
• les parties concernées (la direction, les évaluateurs,
les professionnels dont les pratiques sont évaluées,
la tierce partie)
• les rôles et missions des différents acteurs
hospitaliers
• les différentes étapes
◗◗ Préparation de l’évaluation interne
• le choix des critères
• le choix de la méthode de mesure
• le programme d’audit
• la grille d’observations et d’interviews
• le protocole d’audit
• le recueil des éléments
• la communication auprès des audités
◗◗ Le comportement des évaluateurs
• l’attitude et la présence physique
• les formes de communication orales à adopter
• les modalités d’interview
• la technique de l’entonnoir
• le relevé des éléments de preuve
◗◗ Quiz de connaissances portant sur la terminologie
appliquée à la méthodologie de l’audit
◗◗ Atelier 1 - Préparation de l’évaluation interne :
à partir d’un exemple hospitalier choisi en groupe,
les participants mettront en application la méthodologie acquise lors des apports cognitifs
◗◗ Atelier 2 - Exercices de présentation des résultats :
mise en application des apports cognitifs
• la synthèse des évaluateurs avant la présentation des
résultats «à chaud»
• la classification en remarques et non-conformités
• les points forts et les marges de progrès
• la notion de risque client ou de produit
• le rapport d’audit
◗◗ Réflexion sur les conditions permettant une
démarche d’évaluation interne s’inscrivant dans un
processus dynamique visant l’efficience
• la création d’une dynamique de changement
• la définition et le pilotage de plans d’actions
• l’importance de la réévaluation de la situation
• la mise en place des indicateurs
Réf : 159
Durée
2 jours
Dates
Paris
1er, 2 juin 2016
Paris
17, 18 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Médecins
•Cadresdesanté
Métiers à l’hôpital##auditeur interne ++
Qualité##auditeur interne
Intervenant(s)
• Cécile Goguet,
des risques au CNEH
DPC
Les clés de la méthode d’audit qualité interne
EN FIN DE PROGRAMME
305
Démarche qualité
DPC
Construire et suivre efficacement ses tableaux de bord
d’indicateurs qualité
Réf: 165
Objectifs
◗‌Acquérir les fondamentaux sur les indicateurs : caractéristiques, définition et carte d’identité
◗‌Élaborer et gérer ses indicateurs
◗‌Utiliser les tableaux de bord comme outils de pilotage aux différents niveaux de gestion : établissement, pôle,
service ou secteur d’activité, service qualité-gestion des risques
Apports cognitifs
◗◗ ‌Rappels des réformes hospitalières
◗◗ ‌Les attentes externes (HAS, IPAQSS, politique de
santé) en matière d’indicateurs
◗◗ ‌Hôpital numérique
◗◗ ‌La place des indicateurs dans le manuel de certifica-
tion HAS V2014
•‌compte qualité
•‌les indicateurs dans l'approche processus
•‌les indicateurs dans les PAQSS
◗◗ ‌La typologie des indicateurs et leurs utilités
◗◗ ‌Quel type d'indicateur pour quel niveau de qualité
(indicateurs de satisfaction, indicateurs de résultat,
indicateurs de processus,...), pour quel niveau de
maîtrise des risques?
◗◗ ‌La carte d’identité d’un indicateur
•‌le cadrage des objectifs et des domaines
d’application
•‌les critères de calcul des indicateurs, unités de
mesure et les paramètres de calcul
•‌les modalités de recueil, périodicité et perspectives
d’utilisation de l’indicateur
•‌la définition des seuils d’acceptabilité
◗◗ La mise en œuvre : production des indicateurs
•‌la définition des priorités de travail
•‌la définition des rôles des acteurs
•‌la collecte des données (outils, avantages et
inconvénients) et circuits de diffusion
•‌ l'échantillonnage
•‌exemples d’indicateurs (administratifs, ressources
humaines, sécurité, logistique, vigilances et infections
nosocomiales, pharmacie, services de soins, services
d’hébergement, …)
◗◗ ‌L’exploitation des résultats : des indicateurs aux
tableaux de bord
•‌le rôle de la cellule qualité, du comité de direction/
directoire
•‌l’analyse et exemples de représentation graphique
•‌les prises de décision : qui ? comment ? avec quoi ?
•‌la communication des résultats
•‌la mise en œuvre des actions préventives et
correctives
•‌le suivi des plans d'action
◗◗ ‌Les indicateurs : outils de management
•‌un exemple de tableaux de bord attendus
Durée
2 jours
Dates
Paris1er, 2 juin 2016
Paris
12, 13 déc. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Médecins
• Pharmaciens
Tableau de bord d'indicateurs
• Gestionnaires
des risques
Carte d'identité d'indicateurs
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
des risques au CNEH
◗◗ Travail en sous groupe autour d’une thématique
ciblée
•‌définition de la mise en œuvre du projet
•‌identification des indicateurs en lien avec la
thématique et leur carte d’identité
•‌construction du tableau de bord
•‌modalités d’analyse et de communication des
résultats
En fin de programme
• A l’issue de la formation, les stagiaires sauront repérer les indicateurs pertinents par projets qualité, par secteur et
accompagner leur mise en œuvre
• Formaliser le bilan individuel d'activité
• Définir des critères permettant d'évaluer l'efficacité du programme
FORMATIONS SUR SITE
En amont de la session, notre équipe formation prend contact
avec vous afin de définir, en fonction de vos attentes, les
modalités d’intervention (programme, durée, équipe pédagogique, dates...)
Cet échange doit permettre d’adapter la formation à vos
besoins et d’assurer ainsi sa réussite.
306
RENSEIGNEMENTS PRATIQUES
Charlotte Forest
Assistante du secteur évaluation, qualité
[email protected]
Tél. 01 41 17 15 84
DPC
L’ISO 9001 version 2015 en pratique pour un établissement de santé
OBJECTIFS
◗ Appréhender les exigences de la norme ISO 9001 version 2015
◗ Actualiser ses connaissances et comprendre la norme ISO 9001
◗ Identifier les changements apportés par la nouvelle version
PROGRAMME
◗◗ La certification ISO 9001 version 2015
• la révision de la norme
• la migration vers la version 2015
• la nouvelle structure de la norme
- niveau supérieur : comment l’appréhender
◗◗ Les exigences de l’ISO 9001, les changements
apportés
◗◗ Les déclinaisons pratiques des exigences pour les
- maîtrise, réalisation et libération de la fourniture des
biens et services
- maîtrise des biens et services non conformes : les
étapes
• évaluation des performances
- surveillance, mesure, analyse et évaluation
- audit interne : les exigences
- revue de direction
• amélioration
- non conformités et actions correctives
- amélioration continue
◗◗ Les attentes des auditeurs ISO
◗◗ Les points clés à maîtriser
◗◗ Le projet de mise en place de la certification ISO
• l’identification des étapes du projet de certification
• comment argumenter la certification auprès de la
direction de l'établissement
• comment présenter la certification et faire adhérer
les équipes concernées
• la communication au sein de l'établissement et sur
l'extérieur
• la distribution pour les professionnels des rôles et
des responsabilités
• l’élaboration de la fiche projet
acteurs de la certification
• contexte de l’organisme (établissement, secteur, …)
- besoins et attentes des parties intéressées
- périmètre du système
- l’approche processus
• leadership
- engagement
- politique qualité : enjeux et contenu
- rôles, responsabilités et autorités
• planification du SMQ
- risques et opportunités
- objectifs qualité et plans d’actions
• soutien
- ressources, compétences et infrastructures
- communication
- documentation
• fonctionnement
- planification, exigences clients, conception et
développement
LES PLUS
• De nombreuses illustrations
• Une formation animée par un intervenant ayant accompagné de nombreux projets de certification
Réf : 170
Durée
2 jours
Dates
Paris
23, 24 mars 2016
Paris
12, 13 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Pharmaciens
•Cadresdesanté
•Chefsd’établissement
•Gestionnairesdesrisques
certification iso
Intervenant(s)
• Philippe Rabiller,
qualiticien, méthodologiste
NOUVEAU
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www.cneh.fr
307
Gestion des risques en salle de naissance - bloc obstétrical
Objectifs
◗‌Connaître les principaux risques en salle de naissance ou bloc obstétrical
◗ Elaborer et mettre en œuvre une démarche de gestion des risques a priori en salle de naissance
Programme
◗◗ ‌Notion de Gestion des risques et de prévention des
dommages liés aux activités de soins
•‌le contexte et les enjeux de la gestion des risques
en obstétrique
◗◗ ‌Les aspects juridiques des risques en salle de naissance
•‌responsabilité civile et pénale des différents
professionnels
•‌les procédures d’indemnisation des victimes de
dommages
◗◗ ‌Retour d’expérience de sinistres en obstétrique
◗◗ ‌Les démarches de gestion des risques a priori et
a postériori : les sources d’information interne et
externe, les outils d’identification et d’analyse des
risques
◗◗ ‌Les invariants d’une démarche en gestion des
risques : outils de hiérarchisation des risques,
matrice d’acceptabilité des risques, typologie des
risques
◗◗ ‌Les outils de maîtrise des risques à disposition et le
lien avec la démarche de gestion globale des risques
•‌la définition des organisations et les procédures à
avoir, les contrôles à mettre en place (audit, check-list,…)
◗◗ ‌Les outils d’évaluations des pratiques professionnelles
◗◗ ‌L’annonce des dommages liés aux soins
◗◗ ‌Cas pratiques
•‌retour d’expérience d’une démarche de gestion
des risques a priori en salle de naissance : de la
typologie des risques à la cartographie des risques
tout au long du processus de prise en charge de la
parturiente en salle de naissance
•‌mise en situation de réalisation d’une analyse
préliminaire des risques : approche processus et
cartographie des risques
◗◗ ‌La mise à jour de la cartographie des risques dans
le cadre d’une gestion globalisée des risques et les
outils complémentaires à mettre en place
◗◗ ‌Présentation de la démarche d’analyse systémique
et les méthodes ALARM, RMM et CREX
Réf: 1233
Durée
2 jours
Dates
Paris
31 mai, 1er juin 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
Tout professionnel impliqué
exerçant en salle de naissance
et bloc obstétrical :
• Obstétriciens
• Sages-femmes
• Auxiliaires de puériculture
• Personnels de coordination des
risques associés aux soins
Intervenant(s)
• Un responsable qualité expert
en bloc
DPC
Objectifs
◗‌Maîtriser les concepts clés de la démarche qualité et la cartographie des risques
◗‌Conduire une démarche qualité au bloc opératoire par la mise en place des processus adéquats
◗‌Adopter une culture qualité-gestion des risques dans ses pratiques quotidiennes
◗‌Devenir un interlocuteur éclairé dans la gestion des risques au bloc opératoire
Apports cognitifs
◗◗ ‌Introduction à la gestion des risques au bloc opéra-
toire
•‌les motivations de la mise en œuvre d’une gestion
des risques au sein d’un bloc opératoire (certification
HAS de l’établissement, décret du 21 juillet 2006,
retour assurantiel…)
•‌la cartographie des risques au sein d’un bloc opératoire
◗◗ ‌Les responsabilités des différents acteurs au bloc
opératoire
◗◗ ‌Les risques liés à la prise en charge du patient
•‌les risques et leur maîtrise
- à chaque étape, depuis la prescription d’un acte
chirurgical jusqu’au retour du patient dans son
service en passant par l’acte chirurgical lui-même
- en ambulatoire
◗◗ ‌Les risques liés
• aux infections nosocomiales
• à l’utilisation des équipements, les équipements utilisés
au bloc opératoire : vérification quotidienne (comment ?
