• Rheuma und Sexualität • Rhumatisme et sexualité • Malattie

SPV / ASP-info Nr. 124, Juli / Juillet / Luglio 2012
S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r - Ve r e i n i g u n g Betroffene für Betroffene
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s E n s e m b l e, l’ u n p o u r l’ a u t r e
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i U n i t i , l’ u n o p e r l’ a l t r o
• Rheuma und Sexualität
• Rhumatisme et sexualité
• Malattie reumatiche e sessualità
• Herausforderung für die Liebe
• Un défi à l’amour
• Tagung: Liebesleben trotz
chronischen Schmerzen
Vorstand SPV / Comité central ASP
Comitato centrale ASP
Co-Präsidium/Coprésidence/Copresidenza
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37
[email protected]
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
[email protected]
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01
[email protected]
Quästorin/Questeuse/Questora
Marlies Voser, Telefon 062 823 22 13
[email protected]
Gruppenleitertreffen, Patientenschulung
Rencontres des responsables de groupes,
formation des patients/Incontro dei responsabili
dei gruppi, Formazione dei pazienti
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01
[email protected]
Betreuung Gruppen deutsche Schweiz
Assistance des groupes Suisse allemande
Assistenza gruppi Svizzera tedesca
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
[email protected]
Vertretung Romandie/Représentation de la
Romandie/Rappresentanza Svizzera francese
Nathalie Schüller-Rieben, tél. 024 499 23 17
[email protected]
Vertretung Junge/Représentation de la
jeunesse/Rappresentanza dei giovani
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37
[email protected]
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Consulenti medici
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental
Ehrenmitglieder/Membres d’honneur
Membri onorari
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Dr. med. Thomas Langenegger
Redaktion/Rédaction/Redazione
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon
Beatrix Mandl, Thalwil
Priska Fritschi, Luzern
Redaktionsschluss/Clôture de rédaction
Chiusura redazionale: 13. August 2012
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Impressum SPV/ASP-info
Ausgabe/Edition/Edizione: Nr. 124, 33, 7/2012
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP, Zürich
Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli, Zürich
Traduction : p. 8–10 : UGZ, Zürich ;
p. 16–17 : Cosette Jubert, Bienne ;
p. 3, 23 : Marika Delaloye, Bülach
Traduzione: p. 3, 11–13: UGZ, Zürich
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deutsche Schweiz
Dr. med. Thomas Langenegger
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Zuger Kantonsspital
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Consultant médical
Suisse romande
Dr Anne-Marie Chamot
téléphone 021 802 15 10
Rue Centrale 9, 1110 Morges
Dr Brigitte Leuba Manueddu
téléphone 032 729 89 19
fax 032 729 89 10
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Svizzera italiana
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Telefono 091 826 27 28
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Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno [email protected]
Auflage/Tirage/Tiratura: 4000 Ex./Ess.
Via Nassa 27, 6900 Lugano
Konzeption/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich
Titelfotos: Foto/Bildagenturen
2 info
Inhaltsverzeichnis
Sommaire
Indice
4 –13
• Rheuma und Sexualität oder
«Mit Rheuma l(i)eben»
• Rhumatisme et sexualité ou «Concilier
rhumatisme et vie amoureuse»
• Malattie reumatiche e sessualità oppure
«Sessualità e malattie reumatiche:
un rebus da risolvere»
14–17
• Chronische Schmerzen – Herausforderung
auch für die Liebe
• Les douleurs chroniques – un défi pénible
pour tout le monde, et aussi à l’amour
18–19
• Liebesleben trotz chronischen Schmerzen
21
• Frühjahrssymposium in der
Schmerzklinik Basel
22
• Rundgang in der RehaClinic Zollikerberg
23–25
• Im Gespräch mit Sonia Staub
Entretien avec Sonia Staub
A colloquio con Sonia Staub
26–27
• SPV-Gruppen-Veranstaltungen
• Programmes des groupes ASP
• Programmi regionali ASP
Liebe Leserin,
lieber Leser
Chère lectrice,
cher lecteur
Cara lettrice,
caro lettore
Wer die Diagnose Rheumatoide Arthritis
(RA) erhält, fühlt sich im ersten Moment
vielleicht allein und auch allein gelassen.
Dies mag daran liegen, dass es im Umfeld
neu Erkrankter keine Betroffenen gibt,
mit denen man sich austauschen könnte.
Zum anderen mag es auch am Umstand
liegen, dass es noch viele Ärzte gibt, die
mit den Besonderheiten dieser Erkrankung
und ihrer Behandlung zu wenig vertraut
sind und es deswegen manchen Patienten noch immer an professioneller Unterstützung fehlt. Menschen mit RA nicht
nur in dieser schwierigen Anfangsphase,
sondern auch im weiteren Krankheitsverlauf ein Unterstützungsangebot zu bieten,
ist eines der zentralen Anliegen unserer
Zeitschrift info.
La personne qui reçoit le diagnostic de
polyarthrite rhumatoïde (PR) se sent
peut-être dans un premier temps seule et
livrée à elle-même. Ce sentiment peut
provenir du fait que personne d‘autre ne
souffrant de cette maladie dans son
entourage, des échanges ne peuvent avoir
lieu mais peut-être aussi du fait qu’il
existe des lacunes dans la connaissance
des particularités et du traitement de la
PR chez de nombreux médecins, si bien
que certains patients ne peuvent compter
sur un soutien professionnel. Une des
préoccupations principales de notre revue
info est de proposer aux personnes touchées par la PR un éventail d’offres de
soutien, non seulement au cours de la
phase initiale si difficile de la maladie,
mais aussi durant son évolution.
Chi riceve una diagnosi di artrite reumatoide (AR) si sente forse solo e abbandonato in un primo momento. Ciò può
dipendere dal fatto che nella cerchia delle
sue conoscenze non ci sono altri malati
con i quali confrontarsi. E forse anche dal
fatto che molti medici non hanno ancora
sufficiente familiarità con le peculiarità di
questa malattia e con il suo trattamento,
così che alcuni pazienti non possono sempre contare su un supporto professionale.
Offrire alle persone affette da AR una
varietà di servizi di sostegno - non solo in
questa difficile fase iniziale, ma anche
durante il decorso della malattia - è uno
dei compiti principali che si prefigge la
nostra rivista info.
Cordiales salutations
Cordiali saluti
Die Erfahrung lehrt, wie wichtig es ist, sich
als Betroffener so gut es geht auf die
Krankheit einzulassen, den «Gegner» zu
verstehen, um schliesslich die Angst vor
ihm möglichst zu überwinden. Unser info
wird von Betroffenen für Betroffene
gemacht, greift Fragen und Themen rund
um die Rheumatoide Arthritis auf. Die
Antworten und Inhalte kommen dabei
nicht nur von Ärzten und Ärztinnen sowie
weiteren Spezialisten aus dem medizinischen Bereich, sondern vielfach von den
Betroffenen selber, müssen sie doch mit
dieser Krankheit leben und sich täglich
mit ihr auseinandersetzen. Und gerade in
diesen Beiträgen liegt aus meiner Sicht
der besondere Wert dieses Heftes und
macht es auch für mich als betreuenden
Arzt von RA-Patientinnen und -Patienten
so wertvoll und unentbehrlich.