par qui ? à quel moment ?), maintenance préventive
et curative
◗◗ ‌La mise en œuvre opérationnelle de la gestion des
risques au bloc opératoire
•‌la méthodologie de réalisation, le cadrage des
responsabilités et des missions
•‌les liens avec le gestionnaire des risques de
l’établissement
•‌le relevé des incidents et des événements
sentinelles, le repérage des risques a priori, la
centralisation des informations, les modalités de
hiérarchisation et la définition d’un programme de
gestion des risques
•‌les liens avec le programme global de gestion des
risques de l’établissement
•‌le plan d’actions : l’analyse de la pratique au regard
des recommandations, la prise en compte des
recommandations
•‌les précisions apportées par le biais du règlement
intérieur et de la charte opératoire
•‌l’importance de la communication au sein du bloc
opératoire et auprès des services clients
•‌la qualité et les documents qualité (procédures,
protocoles…)
•‌les liens avec l’évaluation des compétences des acteurs
Réf: 189
Durée
2 jours
Dates
Paris
9, 10 juin 2016
Paris1er, 2 déc. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Chirurgiens
• Anesthésistes
• Cadres de bloc opératoire
• IBODE
• IADE
Bloc opératoire##gestion des risques ++ Risques##bloc
• Responsables
qualité
opératoire
Intervenant(s)
• Catherine Marino,
responsable qualité, ancien
cadre supérieur de santé en
bloc opératoire, CHU de Nîmes
◗◗ ‌Quiz de connaissances sur la démarche qualité
◗◗ ‌Étude en groupe des recommandations en matière
de démarche qualité délivrées par la HAS et l’OMS
◗◗ ‌Cas pratique sur l'élaboration d'une cartographie
des risques. Restitution plénière des productions
◗◗ ‌Ateliers sur la mise en place d’une démarche qualité
au bloc opératoire : définition de la politique
qualité, identification des missions de chacun des
acteurs, processus, rédaction des documents,
communication…
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l'amélioration des pratiques du participant
308
◗◗Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients
OBJECTIFS
◗ Satisfaire aux attentes du critère PEP 26b du manuel de certification de la HAS
◗ Identifier les risques a priori d’un service d’endoscopie et mettre en place un plan de maîtrise
◗ Assurer, en adéquation avec le démarche qualité définie, la sécurité de la prise en charge du patient en endoscopie
◗ En parallèle, mettre en place une gestion a posteriori des événements indésirables signalés
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les exigences de la certification HAS : PEP (pratique
exigible prioritaire) du manuel de certification HAS
◗◗ De la typologie à la cartographie des risques tout au long du
processus de prise en charge du patient en endoscopie
• les motivations de la mise en œuvre d’une gestion
des risques en endoscopie
• typologie des risques
- infectieux (désinfection, traitement des endoscopes et autres
matériels, gestion des déchets de soins, des locaux, de l’air…)
- identité
- information
- prise en charge du patient en particulier du patient à
risques (cardiaque, pathologie avancée...)
- suivi post endoscopie des patients
- traçabilité
◗◗ Mise en œuvre opérationnelle : méthodologie de
réalisation de la cartographie des risques
• les outils de la cartographie des risques en endoscopie
- les sources d’information
- les outils de hiérarchisation
- l’élaboration de la cartographie des risques
- la définition d’un programme de prévention des risques
Réf : 1094
Durée
2 jours
Dates
Paris
17, 18 mars 2016
Paris
3, 4 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Professionnelsexerçanten
service d’endoscopie ou en
coordination des risques
associés aux soins
Intervenant(s)
• Adbé Boudilmi,
expert formateur gestionnaire
de risque, ingénieur CHT Villefranche-Tarare
◗◗ Quiz de connaissances et brainstorming sur les exigences de la HAS
◗◗ Atelier pratique portant sur l’autoévalaution des pratiques professionnelles de l’établissement. Restitution plénière
◗◗ Travaux de groupes pour étudier les méthodes et modalités préconisées par la HAS. Restitution plénière.
EN FIN DE PROGRAMME
DPC
La gestion des risques en endoscopie
Pratique Exigible Prioritaire de la certification HAS (critère 26b)
DPC
OBJECTIFS
◗ Optimiser l’organisation et comprendre les enjeux de la démarche qualité et de gestion des risques du bloc opératoire
◗ Comprendre les enjeux des critères spécifiques au bloc opératoire pour la certification
◗ Acquérir les outils et les méthodes pour satisfaire aux attentes de la certification HAS
◗ Maîtriser la réglementation spécifique à l’organisation du bloc opératoire
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les démarches qualité et de gestion des risques au
bloc opératoire
• le contexte et les enjeux
• les modalités de mise en place
• les dimensions à prendre en compte : circuits
de prise en charge, maîtrise de l’environnement,
formation des acteurs…
◗◗ La réalisation de la cartographie des processus
• en hospitalisation complète programmée, en
chirurgie ambulatoire, pour les urgences immédiates
et les urgences différées
• la mise à disposition en temps utile de toutes les
ressources humaines et matérielles nécessaires
• l’élaboration d’un programme d’actions préventives
et de surveillance en conséquence
◗◗ La coordination des secteurs et des professionnels
sur la prise en charge périopératoire
◗◗ La procédure de vérification de l’acte (utilisation
des check-lists)
◗◗ La traçabilité des DMI et des actes
◗◗ La gestion documentaire au bloc opératoire
• son intégration à la gestion documentaire de
l’établissement
• les documents « de base »
◗◗ les outils de suivi, de contrôle et d’évaluation
• le suivi réglementaire, le suivi de la qualité
bactériologique et particulaire
Réf : 1040
Durée
2 jours
Dates
Paris
18, 19 mai 2016
Paris
3, 4 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Cadresdeblocopératoire
•IBODE
•IADE
Biomédical##conformité technique bloc ++ Certification
HAS V2010##démarche
Intervenant(s)
• Catherine Marino,
responsable qualité, ancien
cadre supérieur de santé en
bloc opératoire, CHU de Nîmes
• la gestion des événements indésirables au bloc
opératoire, les événements indésirables graves, les
revues de morbi-mortalité (RMM)
• les audits, les enquêtes
• les évaluations des pratiques professionnelles
◗◗ Le tableau de bord d’indicateurs quantitatifs et
qualitatifs au bloc opératoire
◗◗ Autoévaluation de la situation de l’établissement
des participants
◗◗ Analyse en sous-groupes des méthodes et modalités
préconisées par la HAS et les guides de bonnes pratiques
◗◗ Atelier pratique : pilotage et suivi de la démarche
qualité et gestion des risques au bloc opératoire
(qui ? comment ? avec quels outils ? les liens avec la
démarche de l’établissement ?)
EN FIN DE PROGRAMME
309
DPC
Objectifs
◗‌Connaître la méthodologie du contrôle de la qualité en IRM
◗‌Optimiser le fonctionnement de l’appareil d’IRM en anticipant les dérives
◗‌Appréhender le contrôle de la qualité dans le cadre d’études multicentriques en IRM
◗‌Etre autonome dans l’évaluation en routine de la qualité en IRM
Apports cognitifs
◗◗ ‌Les principes technologiques de l’IRM
•‌rappels du principe de la RMN
•‌les principes de fonctionnement d’un appareil
d’IRM, de la production des champs magnétiques à
l’obtention de l’image finale
◗◗ ‌Le contrôle de qualité en IRM-SRM
•‌les aspects réglementaires
•‌les bénéfices en termes de coûts
•‌le contrôle qualité : qui ? quand ? comment ?