Nun wünsche ich Ihnen eine spannende
Lektüre der aktuellen Ausgabe mit dem
Hauptartikel von Dr. med. Mona Riebe
über «Rheuma und Sexualität» sowie den
Erfahrungen des Paar- und Familientherapeuten Paul Mathys mit einem wichtigen, öffentlich wenig diskutierten Thema
«Chronische Schmerzen – Herausforderung auch für die Liebe». Beide Beiträge
waren als Referat an der Tagung «Liebesleben – trotz chronische Schmerzen» in
Baden zu hören.
Herzlich grüsst
L’esperienza insegna l’importanza per gli
interessati di addentrarsi per quanto posL’expérience montre combien il est
sibile nella malattia, conoscere l’«avverimportant pour les patients de s’adapter
sario» per sconfiggere infine il timore che
tant que possible à leur maladie et de
questo può incutere. info è il frutto delbien connaître « l’ennemi » afin de vaincre l’esperienza dei malati stessi e affronta una
la peur qu’il peut provoquer. Notre jourvarietà di interrogativi e tematiche riguarnal info est conçu par des patients pour
danti l’artrite reumatoide. Le risposte e i
des patients et traite des thèmes et ques- contenuti non provengono solamente da
medici e altri specialisti del settore sanitions concernant la polyarthrite rhumatoïde. Les réponses et le contenu du jour- tario, ma anche e in gran parte dai diretti
nal proviennent de ce fait non seulement interessati che devono convivere con la
malattia e affrontarla giorno per giorno.
de médecins ou autres spécialistes du
Ed
è proprio in questi contributi che risiede
domaine de la santé mais aussi de pera mio parere lo straordinario valore di
sonnes atteintes qui vivent avec cette
questa rivista, che diventa così uno strumaladie et y sont confrontées au quotimento prezioso e indispensabile anche
dien. De mon point de vue de médecin
per chi, come me, si occupa dei pazienti
traitant des patients souffrant de PR,
la valeur particulière de cette revue réside affetti da AR.
dans leurs contributions qui la rendent
précieuse et indispensable pour moi.
Desidero quindi augurarvi una stimolante
lettura dell’attuale edizione, con l’articolo
principale della Dott.ssa med. Mona Riebe
Il me reste à vous souhaiter une lecture
passionnante de ce numéro avec l’article sul tema «Reumatismo e sessualità» e
principal du Dr Mona Riebe sur le thème con le esperienze del terapeuta di coppia
« rhumatisme et sexualité » ainsi qu’avec e della famiglia Paul Mathys, che nell’arles expériences du thérapeute de couple
ticolo intitolato «Chronische Schmerzen –
et de famille Paul Mathys sur un thème
Herausforderung auch für die Liebe»
encore peu souvent abordé dans les dis- («Dolori cronici – una sfida anche per
cussions « Les douleurs chroniques – un
l’amore») tratta un argomento importante
défi pénible pour tout le monde, et aussi ma spesso poco discusso. Entrambi i
à l’amour ». Ces deux contributions ont
contributi sono stati oggetto di una relafait l’objet de présentations dans le cadre zione in occasione del simposio «Liebesde la conférence «Liebesleben – trotz
leben – trotz chronischer Schmerzen»
chronischer Schmerzen» (Vie amoureuse (Vita di coppia – malgrado i dolori cronici)
malgré les douleurs chroniques) à Baden. tenutosi a Baden.
Dr. med. Miguel Caravatti
Rheumatologe und Redaktionsmitglied / Rhumatologue et membre du comité de rédaction / Reumatologo e membro della redazione
info 3
pixelio.de_by_Maren Beßler
Rheuma und Sexualität oder
«Mit Rheuma l(i)eben»
Dr. med. Mona Riebe, FMH Innere
Medizin und Rheumatologie,
Arztpraxis Albula, Chur
Die Diagnose Rheumatoide Arthritis
(RA) kann eine grosse Herausforderung für eine Partnerschaft sein. Beide
müssen lernen, sich auf die Krankheit
mit ihren Symptomen, wie eingeschränkte Mobilität, Schmerzen und
Ermüdungszustände, einzustellen.
Oft erfordert das eine Umstellung
der täglichen Routine und ein neues
Miteinander. Auch Singles können
eingeschränkt sein: Manchen erscheint
die Rheumatoide Arthritis wie eine
Hürde bei der Partnersuche.
«Kein Arzt hat mich darüber aufgeklärt,
dass sowohl die Krankheit als auch die
Medikamente mein Sexualleben beeinflussen könnten.» Das Thema Sexualität
ist in Arztpraxen leider immer noch tabu.
Schamgefühl, Unsicherheit und Angst
vor Verletzung der Privatsphäre sind häufig Gründe, warum nicht darüber geredet
wird. Auch in der Literatur sind kaum
gute Studien zu finden. Dies zeigt auch
eine Umfrage zu diesem Thema. 97 Prozent der befragten Ärzte würden ihre
1
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Patienten mit chronischen Erkrankungen
(Herzinfarkt, Diabetes, Krebs) nicht nach
ihrem Sexualleben befragen. Aber 73
Prozent der betroffenen Patienten würden gerne Informationen erhalten, inwieweit sich ihre Krankheit und Therapie
hinsichtlich ihrer Sexualität auswirken
könnte, und zwar vor Beginn der Behandlung. Leider würden aber 91 Prozent der
Patienten selbst dieses Thema von sich
aus nicht ansprechen. Zeit also, es endlich aufzugreifen!
Wenn beide Partner glücklich sind,
obwohl es vielleicht nur alle drei Monate
zum Geschlechtsverkehr kommt, sie
sonst aber liebevoll Zärtlichkeiten austauschen, handelt es sich nicht um eine
sexuelle Funktionsstörung. Wenn aber
ein Partner ein Problem mit dem Lustempfinden hat oder Paare sich aus verschiedenen Gründen vielleicht gar nicht mehr
zusammenfinden, dann besteht unter
Umständen eine Funktionsstörung, die
eventuell sogar ärztlicher Hilfe bedarf.
Gerade Patienten mit Rheuma haben
aus verschiedenen Gründen häufig Probleme, ein erfülltes Liebesleben auszuleben.
Doch nicht nur bei chronisch Kranken
sind sexuelle Funktionsstörungen häufig.
Auch in der «gesunden» Bevölkerung
kommen sexuelle Probleme gar nicht so
selten vor. Doch nicht immer handelt es
sich gleich um eine krankhafte Störung.
Sexuelle Funktionsstörungen bei.
der Frau.
Rund 40 Prozent aller Frauen zwischen
20 und 65 Jahren beklagen sexuelle Probleme. Die häufigste Ursache hierfür ist
eine Verminderung des sexuellen Verlangens. Stress im Job, Kinder, Haushalt und
Alltagsprobleme können die Lust auf den
Nullpunkt sinken lassen. Sexuelle Gedan-
Organische Ursachen für sexuelle Probleme
Krankheiten des Unterleibes
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
Nierenkrankheiten, Gefäss- und Herzkrankheiten
Hormonelle Faktoren (Wechseljahre)
Narben und Verwachsungen im Genitalbereich
Infektionen der Vagina
allergische Reaktionen auf Verhütungsmittel
Geschwülste und Zysten im Genitaltrakt
Operationen im Genitaltrakt
Blasen- und Darmerkrankungen
Neurologische Erkrankungen
Krebserkrankungen
4 info
2
Sexuelle Probleme durch Medikamente
● Herz- und Blutdruckmedikamente (Verapamil,
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Betablocker, Digitalis)
Cholesterinsenker
Magendarmmittel (Ranitidin)
Antiepileptika (Carbamazepin)
entzündungshemmende Medikamente (Cortison)
Haarwuchsmittel
Antidepressiva
Antibaby-Pille
➧
Schmerz
Douleur
Dolore
➧
➧
➧
ken oder Fantasien kommen gar nicht
mehr auf, die Motivation zur sexuellen
BewegungsErregung fehlt. Aber auch subjektive oder
Medikamente
einschränkung
genitale Erregungsstörungen können
Médicaments
Mobilité réduite
für sexuelle Probleme verantwortlich sein.
Medicamenti
Mobilità ridotta
Dabei kann frau kaum durch äussere
Stimuli oder nur durch nicht-genitale Stimuli erregt werden. Seltener sind persistierende (dauerhafte) Erregungsstörungen, bei denen eine spontane, ungewollte
und unangenehme sexuelle Erregung
Psychologische
Aspekte
Müdigkeit
auftritt, die auch durch das Erreichen des
Aspects psycholoFatigue
Höhepunktes nicht verschwindet. Reine
giques
Stanchezza
Orgasmusstörungen, das heisst, dass
Aspetti psicologici
trotz subjektiv hoher Erregung kein Orgasmus erreicht werden kann, kommen
mit 4 bis 7 Prozent eher selten vor. Häufiger sind dagegen Schmerzen beim
Sexuelle Probleme bei Rheumakranken
Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), Schei- Problèmes sexuels rencontrés par les personnes souffrant de rhumatisme
denkrampf (Vaginismus), die etwa 3
Problemi sessuali nei pazienti affetti da malattie reumatiche
bis 20 Prozent der sexuellen Funktionsstörungen ausmachen.
Rheumamedikamente die Lust an der
Organische und medikamentöse.
Lust oder Bewegungseinschränkungen
Sexuelle Funktionsstörungen.
Ursachen für sexuelle Probleme.
beim Mann.
Neben den geschlechtsspezifischen Unter- führen dazu, dass bestimmte Positionen
gar nicht erst eingenommen werden
Bei Männern ist dagegen das Lustempfin- schieden gibt es auch eine ganze Reihe
können. Hinzu kommen Müdigkeit und
körperlicher (organischer) Ursachen für
den in der Regel kaum beeinträchtigt.
Im Vordergrund stehen vielmehr die soge- Störungen im Liebesleben (siehe Tabel- manchmal ein mangelndes Selbstwertgefühl.
le 1). Ausserdem tragen viele Medikanannten Erektionsstörungen (erektile
Dysfunktion), bei denen eine ausreichend mente dazu bei, dass das Ausleben einer
erfüllten Sexualität beeinträchtigt sein
lange Erektion des Penis nicht möglich
Chronische Schmerzen und.
kann (siehe Tabelle 2).
ist. Eine Erektion bedingt ein komplexes
Sexualität.
Zusammenspiel von Nerven, Gefässen,
Chronische Schmerzen können das LieHormonen und psychischen Faktoren.
Alle diese Probleme finden sich auch bei
besleben enorm beeinträchtigen. In einer
Ursache sind oft Durchblutungsstörungen, Nicht-Rheumakranken. Doch gerade
Studie aus Grossbritannien/USA wurden
die durch Krankheiten, wie Diabetes
Rheumapatienten haben häufig noch
327 Patienten mit chronischen Schmermellitus, Herz-Kreislauferkrankungen, Blut- zusätzliche Probleme, die sie in ihrem
zen nach ihrem Sexualleben befragt. 73
hochdruck und Übergewicht, bedingt
Liebesleben beeinträchtigen. Oft nehmen Prozent der Befragten gaben vielfältige
sind. Die Häufigkeit solcher Erektionsstö- chronische Schmerzen und spezielle
Probleme an. Oft hatten die Patienten
rungen nimmt deshalb mit dem Alter klar
zu (bei < 30-Jährigen = <1 Prozent, bei
80-Jährigen rund 75 Prozent). Häufige
Probleme bei Männern sind aber auch
Störungen des Samenergusses (Ejakulation), zum Beispiel vorzeitiger oder stark
verzögerter Samenerguss, aber auch
die retrograde Ejakulation (in die Harnblase). Selten besteht eine Ejakulation
ohne Orgasmus. Orgasmusstörungen
machen etwa 25 bis 40 Prozent der sexuellen Funktionsstörungen bei Männern
aus. Mangel an sexuellem Verlangen ist
bei Männern eher selten, wobei die
Häufigkeit der sexuellen Unlust auch bei
Männern in den letzten Jahrzehnten
zugenommen hat (1970 um 4 Prozent,
1990 um 16 Prozent).
➧
info 5
Schwierigkeiten, überhaupt erregt zu
werden. Vor allem Männer litten an Versagensängsten oder geringem Selbstvertrauen. Häufig war auch die Angst vor
der Schmerzverstärkung. Zu einem ähnlichen Resultat kam auch eine Forschergruppe um Prof. Ash Monga in den USA.
Nur 20 Prozent der Patienten mit chronischen Schmerzen waren zufrieden mit
ihrem Liebesleben. Interessanterweise
war das Ausmass der sexuellen Störung
weder von der Schmerzstärke oder Dauer noch von der Häufigkeit der Schmerzen abhängig. Frauen hatten vor allem
Angst vor Schmerzen, während bei Männern die Angst zu versagen am häufigsten war.
Sex hat allerdings auch schmerzstillende
Effekte. Während des Geschlechtsverkehrs werden eine ganze Reihe von Hormonen und Botenstoffen ausgeschüttet,
wie zum Beispiel das körpereigene Opiat
Endorphin, das Schmerzen lindert.
Bewegungseinschränkungen bei.
Rheuma.
Nicht nur Schmerzen können zu Bewegungseinschränkungen führen, bekannt
Bewegungseinschränkungen bei Rheuma: Sexpositionen nach Bandscheibenoperationen
sind auch Einschränkungen durch Operationen, Narben oder Versteifungen.