•‌les méthodes standard d’évaluation de paramètres
◗◗ Brainstorming autour du contrôle qualité en IRM-
SRM (réglementation, coûts, évaluation…)
◗◗ ‌Atelier de travail sur le contrôle qualité en IRM-SRM
•‌les apports du contrôle qualité sur les performances
d’un imageur
•‌les dérives non détectables sur l’image mais révélées
Réf: 432
Durée
1 jour
Dates
Paris
13 sept. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Médecins radiologues
• Ingénieurs biomédicaux
• Techniciens biomédicaux
• Manipulateurs en électroradiologie
Imagerie médicale##IRM ++ IRM##contrôle qualité
Intervenant(s)
• Hind Bouk’hil,
docteur en génie biomédical
par le contrôle qualité
•‌l’évaluation bénéfice/coût de la démarche
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l'amélioration des pratiques du participant dans le contrôle qualité en
IRM-SRM : anticipation des dérives de l’appareil d’IRM, évaluation en routine de la qualité en IRM…
DPC
L'audit interne au laboratoire de biologie médicale
◗◗Contribuer à l’implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la
gestion des risques
Objectifs
◗‌Réaliser des audits internes et externes à valeur ajoutée en respectant les préconisations de l’ISO 19011
◗‌Auditer, évaluer et améliorer l'organisation et l'activité du laboratoire de biologie médicale
◗‌Organiser le planning des audits
◗‌Maintenir et faire évoluer le système de management de la qualité
Apports cognitifs
◗◗ ‌L'enjeu des normes de qualité
◗◗ Le concept d'audit et les différents types d'audits
◗◗ La méthodologie de l'audit
•‌la préparation de l'audit : de l'analyse documentaire
au plan d'audit
•‌la réalisation de l'audit : de la réunion d’ouverture à la
restitution de l’audit et la rédaction du rapport
◗◗ ‌Les techniques d'audit
•‌la préparation de l'audit
•‌le climat de l'audit et le comportement de l'auditeur,
mener des entretiens
•‌les différentes réunions
◗◗ ‌L'exploitation des résultats et les améliorations
•‌le rapport d'audit
•‌les différentes actions
•‌l'impact sur le plan d'amélioration de la qualité
◗◗ L'audit et l'accréditation du laboratoire de biologie médicale
•‌les exigences des normes d'accréditation
•‌les observations managériales et techniques
Réf: 826
Durée
3 jours
Dates
Paris
22, 23, 24 juin 2016
Paris
7, 8, 9 sept. 2016
Tarif adhérents
1 340 €
1 500 €
Public concerné
• Médecins biologistes
• Techniciens de laboratoire
Audit##laboratoire ++ ISO##ISO 17 025
Intervenant(s)
• Pierre-Olivier Bazin,
formateur AFNOR
◗◗ Quiz de connaissances sur la démarche d'audit en
laboratoire de biologie médicale
◗◗ Atelier de travail sur
•‌des mises en situation d'audit
•‌la réalisation de plans d'audit
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l'amélioration des pratiques des participants sur l'audit
310
OBJECTIFS
◗ Connaître et utiliser les concepts et les outils du management de la qualité
◗ Mettre en œuvre la démarche d’amélioration de la qualité
◗ Élaborer et suivre les plans d'actions correctives et préventives
◗ Participer à l'élaboration du système documentaire
◗ Communiquer auprès de l'équipe
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les fondamentaux de la qualité au laboratoire de
biologie médicale
• les grands principes
• la gestion documentaire
• les processus
◗◗ Les exigences : textes réglementaires et normes ISO
◗◗ Brainstorming sur le management des risques au
laboratoire de biologie médicale
◗◗ Étude en groupe des normes ISO à respecter par le
référent qualité
◗◗ Les outils du management du SMQ
• les audits internes
• les indicateurs
• l'élaboration et le suivi des actions correctives et
préventives
◗◗ Le management et la communication
• les outils de la gestion de projet
• la conduite de réunion et l'animation d'un groupe
• les techniques de communication
◗◗ Atelier pratique sur la rédaction d’un plan d’actions
d’amélioration de la qualité et sa communication
auprès des équipes (indicateurs, actions correctives
et préventives, système documentaire…)
Réf : 174
Durée
2 jours
Dates
Paris
26, 27 mai 2016
Paris
13, 14 sept. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Cadresdelaboratoire
•Techniciensdelaboratoire
Intervenant(s)
• Valérie Louis,
ingénieur,
consultante
plateau
Laboratoire##référent
qualité de paillasse
++
Référent##qualité de paillasseau CNEH
médico-technique
• Christophe Feigueux,
cadre supérieur de santé,
consultant plateau médicotechnique au CNEH
• Caroline Nguyen-Dinh,
ingénieur biomédical, consultante plateau médico-technique
au CNEH
• Christelle Lelièvre,
consultante plateau médicotechnique au CNEH
DPC
EN FIN DE PROGRAMME
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l'amélioration des pratiques du participant dans la gestion de la qualité :
processus, système documentaire, indicateurs et communication
Pour aller plus loin :
Retrouvez toutes
les formations
Plateau médico-technique
p. 394
311
évaluation des pratiques professionnelles
DPC
Objectifs
◗‌Appréhender la cartographie des approches d’EPP
◗‌Acquérir les méthodes et les outils d’EPP
◗‌Intégrer l’évaluation des pratiques professionnelles au niveau de la procédure de certification HAS
Apports cognitifs
◗◗ ‌Les démarches d’évaluation des pratiques
professionnelles
◗◗ ‌La mise en place des EPP au sein des établissements
de santé
•‌les EPP et la loi HPST
•‌de l’EPP médicale aux EPP soignantes au sens large
•‌les EPP et le DPC
◗◗ ‌Les attentes de la HAS
•‌la déclinaison opérationnelle des attentes, les
exigences obligatoires, les secteurs d’activité clinique
ou médico-technique concernés
•‌les EPP « obligatoires »
•‌les démarches EPP liées aux indicateurs de pratique
clinique et liées à la pertinence des soins
•‌l’EPP au cours de la procédure de certification
◗◗ ‌La mise en œuvre des démarches d’Evaluation des
Pratiques Professionnelles
•‌l’identification des objectifs recherchés
•‌le choix de la méthode d’évaluation : critères de
choix de la méthode d’évaluation des pratiques
professionnelles la plus adaptée
•‌les étapes en pratique : analyse du processus et des
pratiques de soins ; identification et prise en compte des
recommandations de pratiques pertinentes ; diagnostic
de l’existant ; plan d’amélioration ; dynamique de
changement ; mesure des résultats (indicateurs) ; suivi,
maintien des résultats, réévaluation
◗◗ ‌Le développement en pratique des différentes
méthodes d’EPP
•‌ méthodologie, intérêts, limites, avantages, inconvénients
•‌l’audit clinique, l’audit clinique ciblé
- Les enquêtes de pratique
- Le chemin clinique
•‌le parcours patient
- l’approche par processus
- le patient traceur
- la revue de pertinence des soins
- l’approche par indicateurs
- la méthode d’analyse et d’amélioration d’un processus
- les staff-EPP
- la revue de mortalité-morbidité
- la réunion de concertation pluridisciplinaire
•‌les groupes d’analyse de pratiques en pairs
- les réseaux de santé
◗◗ La pérennisation des EPP au sein des établissements
Réf: 161
Durée
2 jours
Dates
Paris
21, 22 mars 2016
Paris
17, 18 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Médecins
• Pharmaciens
• Médecins DIM
évaluation des pratiques
• Membres de la direction qualité
Intervenant(s)
pharmacien, responsable des
secteurs Evaluation, qualité,
risques et Pharmacie au CNEH
◗◗ ‌Ateliers de concrétisation : approche par processus, chemin clinique, parcours patient, indicateur de pratique
clinique
En fin de programme
• A l’issue de la formation, les stagiaires sauront mettre en œuvre les démarches EPP et choisir la méthode la plus
pertinente au regard des objectifs recherchés
L’évaluation des pratiques professionnelles- Perfectionnement (166)
L’évaluation des pratiques professionnelles- RMM (167)
La méthode du patient traceur (1069)
Les audits de processus dans le cadre de la procédure de certification V2014(1123)
Démarche de conduite d’un comité de retour d’expérience (CREX)(1140)
312
OBJECTIFS
◗ Maîtriser les méthodes et les outils d’évaluation des pratiques professionnelles
◗ Intégrer l’évaluation des pratiques professionnelles dans ses pratiques au quotidien (établissement et pôle)
APPORTS COGNITIFS
◗◗ La mise en place des EPP au sein des établissements
de santé
• les EPP et la loi HPST
• de l’EPP médicale aux EPP soignantes au sens large
• les EPP et le DPC
• les attentes de la certification HAS
◗◗ Approches et méthodes d’évaluation et d’amélioration des pratiques professionnelles
• approche par comparaison à un référentiel (audit clinique,
audit clinique ciblé, revue de pertinence des soins, staff
EPP, visite académique, réunion de concertation pluridisciplinaire, groupes d’analyse des pratiques entre pairs)
• approche par processus (patient traceur, parcours
patient, approche par processus, chemin clinique)
• approche par risques/problèmes (RMM, REMED, CREX)
• approche par indicateur, indicateurs de pratiques cliniques
◗◗ Le chemin clinique : méthode, illustration hospitalière,
ateliers pratiques, discussion sur les problématiques des
participants
◗◗ La revue de pertinence des soins : méthode, illustration
hospitalière, ateliers pratiques, discussion sur les problématiques des participants
◗◗ L’approche par problème, la RMM, le CREX : méthode,
pertinence des outils au regard des objectifs, illustration
hospitalière, ateliers pratiques, discussion sur les problématiques des participants
◗◗ L’approche par indicateur : quels types d’indicateurs
pour quels résultats ? Les liens avec les indicateurs IPAQSS, les indicateurs permanents/périodiques, la notion
de seuils, indicateurs d’alerte, sentinelles, les indicateurs
de pratiques cliniques IPC
◗◗ La pérennisation des EPP au sein des établissements
Réf : 166
Durée
2 jours
Dates
Paris
25, 26 mai 2016
Paris
12, 13 déc. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Médecins,médecinsDIM
•Pharmaciens
•Cadresdesanté
•Personnelsparamédicaux
•Exécutifsdepôle
analyse des pratique
•Membresdeladirectionqualité
Intervenant(s)
pharmacien, responsable des
secteurs Evaluation, qualité,
risques et pharmacie au CNEH
DPC
• Ateliers de concrétisation : approche par processus, chemin clinique, parcours patient, revue de pertinence des
soins, patient traceur, CREX, RMM
EN FIN DE PROGRAMME
• A l’issue de la formation, les stagiaires sauront mettre en œuvre les démarches EPP
DPC
évaluation des pratiques professionnelles paramédicales
OBJECTIFS
◗ Évaluer ses pratiques professionnelles
◗ Comprendre les évolutions de pratiques et intégrer la démarche qualité
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les objectifs et enjeux des EPP paramédicales
◗◗ Les liens et synergies avec les EPP médicales
◗◗ Les méthodes et outils d’évaluation de pratiques
• les objectifs et les principes
• le choix de l’évaluation des pratiques soignantes
• les différentes approches
• l’exploitation des résultats d’une EPP soignante
• les participants à solliciter
• la communication à mettre en place
• l’exploitation des résultats
• les indicateurs de suivi
Réf : 870
Durée
1 jour
Dates
Paris
24 mars 2016
Paris
26 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
•Cadresdesanté
Intervenant(s)
•Undirecteurdes soins
EPP##paramédicales
•Uningénieuren
management
de la santé
◗◗ Brainstorming autour des EPP menées et des difficultés rencontrées
◗◗ Analyse des choix méthodologiques
◗◗ Travail en groupe des méthodes et modalités préconisées par la HAS
◗◗ Atelier pratique : retour d’expérience d’EPP soignantes
EN FIN DE PROGRAMME
313
DPC
Revue de mortalité-morbidité
Objectifs
◗‌Maîtriser la méthode de revue de mortalité-morbidité (RMM)
◗‌Intégrer cette méthode d’évaluation au sein de son unité et de l’établissement
Apports cognitifs
◗◗ ‌Les démarches d’évaluation et d’amélioration des
pratiques professionnelles
•‌bref rappel des approches et des méthodes d’EPP
•‌la place de la RMM au niveau de l’accréditation des
médecins et des équipes médicales
◗◗ ‌La revue de mortalité morbidité (RMM)
•‌rappel de l’historique
•‌présentation de la méthode, de ses objectifs
•‌la place des RMM dans la gestion des risques
◗◗ ‌La mise en œuvre de la RMM
•‌convaincre la direction, la CME et les responsables
médicaux de secteurs du bien fondé de la démarche
•‌prévoir une organisation adaptée à l’échelle et aux
activités de l’établissement (RMM sur l’ensemble
de l’établissement, sur un pôle, sur une unité
fonctionnelle, …)
•‌conforter le responsable des structures médicales
dans l’application des RMM et dans l’adhésion des
professionnels concernés
•‌le responsable de la revue : profil, rôle
◗◗ ‌Le développement en pratique de la RMM
•‌les règles de fonctionnement
•‌périodicité des réunions et durée
•‌mode et critères de sélection des cas : tout décès,
complications inhabituelles, complications banales
(dénombrées et analysées seulement comme
indicateurs qualité)
•‌la composition de l’assistance aux réunions
•‌le déroulement des réunions
•‌les questions à se poser
•‌le développement des outils utilisés
•‌la traçabilité et l’archivage des débats ainsi que des
conclusions
•‌l’évaluation des RMM
◗◗ ‌Retours hospitaliers de mises en œuvre
Réf: 167
Durée
1 jour
Dates
Paris
24 mai 2016
Paris
5 déc. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Médecins
• Médecins DIM
RMM
Intervenant(s)
• Dr Charles Arich,
réanimateur, coodinateur des
risques associés aux soins, CHU
de Nîmes
◗◗ ‌Atelier de concrétisation : RMM
En fin de programme
• A l’issue de la formation, les stagiaires sauront mettre en œuvre les démarches RMM en pratique et définir des
actions à mettre en œuvre pour l’amélioration des pratiques du participant
DPC
Démarche de conduite d’un comité de retour d’expérience (CREX)
Objectifs
◗‌Positionner le CREX dans la démarche de gestion des risques de l’établissement
◗‌Différencier le CREX des autres outils mis en place
◗‌Comprendre la méthodologie mise en place
◗‌Favoriser la mise en place d’un CREX
Apports cognitifs
◗◗ ‌La terminologie
◗◗ ‌La gestion des risques associés aux soins
◗◗ ‌Les démarches d’analyse des risques a priori / a posteriori
◗◗ ‌Les fiches de déclaration : règles et mise en œuvre
◗◗ ‌Le principe du retour d’expérience CREX, sa place dans
le dispositif global de gestion des risques
◗◗ ‌Différences, complémentarité des CREX et des autres
outils : RMM et REMED
◗◗ ‌Structuration de la gestion des risques : acteurs, rôles
et responsabilités
◗◗ ‌La démarche de retour d’expérience
◗◗ ‌Les indications du retour d’expérience
•‌Cas pratique d’analyse d’un événements indésirable
◗◗ ‌Les outils d’analyse systémique : conduire une analyse
systémique et identifier les barrières de défense
◗◗ ‌Les conseils pratiques
◗◗ ‌Les modalités de mise en œuvre du retour d’expérience
◗◗ ‌Les acteurs concernés
◗◗ ‌La démarche d’animation d’un CREX
(conduite et pilotage)
◗◗ ‌Le plan d’actions
◗◗ ‌Comment mettre en place et rendre pérenne les CREX :
les facteurs clés de succès
•‌Questionnaire d’autoévaluation
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre
314
Réf: 1140
Durée
1 jour
Dates
Paris
2 fév.2016
Paris
27 sept. 2016
Lyon
17 mai 2016
Lyon
22 nov. 2016
Bordeaux
15 mars 2016
Bordeaux
11 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Personnels paramédicaux impliqués dans la démarche qualité
• Directeurs des soins
• Présidents de CME
• Médecins
• Pharmaciens
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
INCOURTOURNABLE
BEST
OBJECTIFS
◗ Appréhender la notion d’erreur médicamenteuse évitable
◗ Connaître les risques liés aux erreurs médicamenteuses
◗ Détecter les circonstances favorisantes à la survenue des erreurs médicamenteuses
◗ Recueillir et analyser les erreurs médicamenteuses
◗ Mettre en place et animer des REMED et des CREX
◗ Suivre l’efficacité de ses actions
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les enjeux de la gestion des risques
◗◗ Le dispositif réglementaire
◗◗ Définitions des différents termes
◗◗ La gestion des risques associés aux soins
◗◗ La structuration de la gestion des risques : acteurs,
rôles et responsabilités dans la gestion des risques
◗◗ L’analyse des risques
◗◗ La pathologie iatrogène médicamenteuse
et ses origines
• sémantique, typologie et causes : iatrogénie
médicamenteuse, erreurs médicamenteuses, erreurs
de médication, erreurs de distribution, erreurs de
préparation, définitions et concepts
• les 12 évènements qui ne doivent jamais arriver
• les données épidémiologiques, les conséquences
cliniques, les circonstances de survenues (facteurs
de risque, malades à risque, médicaments à risque)
◗◗ Le principe du retour d’expérience
◗◗ La démarche de retour d’expérience
• les éléments clés d’une analyse systémique
• la méthodologie d’un CREX
◗◗ Le principe et la démarche du REMED
◗◗ Mise en pratique : analyses d’erreurs médicamenteuses (issues des retours d’expériences des
stagiaires)
• quelles ont été les conditions de survenue des
complications ?
• quels ont été les facteurs favorisants ?
• quels sont les éléments de diagnostic ?
• quelles sont les conséquences pour le patient ?
• les erreurs évitables et non évitables ?
• quels sont les moyens de prévenir ces erreurs ?
• quels sont les éléments d’information à délivrer au
patient ?