Diese Bewegungseinschränkungen verhindern, dass bestimmte Sexpositionen überhaupt eingenommen werden können.
Andererseits können gewisse Stellungen
Schmerzen verursachen oder insbesondere nach Operationen sogar Schäden
anrichten. So ist es zum Beispiel nach
Bandscheiben-Operationen wichtig, dass
der/die Operierte keine starke Beugung
oder Drehung der Wirbelsäule durchführt, weshalb sich Positionen anbieten,
bei denen der Rücken gerade gehalten
wird (siehe Illustrationen). Nach GelenkOperationen und bei Gelenkentzündungen sollten die betroffenen Gelenke
möglichst entlastet werden. Dabei sind
der Fantasie keine Grenzen gesetzt. Mittlerweile haben einige Kliniken Hinweise
zur Wiederaufnahme der sexuellen Aktivität und zu geeigneten Stellungen nach
Operationen in ihre Merkblätter aufgenommen.
dem Partner zu signalisieren, wenn eine
Stellung unangenehm ist. Sex bedeutet
ausserdem nicht gleich GeschlechtsverAllgemein ist es hilfreich, für sexuelle
kehr. Auch körperliche Nähe, das AustauAktivitäten möglichst die schmerzarme
schen von Zärtlichkeiten oder ein warmes
Tageszeit zu wählen. Das heisst auch,
dass sie durchaus geplant werden müssen. Bad zu zweit bei Kerzenschein können
zu einem erfüllten Liebesleben beitragen.
Schmerzmedikamente sollten möglichst
vorher eingenommen werden, damit sie
bis zur geplanten Aktivität ihre maximale Rheuma und Medikamente.
Wirkung entfalten können. Eventuell
Leider können viele Rheuma-Medikamenkann es nützlich sein, bei Schmerzen klei- te die Lust an der Lust verderben. Nicht
ne Geheimzeichen zu vereinbaren, um
nur Schmerzmittel wie Morphin, sondern
Mann postoperativ (passiv)
Homme ayant subi une opération (rôle passif)
Uomo che ha subito l'intervento (passivo)
Mann postoperativ (aktiv)
Homme ayant subi une opération (rôle actif)
Uomo che ha subito l'intervento (attivo)
Mobilité réduite en cas de
rhumatisme: positions
après une opération des
disques intervertébraux
Malattie reumatiche e
mobilità ridotta: posizioni
sessuali post-intervento ai
dischi intervertebrali
Pos. 1
Frau postoperativ (passiv)
Femme ayant subi une opération (rôle passif)
Donna che ha subito l'intervento (passiva)
Pos. 2
6 info
Pos. 6
Pos. 3
Pos. 4
Pos. 5
Rheuma und Partner-.
schaft.
Gerade Rheumapatienten
haben oft auch Schwierigkeiten, ihren Körper so
anzunehmen, wie er ist.
Körperliche Veränderungen, wie Deformitäten
und Narben, können zu
einem Attraktivitätsverlust
führen. Partner können
Betroffene unter Druck
setzen oder sind selbst
mit der Situation überfordert. Isolation und Rückzug sind oft die Folge.
Es ist deshalb auch nicht
verwunderlich, dass gerade Singles mit Rheuma
sich schwer tun, einen
neuen Partner zu finden.
Von 2000 befragten
Patientinnen mit RA gaben 55 Prozent
auch die sogenannten Basistherapeutika, an, sich in ihrem Sexualleben weniger
selbstsicher zu fühlen. 21 Prozent der
wie Methotrexat, Leflunomid (Arava)
Frauen
fanden Intimitäten mit dem Partoder Hydroxychloroquin (Plaquenil), könner
schwieriger,
schmerzhafter oder hatnen zu Antriebslosigkeit, Müdigkeit und
ten
ganz
damit
aufgehört.
40 Prozent
Libidostörungen (Störungen des sexuelder
alleinstehenden
Frauen
mit RA saglen Verlangens) führen. Dabei ist es nicht
ten,
dass
es
schwerer
sei,
einen
Partner
immer leicht zu unterscheiden, ob es
zu finden. Die Erkrankung stellt oft eine
sich hier um eine Nebenwirkung eines
Medikamentes handelt oder ein Ausdruck grosse Belastung für eine Partnerschaft
dar, kann aber auch als grosse Herausder Grundkrankheit ist. Praktisch alle
forderung oder sogar Bereicherung
TNF-Hemmer wie Etanercept, Adalimuerlebt werden. Viele Paare berichten,
mab, Golimumab, Tocilizumab etc. köndurch die Erkrankung einander näher
nen Stimmungsschwankungen, erektile
gerückt zu sein.
Dysfunktionen und Schlafstörungen
verursachen. Ein Absetzen dieser Medikamente ist jedoch oft nicht möglich oder
Die Sprachlosigkeit überwinden.
sinnvoll, und so wird in der ärztlichen
Doch wie soll ein Problem gelöst werden,
Praxis auf die Möglichkeit des Auftretens
wenn man nicht darüber redet? Wenn
solcher Probleme meist gar nicht erst
hingewiesen.
jeder seine eigenen Vorstellungen von
einem erfüllten Liebesleben hat? Sowohl
Ärzte und Patienten, aber auch Paare
untereinander, sollten sich nicht scheuen,
miteinander zu reden. Nur so können
Ängste abgebaut und Lösungen gefunden werden. Tauschen Sie sich über Ihre
Vorstellungen von einer erfüllten Sexualität und wie sie diese erreichen können
aus. Wählen Sie andere Formen der
Sexualität – Zärtlichkeit, Entspannung,
gegenseitige Massagen. Sprechen Sie
Ihren Arzt an, möglicherweise können
«lustkillende» Medikamente reduziert
oder gestoppt werden. Auch Erektionshilfen oder Gleit-/Pflegemittel können
das Liebesleben verbessern.
Und vergessen Sie den Humor nicht –
Sex soll schliesslich Spass machen!
Rheuma und Müdigkeit.
Chronischer Schlafmangel beeinflusst
das Liebesleben nicht nur bei Rheumakranken. Bei fast allen entzündlichen
Erkrankungen (beispielsweise Rheumatoide Arthritis (RA) oder Morbus Bechterew) bestehen oft infolge der Grunderkrankung Allgemeinsymptome wie
Müdigkeit und subjektives Krankheitsgefühl. Manchmal ist eine begleitende
Depression vorhanden, oder es führen
Medikamente zu Schlaflosigkeit und
Müdigkeit.
pixelio.de_by_Marco Barnebeck
Psychologische Aspekte sowie Belastungen durch Schmerzen und Medikamente
können Paare vor grosse Herausforderungen stellen.
info 7
Rhumatisme et sexualité ou «Concilier rhumatisme
et vie amoureuse»
Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut constituer un véritable défi pour un couple. Les deux
conjoints doivent en effet apprendre
à s’adapter à la maladie et à ses symptômes tels que la mobilité réduite,
les douleurs et les états de fatigue.
Une telle nouvelle bouleverse souvent la routine quotidienne et redéfinit la vie de couple. Les personnes
célibataires sont également touchées:
pour nombre d’entre elles, la polyarthrite rhumatoïde apparaît comme
un véritable obstacle lors de la recherche d’un partenaire.
«Aucun médecin ne m’a jamais expliqué
que la maladie, ainsi que les médicaments, pouvaient avoir des répercussions
sur ma vie sexuelle.» Malheureusement,
le sujet de la sexualité reste encore souvent tabou dans les cabinets médicaux.
Pudeur, insécurité et peur de violer la
sphère privée sont autant de motifs qui
empêchent d’en parler. Et la littérature
1
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pixelio.de_Samy13
Dr Mona Riebe, FMH en médecine
interne et rhumatologie, Cabinet
médical Albula, Coire
n’abonde pas en études sérieuses sur le
thème. Un sondage l’a d’ailleurs confirmé: 97 pour cent des médecins interrogés ne questionneraient pas leurs
patients atteints de maladies chroniques
(infarctus, diabète, cancer) sur leur vie
sexuelle. Mais 73 pour cent des patients
concernés aimeraient bien être informés
des conséquences de la maladie et de la
thérapie sur leur vie sexuelle, et ce avant
le début du traitement. 91 pour cent des
patients avoueraient cependant ne pas
aborder d’eux-mêmes ce sujet. Il est donc
grand temps de s’attaquer au problème!
Ce sont justement les patients souffrant
de rhumatisme qui, pour diverses raisons,
peuvent éprouver des difficultés pour
avoir une vie sexuelle épanouie. Mais les
dysfonctionnements sexuels ne sont pas
Causes organiques à l’origine des
problèmes sexuels
Maladies du bas-ventre
Diabète mellitus (diabète sucré)
Maladies des reins, maladies cardio-vasculaires
Facteurs hormonaux (ménopause)
Cicatrices et coalescences dans la zone génitale
Infections du vagin
Réactions allergiques à des moyens de contraception
Tumeurs et kystes dans le tractus génital
Opérations dans le tractus génital
Maladies de la vessie et maladie intestinales
Maladies neurologiques
Maladies cancéreuses
8 info
2
uniquement caractéristiques des malades
chroniques. Ils peuvent aussi concerner
les personnes ne souffrant d’aucun problème de santé, car ils ne sont pas toujours directement liés à la maladie. Par
exemple, l’on ne peut pas parler de
trouble fonctionnel sexuel si deux conjoints
n’ayant peut-être des rapports sexuels
que tous les trois mois sont parfaitement
épanouis, car ils partagent également
de nombreux moments de tendresse. Si,
par contre, l’un des conjoints témoigne
de difficultés à éprouver du plaisir ou si
le couple, pour différentes raisons, ne
réussit plus du tout à se retrouver, les circonstances peuvent comporter entre
autres un trouble fonctionnel, qui peut
même dans certains cas nécessiter une
aide médicale.
Médicaments à l’origine des problèmes sexuels
● Médicaments pour traiter les troubles cardio-vascu-
laires et l’hypertension (vérapamil, bêtabloquants,
digitalis)
● Médicaments anti-cholestérol
● Médicaments gastro-intestinaux (ranitidine)
● Antiépileptiques (carbamazépine)
● Médicaments anti-inflammatoires (cortisone)
● Produits favorisant la pousse des cheveux
● Antidépresseurs
● Pilules contraceptives
Troubles fonctionnels sexuels chez la.
femme.
Près de 40 pour cent de l’ensemble des
femmes entre 20 et 65 ans se plaignent
de problèmes sexuels. La cause la plus
fréquente en est une diminution de la
libido. Stress au travail, enfants, entretien
de la maison et petits problèmes quotidiens peuvent parfois limiter totalement
le désir. On assiste alors à une perte de
motivation et de fantasmes. Mais des
troubles de l’excitation subjectifs ou génitaux peuvent également être responsables des problèmes sexuels. Certaines
femmes peuvent ainsi afficher des difficultés, voire une absence totale d’excitation par des stimuli externes ou des stimuli non génitaux. Plus rares sont les cas
de troubles de l’excitation persistants
(durables), qui déclenchent une excitation sexuelle spontanée, involontaire et
désagréable, et qui ne disparaît pas non
plus après culmination. Peu courants,
les troubles orgasmiques purs où aucun
orgasme ne peut être atteint en dépit
d’une forte excitation subjective ne
représentent que 4 à 7 pour cent des cas.
En revanche, les douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) ou les contractions des muscles du plancher pelvien
(vaginisme) sont plus fréquentes et constituent de 3 à 20 pour cent des troubles
fonctionnels sexuels.
Troubles fonctionnels sexuels chez.
l’homme.
Chez l’homme au contraire, la capacité à
éprouver du plaisir n’est généralement
guère touchée. Il s’agit davantage de
troubles de l’érection (dysfonction érecti-
le), caractérisée par l’impossibilité d’une
érection suffisamment longue du pénis.
Une érection nécessite le concours complexe de nerfs, de vaisseaux sanguins,
d’hormones et de facteurs psychiques.
Parmi les causes, l’on compte souvent
des problèmes de circulation sanguine
provoqués par des maladies comme le
diabète mellitus, les maladies cardio-vasculaires, l’hypertension ou le surpoids.
La fréquence de ces troubles de l’érection
augmente de ce fait clairement avec
l’âge (chez les hommes de moins de 30
ans = <1 pour cent, chez les hommes de
80 ans, près de 75 pour cent). Mais les
hommes sont également fréquemment
touchés par des problèmes de troubles
de l’éjaculation, par exemple d’éjaculation précoce ou au contraire très retardée, mais aussi d’éjaculation rétrograde
(dans la vessie). Il est rare que l’éjaculation ne soit pas accompagnée d’un orgasme. Les troubles orgasmiques constituent
entre 25 et 40 pour cent des troubles
fonctionnels sexuels chez les hommes. Le
manque de désir sexuel est plutôt rare
chez l’homme, mais la fréquence de l’absence de désir sexuel a également augmenté au cours des dernières décennies
(de 4 pour cent en 1970 à 16 pour cent
en 1990).
Causes organiques et médicamenteu-.
ses à l’origine des problèmes sexuels.
Outre les différences spécifiques à
chaque sexe, il existe également toute
une série de causes physiques (organiques) à l’origine de troubles de la vie
amoureuse (cf. tableau 1). De plus,
de nombreux médicaments peuvent
également avoir une incidence sur une
sexualité épanouie (cf. tableau 2).
Tous ces problèmes se retrouvent également chez les personnes ne souffrant pas
de rhumatismes, mais les patients souffrant de rhumatismes ont fréquemment
des soucis supplémentaires qui les restreignent dans leur vie amoureuse. Des douleurs chroniques et des médicaments
spécifiques contre les rhumatismes font
souvent passer «l’envie du plaisir» ou
des difficultés motrices les empêchent
tout simplement d’adopter certaines
positions. S’y ajoutent la fatigue et parfois un manque de confiance en soi.