• des études de cas et analyses menées
Réf : 944
Durée
1 jour
Dates
Paris
9 mars 2016
Paris
17 mai 2016
Paris
1er déc. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
•Médecins
•Pharmaciens
•Cadresdesanté
•Préparateursenpharmacie
Manuel qualité
Politique qualité
Procédures
Evaluation
Indicateurs
•Gestionnairesdesrisques
Intervenant(s)
• Jean-Louis Saulnier,
pharmacien, ancien praticien
des hôpitaux, ancien chef de
service
◗◗ Les indications du retour d’expérience CREX
◗◗ Les indications des REMED
◗◗ Les outils de gestion des risques et les méthodes
DPC
d’analyse des causes
• présentation théorique de la méthode-outil : préparation
du dossier, repérage du (des) problème(s), analyse des
causes, recherche des solutions (actions correctives en
fonction des résultats de l’analyse)
• cas pratiques et exemples concrets hospitaliers
◗◗ Les conseils pratiques
◗◗ Les modalités de mise en œuvre
◗◗ La démarche d’animation d’un CREX / REMED
• les outils de formalisation
◗◗ Gestion des risques : revue de mortalité et de morbidité (RMM), comité de retour d’expérience (CREX),
revue des erreurs médicamenteuses (REMED)
EN FIN DE PROGRAMME
• A l’issue de la formation, les stagiaires sauront pratiquer les méthodes d’analyse des causes d’erreurs médicamenteuses
DPC
INCONTOURNABLE
Réf : 1229
Chemins cliniques
OBJECTIF
◗ Appréhender les techniques opérationnelles pour conduire un projet de mise en place des chemins cliniques
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Le contexte général
• la T2A, un financement de plus en plus lié à l’activité
et aux parcours des patients
• loi HPST et ARS : les impacts sur l’organisation du
circuit patient
• les attentes de la HAS
◗◗ Présentation des chemins cliniques
• définition, objectifs, contenu, évaluation
◗◗ Méthode d’élaboration pratique des chemins cliniques
• le choix du chemin clinique
• la recherche des références, des recommandations
professionnelles, du cadre réglementaire et de
la documentation qualité élaborée au niveau de
l’établissement
◗◗ La description du chemin idéal et la comparaison
avec les prises en charge réelles
◗◗ L’identification des points critiques du parcours et
leur mise sous contrôle
• la modélisation des processus de soin
• la planification de l’ensemble des soins, traitements,
examens complémentaires, consultations,
surveillance, actions de prévention, information et
éducation du patient
• les résultats attendus à la fin de chaque séquence
de soins
• l’élaboration des protocoles
Durée
1 jour
Dates
Paris
19 avril 2016
Paris
21 nov. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
•Médecins
•Pharmaciens
•Directeursdessoins
•Cadressupérieursdesanté
•Cadresdesanté
•Responsablesqualité,
gestionnaires des risques
Intervenant(s)
• Pascale Ravé,
◗◗ La construction des indicateurs de suivi et d’évaluation le choix du chemin clinique
315
DPC
Réf: 1069
Objectifs
◗‌Comprendre la place du patient traceur dans la démarche de certification V2014
◗‌Acquérir la méthodologie et les outils pratiques pour la mise en place du patient traceur
◗‌Définir la stratégie de déploiement de la méthode du patient traceur en établissement
Apports cognitifs
◗◗ ‌Brefs rappels : la place du patient traceur dans la
certification des établissements de santé versus
V2014
•‌les modalités de visite
•‌les liens entre la méthode du patient traceur et les
autres outils de la certification V2014
•‌l'importance de l’équipe de soins
•‌la place du patient traceur dans la démarche qualité
et sécurité de l’établissement
◗◗ ‌Le patient traceur
•‌ce qu’est et ce que n’est pas le patient traceur
•‌les orientations et attentes de la HAS
•‌les réponses concrètes à apporter au médecin
expert visiteur lors de la visite de certification
•‌les professionnels concernés : auditeurs, audités,
modalités d’implication de chacun des acteurs,
profil et nombre des auditeurs, durée de réalisation
•‌les modalités pratiques pour la réalisation d’un
patient traceur : les différentes étapes de la
démarche, qui ? quoi ? comment ? quand ? choix
du patient, présentation du parcours de soins,
repérage des points critiques, analyse des interfaces,
des collaborations interdisciplinaires tout au long de
la prise en charge
•‌les méthodes d’investigation : entretiens, analyse du
•‌la préparation de l’audit : grilles de références,
savoirfaire et verbatim des professionnels impliqués
dans la prise en charge
•‌la place du patient et de son entourage
• la consolidation de l’analyse : audits de
processus, autres parcours similaires, traceurs
systèmes, repérage des constats et définition des
perspectives d’amélioration, rapport d’investigation,
communication des résultats, mise en œuvre des
actions d’amélioration et suivi de l’efficacité de celles-ci
◗◗ ‌Le reporting et suivi des actions
•‌les modalités de déploiement pratique seront
discutées au regard des retours de la réalisation
•‌définition des actions d’amélioration : qui ?
comment ?
•‌la communication aux instances (CME, CSIRMT,
réunion d’encadrement, CDU), aux pôles, aux
équipes
•‌le bilan annuel service, pôle, établissement
•‌les outils de reporting
•‌les outils de synthèse
•‌le suivi des actions
•‌le suivi de l’efficacité des actions d’amélioration
Durée
1 jour
Dates
Paris
4 fév. 2016
Paris
22 mars 2016
Paris
7 juin 2016
Paris
29 sept. 2016
Lyon
19 mai 2016
Lyon
24 nov. 2016
Bordeaux
17 mars 2016
Bordeaux
13 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
Patient traceur
• Médecins
Processus
• Pharmaciens
Parcours patient
Profil patient
• Cadres
de santé
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Cécile Goguet,
pharmacie au CNEH
des risques au CNEH
◗◗ ‌Identification pratique des principaux parcours patients de l’établissement au regard du profil de l’établissement
(case mix, secteurs d’activité présents, …)
◗◗ ‌Détermination des profils patients traceurs pertinents
◗◗ ‌Mise en application sur la base d’un parcours patient, avec un dossier anonymisé
◗◗ ‌Le test a pour objectif de s’approprier l’outil, d’apprendre à poser les questions aux équipes, d’organiser sa
prise de notes et d’être capable de restituer à chaud aux équipes
◗◗ ‌Un patient traceur sera concrètement réalisé avec les éléments dossier patient (dossier anonymisé)
◗◗ ‌L’équipe déclinera les points critiques du parcours, identifiera les points forts de la prise en charge et les
axes d’amélioration potentielles de la (ou des) rencontre(s), rédigera un rapport d’investigation, repérera
comment faire une communication, un retour d’expérience auprès de son équipe ou de l’institution sur les
audits patients traceurs réalisés, comment mettre en œuvre les actions d’amélioration et le suivi de l’efficacité
de celles-ci
En fin de programme
• A la fin de formation, les stagiaires auront acquis la méthodologie et les outils pratiques de la démarche du patient
traceur et seront en mesure d’accompagner les équipes médicales et paramédicales dans sa mise en œuvre
316
Un prérequis au sein des équipes pluriprofessionnelles
OBJECTIFS
◗ Appréhender les concepts et principes pour initier une démarche permettant d’améliorer la gestion des
risques en particulier par le développement d’une culture sécurité
◗ S’approprier et développer une véritable culture qualité et sécurité
◗ Répondre aux attentes de la HAS et du Ministère
◗ Connaître les outils pour intégrer la démarche qualité et sécurité dans les pratiques quotidiennes de chacun
des professionnels
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Principes et enjeux de la gestion des risques
• appréhender les fondamentaux de la gestion des
risques
• connaître le contexte de l’émergence de la gestion
des risques
• la cartographie des risques en milieu hospitalier
• sociologie et notion d’acceptabilité du risque
• l’erreur humaine : une explication insuffisante
• la dynamique de survenue d’un accident
• l’évolution des événements indésirables graves
Introduction sur la culture sécurité
• pourquoi s’intéresser à la culture sécurité en santé ?