Douleurs chroniques et sexualité.
Les douleurs chroniques peuvent restreindre considérablement la vie amoureuse. Dans une étude parue en GrandeBretagne et aux Etats-Unis, 327 patients
souffrant de douleurs chroniques ont
été interrogés sur leur vie sexuelle. 73
pour cent des personnes interrogées ont
évoqué de nombreux problèmes. Les
patients ont avoué éprouver souvent des
difficultés, ne serait-ce qu’à atteindre un
certain état d’excitation. Les hommes ont
dit souffrir en particulier de peur de
l’échec ou d’un manque de confiance en
soi. La peur d’une augmentation de la
douleur a également été évoquée. Un
groupe de chercheurs dirigé par le Pro-
pixelio.de_Claudia Schild
Les aspects
psychologiques
ainsi que les
douleurs et les
médicaments
peuvent constituer
un véritable défi
pour les couples.
info 9
fesseur Ash Monga aux Etats-Unis est
arrivé aux mêmes conclusions. Seuls 20
pour cent des patients souffrant de douleurs chroniques se sont déclarés satisfaits de leur vie amoureuse. Il est intéressant de noter que l’ampleur des troubles
sexuels n’est dépendante ni de l’intensité
ou de la durée de la douleur, ni de la
fréquence de celle-ci. Si les femmes ont
indiqué principalement une crainte des
douleurs, les hommes ont évoqué en premier lieu la peur de l’échec.
pour pouvoir bien agir au moment clé.
Eventuellement, il peut être utile de
convenir de certains signes avec le partenaire en cas de douleur, afin de signaler
à celui-ci une position inconfortable.
Mais le sexe ne se limite pas uniquement
à un acte physique. La proximité physique, l’échange de gestes de tendresse
ou un bain chaud à deux à la lueur des
bougies peuvent également contribuer
à une vie amoureuse épanouie.
Rhumatisme et médicaments.
Malheureusement, de nombreux médicaments contre le rhumatisme peuvent
gâcher «l’envie du plaisir». Non seulement des antidouleurs comme la morphine, mais également des traitements thérapeutiques de base comme le méthotrexate, le léflunomide (Arava) ou
Mais le sexe a également un effet calmant l’hydroxychloroquine (Plaquenil) peuvent
sur la douleur. Au cours de l’acte sexuel,
provoquer apathie, fatigue et troubles
toute une série d’hormones et de neuro- de la libido (troubles du désir sexuel). Il
transmetteurs sont libérés, comme l’enn’est alors pas toujours aisé de distinguer
dorphine (opiacé) qui atténue la douleur. s’il s’agit d’un effet secondaire d’un
médicament ou d’une manifestation de
la maladie elle-même. Pratiquement tous
Difficultés motrices dues au rhuma-.
les
inhibiteurs du TNF-alpha comme l’étatisme.
nercept,
l’adalimumab, le golimumab ou
Les difficultés motrices peuvent provenir
le
tocilizumab
peuvent être à l’origine de
non seulement des douleurs, mais aussi
sautes
d’humeur,
de dysfonctionnements
des opérations, des cicatrices ou des
de
l’érection
et
de
troubles du sommeil.
raideurs. Elles empêchent parfois d’adopIl
est
cependant
souvent
impossible ou
ter des positions sexuelles précises.
déconseillé
d’arrêter
le
traitement.
Ainsi,
D’autre part, certaines postures peuvent
ces
problèmes
éventuels
ne
sont
généraêtre douloureuses ou, en particulier après
des opérations, occasionner des blessures. lement pas évoqués dans les cabinets
médicaux.
Ainsi, après une chirurgie des disques
intervertébraux, le patient doit veiller à
ne pas effectuer de forte flexion ou rota- Rhumatisme et fatigue.
tion de la colonne vertébrale et, partant, Le manque de sommeil chronique n’inprivilégier des positions avec un dos droit flue pas que sur la vie amoureuse des
(cf. illustrations, p. 6). Après une opéra- personnes atteintes de rhumatisme.
tion des articulations et en cas d’inflamPresque toutes les maladies inflammamations articulaires, il convient de soula- toires (par exemple la polyarthrite rhuger le plus possible les membres touchés. matoïde (PR) ou la spondylarthrite ankyLes seules limites sont alors celles fixées
losante) donnent souvent lieu à des
par l’imagination. Aujourd’hui, certaines
symptômes généraux comme la fatigue
cliniques incluent dans leurs notices des
et les malaises subjectifs du fait de la
conseils sur la reprise de l’activité sexuelle pathologie sous-jacente. S’y ajoute paret sur les positions les mieux adaptées
fois une dépression, ou certains médicaaprès différents types d’opérations.
ments provoquent insomnie et fatigue.
En règle générale, les moments de la
journée où les douleurs se font le moins
sentir sont les plus propices à une activité
sexuelle. Autrement dit, il faut tout bien
prévoir. Les antalgiques doivent, dans la
mesure du possible, être pris avant l’acte
10 info
Rhumatisme et vie en couple.
Les personnes souffrant de rhumatisme
ont également parfois eux-mêmes des
difficultés à accepter leur corps tel qu’il
est. Les transformations physiques, comme les déformations ou les cicatrices,
peuvent provoquer une perte d’attirance.
Les partenaires peuvent faire ressentir
une pression à la personne concernée ou
sont eux-mêmes dépassés par la situation. L’isolement et le repli sur soi en sont
souvent les conséquences. Il n’est donc
pas non plus étonnant qu’il soit justement si difficile aux célibataires atteints
de rhumatisme de trouver un nouveau
partenaire. Sur 2000 patientes atteintes
de PR interrogées, 55 pour cent avouent
se sentir moins sûres d’elles dans leur
vie sexuelle. 21 pour cent des femmes
ont trouvé les relations intimes avec leur
partenaire plus difficiles, plus douloureuses ou n’ont en tout simplement plus.
40 pour cent des femmes célibataires
atteintes de PR ont déclaré qu’il leur était
moins facile de trouver un partenaire.
La maladie constitue souvent une lourde
charge pesant sur la vie de couple, mais
elle peut également être vécue comme
un véritable défi à relever, voire comme
un enrichissement. De nombreux couples
expliquent ainsi s’être même rapprochés
du fait de la maladie.
Briser le silence.
Mais comment résoudre un problème si
l’on ne l’évoque pas? Si chacun a ses
propres idées sur une vie amoureuse épanouie? Les médecins ne doivent pas hésiter à en parler avec leurs patients. Les
échanges avec d’autres couples sont également importants. Ce n’est qu’ainsi que
les craintes peuvent être écartées et que
des solutions peuvent être trouvées. Discutez de votre conception d’une vie
sexuelle épanouie et de la façon d’y parvenir. Optez pour d’autres formes de
sexualité – tendresse, détente, massages
réciproques. Parlez à votre médecin et
demandez-lui si certains médicaments
«anti-plaisir» peuvent être diminués ou
même arrêtés. Des aides à l’érection ou
des lubrifiants/soins peuvent également
contribuer à améliorer la vie amoureuse.
Dans tous les cas, n’oubliez pas
l’humour – car le sexe doit toujours
rester un plaisir!
Malattie reumatiche e sessualità oppure «Sessualità
e malattie reumatiche: un rebus da risolvere»
Una diagnosi di artrite reumatoide
(AR) può rappresentare una grossa
sfida per una coppia, in cui entrambi
devono imparare a fare i conti con
la malattia e i suoi sintomi, come
mobilità limitata, dolori e stati di affaticamento. Spesso tutto ciò richiede
un profondo cambiamento della routine quotidiana e del modo di vivere
insieme. Anche i single possono sentirsi limitati e vedere l'artrite reumatoide come un ostacolo nella ricerca
del partner.
«Nessun medico mi ha spiegato che
sia la malattia che i farmaci potevano
influenzare la mia vita sessuale.» Purtroppo la sessualità è ancora un tema tabù
negli studi medici. Vergogna, insicurezza
e paura di violare la sfera privata sono i
motivi ricorrenti che spingono a non
affrontare l'argomento. Neanche la letteratura offre molti studi e ricerche in
materia. In un'inchiesta sul tema, il 97%
dei medici intervistati ha affermato che
1
●
●
●
●
●
pixelio.de_Samy13
Dott.ssa med. Mona Riebe, Spec. FMH
di medicina interna e reumatologia,
Studio medico Albula, Coira
con i pazienti affetti da malattie croniche
(infarto, diabete, cancro) non parlerebbe
della loro vita sessuale. Al contrario, il
73% dei pazienti sarebbe ben lieto di
ricevere informazioni sulle ripercussioni
che la malattia e la terapia potrebbero
avere sulla propria sessualità, naturalmente
prima di iniziare la cura. Purtroppo, il
91% dei pazienti non affronterebbe l'argomento di propria iniziativa. Insomma,
è tempo di cambiare e affrontare una
buona volta la questione!
è detto che si tratti forzatamente di un
disturbo patologico. Se una coppia sta
bene insieme avendo rapporti solo ogni
tre mesi, ma scambiandosi gesti teneri e
pieni di affetto, ciò non equivale a un
disturbo della funzione sessuale. Tuttavia,
se un partner avverte un problema con il
desiderio sessuale oppure la coppia non
riesce più a ritrovarsi per vari motivi, è
possibile che vi sia un disturbo funzionale, che magari richiede anche un consulto
medico.
Per vari motivi, sono proprio i pazienti
affetti da malattie reumatiche ad avere
spesso problemi nel vivere una vita sessuale appagante, sebbene non siano solo
i malati cronici a soffrire di frequenti
disturbi della funzione sessuale. Infatti, i
problemi sessuali non sono poi così rari
neanche tra le persone «sane», ma non
I disturbi della funzione sessuale.
nella donna.
Circa il 40% delle donne tra i 20 e i 65
anni lamenta problemi sessuali, derivati
soprattutto da una diminuzione del desiderio sessuale. Lo stress del lavoro, i figli,
la casa e i problemi quotidiani possono
arrivare ad azzerare la libido: niente più
Cause organiche dei problemi sessuali
Malattie degli organi genitali
Diabete mellito
Patologie renali, malattie cardiovascolari
Fattori ormonali (menopausa)
Cicatrici e aderenze in corrispondenza dell'apparato
genitale
● Infezioni vaginali
● Reazioni allergiche agli anticoncezionali
● Tumori e cisti nel tratto genitale
● Operazioni del tratto genitale
● Patologie della vescica e dell'intestino
● Malattie neurologiche
● Patologie tumorali
2
Problemi sessuali causati da farmaci
● Farmaci per il cuore e la pressione arteriosa
(verapamil, betabloccanti, digossina)
● Farmaci contro il colesterolo
● Farmaci per i disturbi del tratto gastrointestinale
●
●
●
●
●
(ranitidina)
Antiepilettici (carbamazepina)
Antinfiammatori (cortisone)
Prodotti per favorire la crescita dei capelli
Antidepressivi
Anticoncezionali
info 11
I disturbi della funzione sessuale.
nell'uomo.
Il desiderio sessuale dell'uomo, invece,
non subisce di solito grandi variazioni,
mentre sono molto più frequenti i cosiddetti disturbi di erezione (disfunzione
erettile), che impediscono di mantenere
l'erezione del pene per un tempo adeguato. Un'erezione richiede una complessa interazione tra nervi, vasi sanguigni,
ormoni e fattori psicologici. La causa va
spesso ricercata nei disturbi dell'apparato circolatorio, provocati da patologie
quali diabete mellito, malattie cardiovascolari, ipertensione e sovrappeso. La frequenza dei disturbi di erezione aumenta
chiaramente con l'età (uomini < 30 anni
= <1%, uomini di 80 anni = 75% circa).
Altri problemi ricorrenti negli uomini riguardano l'eiaculazione, che per esempio può
essere precoce oppure fortemente ritardata, ma anche retrograda (nella vescica).
L'eiaculazione senza orgasmo è rara. I
problemi di orgasmo rappresentano dal
25 al 40% dei disturbi maschili della funzione sessuale. La mancanza di desiderio
sessuale è rara negli uomini, sebbene
negli ultimi decenni sia aumentata: nel
1970 era del 4%, nel 1990 del 16%.
12 info
pixelio.de_Paul-Georg Meister
pensieri o fantasie sessuali, nessuno stimolo all'eccitazione sessuale. Ma i problemi sessuali possono derivare anche da
disturbi dell'eccitazione soggettivi o del
proprio apparato genitale. In questi casi,
la donna fa fatica a eccitarsi con stimolazioni esterne o che non interessino i
genitali. Sono più rari i disturbi dell'eccitazione sessuale persistente, che provocano uno stato di eccitazione spontaneo,
non voluto e sgradevole, che permane
anche dopo aver raggiunto l'orgasmo.
I disturbi dell'orgasmo, invece, ossia l'impossibilità di raggiungere l'orgasmo
anche in presenza di una forte eccitazione, sono molto rari e hanno un'incidenza
compresa tra il 4 e il 7%. Sono invece
più frequenti le sensazioni di dolore durante il rapporto (dispareunia, vaginismo),
che rappresentano dal 3 al 20% dei disturbi della funzione sessuale.
Cause organiche e farmacologiche.
dei problemi sessuali.
Oltre alle differenze specifiche tra i due
sessi, vi è anche tutta una serie di cause
fisiche (organiche) che alterano la funzionalità della vita sessuale (tabella 1, v. p.
11). Inoltre, molti farmaci limitano la
possibilità di vivere appieno una sessualità
appagante (tabella 2, v. p. 11).