• définition de la culture sécurité des soins
• le système de management de la sécurité
• les facteurs humains et organisationnels de la gestion
des risques
◗◗ Les actions permettant le développement d’une
culture de la gestion des risques
• une nécessaire volonté politique
• une appropriation effective par l’encadrement
• une implication des professionnels
◗◗ Conduite du changement : les outils pour mettre en
place une culture sécurité pérenne
• les dix dimensions de la culture sécurité des soins
• questionnaire d’évaluation pour évaluer la culture
sécurité
◗◗ Le développement d’une culture qualité et sécurité
: une priorité
• un incontournable dans le cadre de la certification HAS
• une orientation nationale du Ministère (arrêté du 26 février
2013) : développer une culture gestion des risques au
sein des équipes (pluri)professionnelles de santé
Réf : 1124
Durée
1 jour
Dates
Paris
1er avr. 2016
Paris
14 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
•Coordonnateursdesrisques
associés aux soins
•Toutautreprofessionnelde
santé (cadres ou chefs de pôle)
Intervenant(s)
• Cécile Goguet,
DPC
BEST
Réf : 874
OBJECTIFS
◗ Appréhender la notion de risques
◗ Connaître les différentes étapes pour la mise en place d’une cartographie des risques
◗ Élaborer un plan de maîtrise des risques à partir de la cartographie des risques
◗ Intégrer cet outil comme un outil de pilotage du management des risques
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Un bref rappel sur la notion de risque
◗◗ Les sources d’information
◗◗ La typologie des risques
◗◗ Les outils indispensables à la réalisation
de la cartographie
◗◗ La complémentarité des approches d’analyse
◗◗ Savoir évaluer son niveau de maîtrise des risques
◗◗ Construire la cartographie
• cas pratique et retours d’expérience
• à partir de cette expérience, étude des méthodes et
Gestion des risques
◗◗ Représenter sa cartographie : exemples illustrés de
cartographie de risques hospitaliers
• les difficultés de réalisation
• les facteurs de succès
◗◗ Construire son plan de maîtrise des risques
◗◗ La cartographie des risques, outil stratégique de
pilotage des risques hospitaliers
démarches pour réaliser sa cartographie des risques
(identification, évaluation, hiérarchisation…)
◗◗ Quiz de connaissances des participants
◗◗ Atelier pratique : exercices de mise en application en groupe d’un élément méthodologique
Durée
2 jours
Dates
Paris
14, 15 juin 2016
Paris
9, 10 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Ingénieursqualité
•Personnelsmédicaux
et paramédicaux
Cartographie##cartographie des risques
•Toutepersonneparticipantàla
démarche qualité et gestion des
risques de son établissement
Intervenant(s)
• Cécile Goguet,
des risques au CNEH
EN FIN DE PROGRAMME
La cartographie des processus (169)
317
Gestion des risques
DPC
La méthode ALARM
L’analyse des événements indésirables
Réf: 876
Objectifs
◗‌Conforter sa culture de gestion des risques
◗‌Analyser une situation à risque
◗‌Rechercher les causes racines et identifier les problématiques de prise en charge
◗‌Connaître les méthodologies de gestion des risques à développer au sein de son établissement
Apports cognitifs
◗◗ ‌Rappels des enjeux de la gestion des risques
◗◗ ‌Le processus de gestion des risques
◗◗ ‌La méthode ALARM
•‌la présentation de la méthode
•‌les objectifs d’ALARM
◗◗ ‌Les principes d’organisation et les clés de succès
•‌quand la mettre en place ?
•‌qui doit la réaliser ?
•‌les questions à se poser
◗◗ ‌Les quatre étapes de la méthode
•‌la reconstitution des faits
•‌l’identification des défauts de soins
•‌l’analyse des erreurs systémiques de chaque défaut
de soins
•‌l’élaboration de recommandations
Durée
1 jour
Dates
Paris
23 juin 2016
Paris
4 nov. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Coordonnateurs des risques
associés aux soins
ALARM## ++ Risques##ALARM
• Personnels médicaux
et paramédicaux
• Toute personne participant à la
Intervenant(s)
◗◗ ‌Quiz de connaissances des participants
◗◗ ‌Atelier : étude de cas, mise en situation
En fin de programme
Selon les sessions
• Cécile Goguet,
• Pascale Ravé,
des risques au CNEH
DPC
Réf: 979
Objectifs
◗‌Appréhender la visite de risques dans son établissement
◗‌S’approprier une méthodologie d’analyse des risques dans ses dimensions organisationnelles, techniques et
comportementales
◗‌Identifier les vulnérabilités et pouvoir les traiter dans le cadre d’un plan de maîtrise des risques
◗‌Construire et présenter un rapport de visite
Apports cognitifs
◗◗ ‌Retour d’expérience d’une visite de risques réalisée
par un établissement
◗◗ ‌La méthodologie d’analyse de risques
◗◗ ‌La préparation de la visite
•‌les objectifs de la visite, son champ d’application,
le choix et la construction de la méthode
•‌la composition de l’équipe des visiteurs
•‌le planning de la visite
◗◗ La réalisation de la visite
•‌les sources d’information disponibles
•‌la collecte des éléments de preuves
•‌les techniques de conduite de l’entretien
•‌l’observation directe sur site
•‌l’étude documentaire des éléments
•‌les points clés de la communication
◗◗ ‌L’équipe de visiteurs : rôle et missions
•‌le rapport de la visite
•‌la rédaction du rapport
•‌la synthèse et la formalisation du plan de maîtrise
Durée
1 jour
Dates
Paris
30 mars 2016
Paris
28 sept. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Directeurs qualité
et paramédicaux
Risques##visite de risques
• Toutes personnes participant à la
Intervenant(s)
• Cécile Goguet,
des risques
•‌la préparation et l’animation de la réunion de clôture
◗◗ ‌Quiz de connaissances et brainstorming portant sur les étapes préparatoires à une visite de risques
◗◗ ‌Analyse en sous-groupes des méthodes et modalités préconisées par la HAS, l’ANSM, l’ONP, les guides de
bonnes pratiques
◗◗ ‌Atelier pratique : construction d’une grille de visite
En fin de programme
318
OBJECTIFS
◗ Savoir mettre à jour son document unique (DU)
◗ Actualiser ses connaissances en matière de risques professionnels
PROGRAMME
◗◗ Rappels sur les enjeux et principes du DU
• la définition
• la réglementation et ses modifications depuis le
décret du 5 novembre 2001
• la méthodologie
◗◗ Les documents internes permettant la réactualisation
du DU
• le bilan annuel d’hygiène, de sécurité et des
conditions de travail (BHSCT)
• le plan annuel de prévention des risques
professionnels et d’amélioration des conditions de
travail (PAPRIPACT)
• la fiche d’entreprise des services de santé au travail
• les fiches individuelles d’exposition
• les rapports des organismes de vérifications
périodiques obligatoires
• les rapports des services de prévention
• les plans de prévention établis avec les entreprises
extérieures intervenant dans l’établissement
◗◗ Le partage d’informations avec les autres services de
l’établissement
• le principe de gestion globale des risques
• le service de santé au travail
• les intervenants en prévention des risques
professionnels (IPRP)
• les services économiques
• le service des ressources humaines
• le service de formation
• les services techniques
• les personnes compétentes dans la prévention des
risques spécifiques (incendie, radioprotection, etc.)
◗◗ La mise à jour du DU avec :
• les risques psychosociaux (RPS)
• l’évolution des plans d’actions de prévention
• l’évolution des activités, des produits et matériels
utilisés (grille d’analyse)
• l’évolution des réglementations et des connaissances
• l’exemple du formol, de l’amiante, des CMR
• le règlement CLP (classification, étiquetage, emballage
des produits chimiques)
• la nouvelle directive sur les équipements de travail
• la transposition de la directive sur les rayonnements
optiques artificiels (lasers)
• les exigences de confinement en laboratoires
d’analyses de biologie médicale, ...
• les risques émergents : biologiques, psychosociaux, ...
◗◗ La coordination et les outils indispensables
◗◗ La problématique du SI
◗◗ Les contrôles
• un rappel de la réglementation actualisée
• les obligations et pénalités
• l’inspection du travail
• les autres inspections concernées par le DU
• la HAS et la certification des établissements de santé
• les conséquences possibles de l’absence de DU ou
de sa mise à jour
Durée
1 jour
Dates
Paris
25 mai 2016
Paris
21 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
•Responsablesformation
•Responsablesressources
humaines
Ressources humaines##risques psychosociaux ++
•ReprésentantsduCHSCT
Risques psychosociaux##
•Médecinsdutravail
Intervenant(s)
• Pascale Ravé,
des risques au CNEH
Réf : 670
Retrouvez toutes
les formations
Santé et qualité de vie au travail
p. 97
319
Gestion des risques
INCONTOURNABLE
◗◗Contribuer à l’amélioration de la relation entre professionnels de santé et patients
Objectifs
◗‌Connaître le dispositif juridique de l’information due au patient en cas de dommage lié aux soins
◗‌Mettre en œuvre les procédures au sein de l’établissement conformément aux exigences de la HAS
◗‌Anticiper pour accompagner au mieux le patient victime du dommage ou ses proches
Apports cognitifs
◗◗ ‌Rappel juridique sur les différentes obligations d’information du patient à l’hôpital
•‌les règles d’or de l’information du patient
• l’information à donner au patient en cas de dommage
lié aux soins
- le dispositif imposé par la loi
- la distinction entre demande d’information
et réclamation
- l’analyse des cas particuliers : patient mineur, patient
sous tutelle
•‌le rôle des divers intervenants : le coordonnateur du
risque lié aux soins et la CDU
•‌les droits et les voies de la réparation
•‌l’engagement de la responsabilité des
établissements et des professionnels de santé
◗◗ ‌Les recommandations pour la pratique
•‌la sécurisation juridique des écrits
•‌la traçabilité
•‌les points de vigilance
•‌les difficultés potentielles
◗◗ ‌L’annonce du dommage lié aux soins : les enjeux et
les exigences
•‌HAS, certification, liens avec les EPP, les RMM
•‌les enjeux relationnels et l’implication des médecins
•‌les freins/les bénéfices
•‌la recherche des causes du dommage pour une
meilleure information
•‌de la demande d’information à la plainte : la
prévention des sinistres
◗◗ ‌Anticiper et organiser l’annonce d’un dommage
associé aux soins
•‌les étapes de l’annonce du dommage lié aux soins
- que faire lorsqu’un dommage survient ?
- l’organisation institutionnelle à mettre en place
- la préparation de l’annonce du dommage
• la réalisation de l’annonce du dommage
- son déroulement, les phases, la conduite à tenir et
les pièges à éviter
• le suivi de l’annonce et de l’événement
- les rendez-vous de suivi
- la communication de l’information
- la continuité des soins et le plan de soins
post-dommage
- la traçabilité et l’accès au dossier médical
- la définition des rôles de chacun : direction, cadre
de santé, médecin chef de service et personnel
impliqué, la CDU et la médiation
- l’honnêteté et la reconnaissance du dommage lié
aux soins
- l’empathie et l’expression sincère du regret
- l’importance et la difficulté de la situation
•‌l’importance de la gestion du temps entre
l’événement et l’information
•‌la protection et le soutien des professionnels
•‌le soutien du patient et d’un référent
•‌l’entretien d’annonce du dommage lié aux soins
Réf: 1022
Durée
2 jours
Dates
Paris
22, 23 mars 2016
Paris
9, 10 nov. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Coordonnateurs des risques
associés aux soins
• Cadres de direction
• Médiateurs
Patient##dommage associé aux soins ++ Droits des
• Exécutifs
de pôleet pratiques
patients##réglementation
• Médecins
Intervenant(s)
• Un juriste
• Un gestionnaire des risques
assureur
• Un psychologue
◗◗ ‌Présentation d’outils
◗◗ Retours d’expériences
◗◗ Mises en situation, jeux de rôle
◗◗ ‌‌Simulation d’un entretien d’annonce
•‌analyse collective de l’entretien avec deux grilles : l’une sur le déroulement de l’entretien d’annonce et l’autre sur les
comportements
En fin de programme
320
Le débriefing en pratique et la prise en charge post-traumatique
◗◗ Contribuer à l’amélioration des relations entre professionnels de santé et au travail en équipes pluriprofessionnelles
OBJECTIFS
◗ Connaître la clinique des troubles précoces et de la pathologie chronique post-traumatique
◗ Définir une stratégie de prise en charge adaptée à la situation
◗ Gérer l’appel
◗ Définir les modalités pratiques d’organisation d’un débriefing
◗ Connaître les indications et contre indications du débriefing
◗ Mettre en place de manière opérationnelle un débriefing
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les événements potentiellement traumatisants
• les catastrophes
• les ACEL
• les événements à fort retentissement psychologique
◗◗ Les CUMP
• leur composition
• l’organisation
• leurs missions
◗◗ Les différents types d’interventions
◗◗ Les réactions immédiates
• le stress adapté
• le stress dépassé
• le trauma
◗◗ La pathologie post-immédiate
◗◗ Les troubles tardifs
◗◗ La gestion de l’appel
◗◗ La prise en charge immédiate : le défusing
• exercice pratique sur ce thème
◗◗ La prise en charge post immédiate : le débriefing
• historique du débriefing
• indications et contre-indications
• organisation pratique du débriefing
• modalités opérationnelles du débriefing : introduction,
Réf : 1265
Durée
2 jours
Dates
Paris
3, 4 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Cadres
•Professionnelsdesanté
•VolontairesdelaCUMP
Intervenant(s)
• Un coordonnateur de cellule
d’urgence médico-psychologique
développement, conclusion
◗◗ Exercices pratiques sur ce thème
◗◗ Prise en charge particulière : personnes endeuillées et enfants
◗◗ Quiz de connaissances
DPC
◗◗ Ateliers de simulation
EN FIN DE PROGRAMME
• Définition des actions à mettre en œuvre pour réaliser des débriefings
Le défusing en pratique : soins immédiats post-traumatique (1266)
DPC
◗◗Contribuer à l’amélioration des relations entre professionnels de santé et au travail en équipes pluriprofessionnelles
OBJECTIFS
◗ Connaître et repérer les événements à l’origine de traumatisme psychique
◗ Définir une stratégie de prise en charge adaptée à la situation
◗ Définir les modalités pratiques d’organisation de la prise en charge psychique immédiate post-traumatique
APPORTS COGNITIFS
◗◗ Les différents événements
• les événements indésirables, les incidents critiques,
les événements traumatogènes
◗◗ Le stress et le trauma
◗◗ Clinique du psychotraumatisme
◗◗ Les réactions immédiates
• la réaction de stress adapté
• les réactions de stress dépassé : sidération, agitation
désordonnée, fuite panique, action automatique
◗◗ Les réactions post-immédiates et tardives
• l’état de stress aigu
• l’état de stress post-traumatique
◗◗ La prise en charge médico-psychologique des
victimes
• les soins immédiats : accueil immédiat, réassurance,
défusing
• les soins post-immédiats
• les consultations spécialisées
Réf : 1266
Durée
2 jours
Dates
Paris
11, 12 oct. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Cadres
•Professionnels de santé au travail
•VolontairesdelaCUMP
Intervenant(s)
• Un coordonnateur de cellule
◗◗ Mises en situation
◗◗ Jeux de rôles
◗◗ Simulation de défusing
◗◗ Analyse des comportements et des attitudes
EN FIN DE PROGRAMME
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l’amélioration des pratiques du participant dans le cadre d’une prise
en charge immédiate post-traumatique
Le débriefing en pratique et la prise en charge post-traumatique (1265)
321
Gestion des risques
DPC
◗◗Contribuer à l’amélioration des relations entre professionnels de santé et au travail en équipes pluriprofessionnelles
Objectifs
◗‌Appréhender l’organisation de la prise en charge médico-psychologique en situation de crise
◗‌Connaître l’organisation et le rôle de chacun dans une CUMP
Apports cognitifs
◗◗ ‌La catastrophe : conséquences et organisation
primaire de secours
•‌les différents événements majeurs
•‌les plans de secours
•‌l’organisation sur le terrain, la chaîne médicale de
secours
◗◗ ‌La cellule d’urgence médico-psychologique dans le
dispositif des secours (circulaire)
•‌les procédures de déclenchement de la cellule
•‌l’organisation de la CUMP
•‌exposé des principales procédures
◗◗ ‌Le traumatisme psychique
•‌les réactions immédiates à l’événement : réactions
de stress adapté, dépassé
Réf: 1228
Durée
3 jours
Dates
Paris
15, 16, 17 nov. 2016
Tarif adhérents
1 340 €
1 500 €
Public concerné
•‌la pathologie post-immédiate
•‌les troubles tardifs : névrose traumatique,
dépression, modification de la personnalité
•‌la prise en charge médicamenteuse
◗◗ ‌L’organisation pratique et logistique
•‌le rôle des différents intervenants dans la prise en
charge collective des blessés psychiques
•‌le rôle des différents acteurs : le psychologue,
l’infirmier, le psychiatre
• Psychiatres
• Psychologues
• Infirmiers susceptibles
d’intervenir dans le cadre de
la CUMP
Intervenant(s)
• Un expert en urgence
médico-psychologique
◗◗ ‌L’accueil immédiat : écoute, réassurance, défusing
•‌la prise en charge post-immédiate psychologique :
objectifs, modalités, indications et limites
•‌exemples d’interventions débriefing : attentat, prise
d’otages, accident collectif
◗◗ ‌Quiz de connaissances
◗◗ ‌Jeux de rôles
◗◗ ‌Simulation de défusing
◗◗ ‌Mises en situation pratiques autour du débriefing
En fin de programme
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l’amélioration des pratiques du participant dans le cadre de la prise
en charge médico-psychologique au sein d’un CUMP
DPC
Déclinaison pratique tout au long du parcours de soins
Objectifs
◗‌Identifier les processus et pratiques impliqués dans l’identitovigilance : système d’information, organisation
et pratiques de soins
◗‌Mettre en œuvre l’identitovigilance
Apports cognitifs
◗◗ ‌Définition et enjeux juridiques
◗◗ ‌Les points clés de l’identitovigilance
•‌au niveau du SIH : dysfonctionnement, doublon,
fusion, perte de données et analyse…
•‌au niveau des pratiques de soins
◗◗ ‌Les principaux responsables : les structures et les
acteurs
•‌la cellule d’identitovigilance
•‌l’importance du SIH et des responsables
◗◗ ‌La politique d’identification du patient
◗◗ ‌Les procédures à mettre en place : charte,
contrôles, rôle et responsabilités
◗◗ ‌Les bonnes pratiques à chaque étape : contrôler
l’identification du patient à toutes les étapes de sa
prise en charge : outils et méthodes
•‌en préadmission
•‌au moment de l’admission
•‌au cours du séjour et lors d’examens complémentaires
•‌au départ du patient
•‌lors d’un transfert
◗◗ ‌L’évaluation
•‌les indicateurs à mettre en place
•‌comment réguler les erreurs et évaluer la qualité de
l’identification (doublons, collisions) : audit, analyse
des résultats des logiciels, contrôles réguliers…
◗◗ ‌Le signalement lié à l’identitovigilance
•‌qui détecte les doublons ? quelle est la mission de
chacun ? comment les signaler ?
◗◗ ‌La prise en charge des signalements
•‌est-ce vraiment un doublon ? si oui, comment organiser
la fusion des dossiers et de tous leurs sous-dossiers ?