Tutti questi problemi sono riscontrabili
anche nelle persone che non soffrono di
affezioni reumatiche. Ma sono proprio i
pazienti affetti da malattie reumatiche ad
avere frequentemente altre difficoltà che
alterano la loro vita sessuale. Spesso i
dolori cronici e i farmaci antireumatici specifici tolgono «voglia alla voglia» o
magari la ridotta mobilità porta semplicemente a non poter assumere più determinate posizioni. A ciò si aggiungono stanchezza e qualche volta una scarsa autostima.
Dolori cronici e sessualità.
I dolori cronici possono influire pesantemente sulla vita sessuale. In uno studio
condotto da ricercatori inglesi e americani, 327 pazienti affetti da dolori cronici
sono stati intervistati a proposito della
loro vita sessuale. Il 73% di loro ha riportato una serie di problemi vari, a partire
dalla difficoltà nel provare eccitazione.
Gli uomini soffrono soprattutto di paura
del fallimento o perdita di autostima, ma
è stato evidenziato anche il timore di un
intensificarsi del dolore. Un risultato analogo è stato raggiunto anche da un gruppo di ricercatori guidato dal Prof. Ash
Monga negli USA. Solo il 20% dei
pazienti affetti da dolori cronici era soddisfatto della propria vita sessuale. Interessante notare che l'entità del disturbo
sessuale non dipendeva dall'intensità, la
durata o la frequenza dei dolori. Le donne hanno manifestato soprattutto paura
del dolore mentre negli uomini era prevalente il timore di fallire.
Il sesso, tuttavia, ha un effetto calmante
sul dolore. Durante il rapporto sessuale,
infatti, vengono stimolati molti ormoni e
mediatori, come l'endorfina, un oppioide
prodotto dall'organismo che attenua il
dolore.
Malattie reumatiche e mobilità.
ridotta.
Non sono solo i dolori a limitare i movimenti, su cui possono influire anche
interventi, cicatrici o irrigidimenti. Tali
limitazioni dei movimenti impediscono di
assumere determinate posizioni durante
il rapporto sessuale. D'altra parte, alcune
posizioni possono causare dolore o addirittura danni, specie dopo un'operazione.
Per esempio, a seguito di un intervento
sui dischi intervertebrali, la/il paziente non
può eseguire nessun piegamento o rotazione della colonna vertebrale, il che significa assumere posizioni in cui la schiena
viene tenuta diritta (v. illustrazioni, p. 6).
Dopo un intervento all'articolazione e in
caso di articolazioni infiammate, tali articolazioni non possono assolutamente
essere caricate. Ma non vi sono limiti alla
fantasia! Nel frattempo, alcune cliniche
hanno recepito nei loro bollettini indicazioni sulla ripresa dell'attività sessuale e
sulle posizioni più adeguate da assumere
dopo un intervento.
Malattie reumatiche e stanchezza.
La mancanza cronica di sonno influenza
la vita sessuale non solo dei pazienti
affetti da malattie reumatiche. In quasi
tutte le patologie di tipo infiammatorio come l'artrite reumatoide (AR) o il morbo di Bechterew - la malattia di base è
accompagnata da sintomi generici quali
stanchezza e sensazione soggettiva di
stare male, talvolta da una depressione
oppure i farmaci sono causa di affaticamento e mancanza di sonno.
Malattie reumatiche e vita di coppia.
Spesso i pazienti affetti da malattie reumatiche hanno difficoltà ad accettare il
proprio corpo. Alterazioni fisiche quali
deformità e cicatrici possono rendere
meno attraenti, il partner sano può fare
pressione su quello malato o addirittura
non sentirsi in grado di gestire la situazione: chiusura e isolamento sono una delle
conseguenze più ricorrenti. Non c'è da
meravigliarsi, dunque, se proprio i single
affetti da malattie reumatiche hanno difficoltà a trovare un nuovo partner. Di
2000 pazienti con AR intervistate, il 55%
di loro ha dichiarato di sentirsi meno
sicure nella propria vita sessuale. Il 21%
delle donne ha affermato che vivere l'intimità con il partner era più difficile, più
doloroso o addirittura che non aveva più
rapporti. Il 40% delle donne single affette da AR ha detto di avere maggiori difficoltà a trovare un partner. La malattia
rappresenta spesso un grosso peso per
una coppia, ma può anche essere vissuta
come una grande sfida o addirittura un
arricchimento. Molte coppie riferiscono
infatti che la malattia li ha avvicinati.
In linea generale, per avere rapporti, è
opportuno scegliere il momento della
giornata in cui si hanno meno dolori, il
che significa programmare la propria vita
sessuale. Gli antidolorifici andrebbero
assunti prima, in modo che facciano il
massimo effetto per il tempo e l'attività
necessari. Può essere eventualmente
utile concordare piccoli segnali segreti
per indicare che si sta provando dolore,
in modo che il partner capisca se una
posizione non è indicata. In ogni caso,
sesso non vuol dire solo rapporto sessuale. Anche il contatto fisico, lo scambio
di tenerezze o un bagno caldo in coppia
a lume di candela possono contribuire
a una vita sessuale appagante.
Aspetti psicologici e problemi fisici (dolore, medicamenti) possono mettere a dura
prova la coppia.
pixelio.de_Herbert Klopott
Malattie reumatiche e farmaci.
Purtroppo, molti antireumatici tolgono
"voglia alla voglia". Non solo analgesici
come la morfina, ma anche i cosiddetti
farmaci di fondo, come il metotrexato,
il leflunomide (Arava) o l'idrossiclorochina
(Plaquenil) possono causare perdita dello
stimolo, stanchezza e disturbi della libido
(disturbi del desiderio sessuale). Non è
sempre facile distinguere tra gli effetti
collaterali di un farmaco o la manifestazione di una patologia di fondo. In pratica,
tutti gli inibitori del TNF, come etanercept, adalimumab, golimumab, tocilizumab, ecc., possono provocare sbalzi di
umore, disfunzioni erettili e disturbi del
sonno. Ma interrompere l'assunzione
di tali farmaci spesso non è possibile né
opportuno, dunque il medico finisce
per non parlare quasi mai dell'eventuale
insorgenza di questi problemi.
Superare l'assenza di dialogo.
Ma come si fa a risolvere un problema
se non se ne parla, se ognuno ha una sua
idea di vita sessuale appagante? Sia i
medici che i pazienti, ma anche le coppie
non devono avere timore di parlare tra
loro: solo così è possibile abbattere le
paure e trovare le giuste soluzioni. Parlate tra voi di cosa significa vita sessuale
appagante e di come arrivarci. Adottate
altre forme di sessualità, fatte di tenerezze, rilassamento, massaggi reciproci.
Confrontatevi con il vostro medico, magari è possibile ridurre o sospendere i farmaci «killer del desiderio». Anche eventuali rimedi per l'erezione o prodotti trattanti/lubrificanti possono migliorare la
vita sessuale.
E non dimenticate mai un po' di sano
umorismo: alla fine, il sesso è divertimento!
info 13