◗◗ ‌Grille autoadministrée d’évaluation des pratiques
◗◗ ‌Des exercices pratiques de mise en situation
Réf: 978
Durée
2 jours
Dates
Paris
18, 19 mai 2016
Paris
15, 16 déc. 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
• Cadres et chefs de service
• Médecins DIM
• Directeurs
des soins
Systèmes d’information##identitovigilance ++
Vigilances##identitovigilance
• Professionnels
de santé
• Personnels administratifs
Intervenant(s)
Selon les sessions
• Pascale Ravé,
• Cécile Goguet,
• Isabelle Génot-Pok,
juriste, consultante au Centre de
droit JuriSanté
◗◗ ‌Inventaire des préconisations et attentes de la HAS
En fin de programme
322
Réf : 182
OBJECTIFS
◗ Connaître les procédures de matériovigilance aux niveaux international, national et local
◗ Construire une déclaration pertinente et déjouer les pièges
APPORTS COGNITIFS
◗◗ La matériovigilance dans le contexte général des
vigilances réglementaires et de la gestion des risques
◗◗ Un historique, réglementation et fonctionnement de
l’échelon national
◗◗ L’échelon local, le rôle du matériovigilant, l’aide à la
déclaration
Durée
1 jour
Dates
Paris
18 mars 2016
Paris
7 oct. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
◗◗ Une expérience locale : spécificité des dispositifs
médicaux consommables et implantables
◗◗ Le point de vue d’un pharmacien
◗◗ Les pièges à éviter
◗◗ Quiz de connaissances
◗◗ Etudes de cas, études de fiches de déclaration et jeux de rôle
◗◗ Retour d’expérience
EN FIN DE PROGRAMME
• Définition des actions à mettre en œuvre pour l’amélioration de ses pratiques
L’identitovigilance (978)
•Pharmaciens
•Correspondantsmatériovigilance
•Ingénieursbiomédicaux
•Cadresdesanté
•Professionnelsdesanté
Risques##matériovigilance ++
Vigilances##matériovigilance
Intervenant(s)
• Cécile Goguet,
des risques au CNEH
•Uningénieurbiomédical
•Unpharmacien
DPC
Retrouvez toutes
les formations
Soins et usagers
p. 326
323
Réf: 861
Objectifs
◗‌Identifier les clés de succès d’un projet de développement durable
◗‌Mettre en œuvre la démarche (stratégie, positionnement, méthodologie, diagnostic initial, plan d’actions, tableaux de bord…)
◗‌Construire un plan de communication pour promouvoir la démarche développement durable
Durée
2 jours
Dates
Paris
6, 7 juin 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Programme
◗◗ ‌Les principaux enjeux environnementaux, économiques,
sociaux
◗◗ ‌Historique du concept de développement durable
◗◗ ‌Le développement durable en santé
◗◗ ‌La définition des dimensions du développement
durable pour un établissement de santé
◗◗ ‌Les principes méthodologiques de mise en place
d’une démarche de développement durable
◗◗ ‌Du diagnostic initial aux outils techniques pour aller
plus loin dans la démarche
◗◗ ‌Exemples non exhaustifs de pratiques de développement durable menés au sein d’établissements de
santé (côté environnemental, social, financier…)
◗◗ ‌La formalisation du projet développement durable
•‌les méthodes de formalisation et de présentation
•‌ la politique développement durable (objectifs
Public concerné
• Référents développement
durable
stratégiques, objectifs opérationnels, moyens alloués)
•‌les modalités de construction de son programme
◗◗ ‌Le déploiement du projet
•‌le plan de communication et les modalités de diffusion
•‌le rôle des acteurs
•‌l’image de son établissement au travers de ses
Intervenant(s)
• Un
ingénieur
qualité,durable##
gestionAgenda
21## ++ Développement
naire de risques, expert en
développement durable
pratiques citoyennes
•‌la démultiplication de la démarche de développe-
ment durable au niveau de l’ensemble des métiers,
de ses actes quotidiens
◗◗ ‌L’évaluation du projet : critères, indicateurs
Les plus
• Une formation illustrée de cas concrets hospitaliers
• Des exercices pratiques de mise en situation
Le développement durable et les gestes écoresponsables au quotidien(885)
Le développement durable et les gestes écoresponsables au quotidien
Objectifs
◗‌Comprendre le concept de développement durable et appréhender ses enjeux
◗‌Associer le concept de développement durable à ses pratiques
◗‌Faire un bilan de ses pratiques professionnelles et personnelles vis-à-vis du développement durable
◗‌Avoir un aperçu des gestes écoresponsables à appliquer au quotidien par les professionnels de terrain
Programme
◗◗ ‌Le concept de développement durable
•‌la définition du concept de développement
durable
•‌l’approche historique, réglementaire et
philosophique
◗◗ ‌Les principaux enjeux planétaires
•‌ environnementaux
•‌ économiques
•‌ sociaux
◗◗ ‌Les trois dimensions du développement durable
en santé
◗◗ ‌L’analyse de ses pratiques professionnelles et per-
sonnelles vis-à-vis du développement durable
◗◗ ‌Le guide pratique des bons gestes au quotidien
vis-à-vis :
•‌de l’eau
•‌de l’énergie
•‌du papier
•‌des déchets
•‌des achats
•‌des déplacements
◗◗ ‌Sa responsabilité sociale et sociétale
Réf: 885
Durée
1 jour
Dates
Paris
17 mai 2016
Paris
15 nov. 2016
Tarif adhérents
440 €
495 €
Public concerné
• Tout public
Intervenant(s)
• Un ingénieur qualité, gestionnaire de risques, expert en
Alimentation##conduire un projet
diététique ++
développement
durable
Développement durable##
Les plus
• Des exercices pratiques de mise en situation
Construire son projet développement durable(861)
324
OBJECTIFS
◗ Identifier les installations classées de l’établissement et connaître les régimes applicables à ses ICPE
◗ Disposer des informations nécessaires pour mettre son établissement en conformité avec la réglementation
des ICPE
PROGRAMME
◗◗ La législation et la réglementation générale appli-
cables aux ICPE
• la nomenclature des installations classées
• quelles ICPE à l’hôpital ? comment réaliser son
premier diagnostic d’assujettissement ?
• la constitution de son dossier de déclaration pour
exploiter une ICPE
• la procédure d’autorisation d’exploiter et sa mise en
œuvre
• la procédure de déclaration d’une ICPE et sa mise
en œuvre
• les arrêtés types relatifs aux ICPE de l’hôpital
• l’organisation de l’inspection des installations
classées
• l’accréditation, la sécurité technique et les
installations classées : quelles relations ?
• les outils de recherche d’information
Qualité environnementale du cadre de vie bâti
OBJECTIFS
◗ Comprendre les fondements et les objectifs de la démarche HQE®
◗ Connaître la structure de la démarche : la qualité environnementale du bâti (les 14 cibles)
◗ Identifier le rôle des acteurs : maître d’ouvrage, AMO, maître d’œuvre
PROGRAMME
notion de développement durable
• l’historique et les acteurs de la démarche
• une démarche portée par les pouvoirs publics : du
Grenelle de l’environnement au plan Hôpital 2012
• les intérêts à s’engager dans une démarche
HQE® : intérêts financiers (avantages
économiques découlant de la démarche), intérêts
environnementaux
• de sa timide apparition à son développement :
quelle place pour la démarche HQE® dans le parc
hospitalier français ?
◗◗ Le système de management de l’opération (SMO)
• la composante organisationnelle de la démarche
• les phases de progression du SMO selon la
méthode PDCA (roue de Deming)
◗◗ La formalisation de la politique environnementale et
l’engagement à l’égard du SMO
◗◗ La mise en œuvre d’une planification
◗◗ Le suivi de la mise en œuvre et du fonctionnement
◗◗ Le contrôle et les actions correctives
◗◗ La revue de direction
Durée
Dates
Paris
Tarif adhérents
1 jour
24 mai 2016
440 €
495 €
Public concerné
•Responsablesgestiondes
risques
•Responsablesenvironnement
•Ingénieursettechniciensdes
services techniques
Environnement##ICPE ++ ICPE##
Intervenant(s)
• Un expert en environnement et
écologie hospitalière
Programmation architecturale hospitalière (733)
◗◗ Présentation d’une démarche en pleine expansion
• la définition d’une démarche volontaire née de la
Réf : 864
◗◗ La qualité environnementale des bâtiments (QEB)
• la composante opérationnelle de la démarche
• les 14 cibles d’évaluation
◗◗ Les trois cibles écoconstruction
• la relation harmonieuse du bâtiment avec son
environnement , le choix intégrés des produits, le
procédés et systèmes , le chantier à faible nuisance
◗◗ Les quatre cibles écogestion
• la gestion énergétique, de l’eau, des déchets, de
l’entretien et de la maintenance
◗◗ Les quatre cibles confort
• le confort hygrothermique, acoustique, visuel et
olfactif
◗◗ Les trois cibles santé
• la qualité sanitaire des espaces, de l’air et de l’eau
◗◗ La certification, un moyen au service d’un objectif
prioritaire
• la création d’un nouveau référentiel spécifique aux
établissements de santé
• la procédure de certification
• les coûts et avantages de la procédure
• les aides financières disponibles
Initiation à la gestion des installations classées pour
la protection de l’environnement (ICPE) à l’hôpital
Réf : 730
Durée
2 jours
Dates
Paris
20, 21 juin 2016
Tarif adhérents
880 €
990 €
Public concerné
•Directeurs,cadresetréférents
développement durable devant
piloter la démarche
•Ingénieurshospitaliers
•Technicienssupérieurshospitaliers
HQE## ++ Développement durable##
Intervenant(s)
• Artus Paty,
coordinateur du pôle des hôpitaux universitaires de Bruxelles
LES PLUS
• Des solutions techniques précises
Construire son projet développement durable (861)
325
CNEH - Conseil et Formation Santé
3 rue Danton - 92240 Malakoff - Tél. : 01 41 17 15 15 - Fax : 01 41 17 15 32
www.cneh.fr

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