OCT et MYOPIE

OCT et MYOPIE
Jacques Chofflet
Hôpital Saint Roch, Nice – Prof. Gastaud
Cabinet d’Ophtalmologie d’Antibes
OCT & Myopie
• « …OCT has had the largest clinical impact in
ophthalmology. » Fujimoto, 2001.
• « OCT has made it possible to explore changes
in ocular layers as axial myopia progresses… »
Review article, J Ophthal Vis Res, 2010.
JOURNAL OF OPHTHALMIC AND VISION RESEARCH 2010; Vol. 5, No. 2
Optical Coherence Tomographic Findings in Highly Myopic Eyes
Hooshang Faghihi et al
Farabi Eye Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
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Peripapillary IntraChoroidal Cavitation (ICC)
Paravascular Retinal Cysts
Vascular Microfolds
Paravascular Lamellar Holes
Tractionnal Internal Limiting Membrane
Detachment
• Myopic Foveoschisis
• Dome Shaped Macula
• Posterior Retinal Detachment, Macular Hole,
Choroidal Neovascularisation
OCT & ….Myopie
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1991-1993 – 1ères images de rétine In Vitro-In Vivo
1994 – OCT of the Anterior Eye
1995 – Imaging of Macular Disease (OMC, TM DSR, DSEP)
1995 – A new tool for glaucoma diagnosis
1996 – Optic Disc Pits
1996 – AMD & Choroidal Neovascularisation
1997 – Juvenile Macular Retinoschisis
1998 – Choroidal Tumors – Surgery of ERM
1998 – (JFO) 300 patients suivis aux XV-XX avec TM, OMC, NVC,
OMD, CRSC, MER.
• 1999, AJO, Takano; « Foveal Retinoschisis & RD in severely myopic
eyes with posterior staphyloma »
Ce n’était pas facile à faire
A cross-sectional image of the macular area shows a retinal detachment without
macular hole. Refraction was –27 diopters in the left eye. Best-corrected visual
acuity was 20/80.
Takayuki Baba, AJO, 2003.
Ce n’était pas facile à faire
Postoperative OCT scan shows complete closure of the macular hole.
The foveal architecture seems to be normal. Scan length, 5.65 mm
Ikuno, AJO, 2003
Ce n’est pas facile à faire
• Les mirror artifacts surviennent (uniquement
avec les OCT Fourier-Domain ) typiquement
sur les grandes longueurs axiales
Mirror artifacts
• La détection F-D n’est pas capable de distinguer entre le
retard (delay) positif et négatif, et produit 2 images
symétriques autour de la ligne zéro (zero delay).
sensitivity
• En plus la sensibilité décroit avec l’éloignement du point 0
Clinical assessment of mirror artifacts in S-D OCT
J.Ho, IOVS, 2010.
Mirror artifacts
0
Partie
Visible
À l’écran
+
• Conséquences; erreurs
de la segmentation
automatique
(directement corrélées
avec la longueur axile).
• Ajuster l’acquisition en
fonction de l’œil, on
peut recentrer au fur et
à mesure du maping ou
diminuer la longueur du
balayage (30°, 20°,
15°)
Recentrage
diminution
30°
20°
15°
Mirror artifacts
Ce n’est pas facile à faire
• Ajuster au mieux les différents paramètres
d’acquisistion en fonction de l’œil.
• Chercher la fovéa, le point de fixation paraît
souvent un peu décalé, voire décaler le maping
pour éviter les artéfacts.
• Le maping peut apporter de renseignements
utiles quand il est bien fait et c’est souvent une
bonne base de suivi (follow-up) pour pouvoir
déléguer ensuite.
2. OCT & Myopie
« systématique? »
• Mme W. 72a, très forte myope, GAO, op. de
cat en 1993, présente un NVSR OD en 2002
2. OCT & Myopie
« systématique? »
• L’OD est tt par PTD, avec une cicatrice fibrotique maculaire+++
• AV OD CLD, AV OG 0,4 P3-P4
• Suivie pendant 10 ans pour son GAO, l’AVOG ne change pas
« tout va bien »…enfin on fait un OCT en 2011 !
2. OCT & Myopie
« systématique? »
• En 2013, l’AV est toujours de 0,4 P3 et la patiente est aSF
2. OCT systématique & Myopie
• Etude prospective de 116 yeux (72 patients) avec une myopie
>8D.
• Résultats: 22,5% anomalies maculaires (MER, Foveoschisis,
Tractions vasculaires, TM)
• En cas de staphylome postérieur présent (35%), les anomalies
maculaires étaient présentes dans 53,65% des cas!
Prevalence of macular anatomic abnormalities in high myopia.
Henaine-Berra A et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina.
2013
2. OCT systématique & Myopie
• Prevalence of asymptomatic macular holes in highly myopic
eyes. Coppé AM, Ripandelli G, Parisi V, Varano M, Stirpe M.
Ophthalmology. 2005 Dec;112(12):2103-9.
• Etude rétrospective sur 383 pat. (Myopie> 14D), AV>0,2, Met S-, examinés par OCT et suivis sur au moins 6 mois.
• Résultats 6,25% ont un TM aSF
20,8% vont développer des SF au cours des 6 mois
3. « Ce n’est pas suffisant »
• Mr R. Jean-Claude, 73 ans, -22D OD, AVOD
0,3 P3, depuis 2008
2009
Follow-up 2011
Follow-up 2012
Follow-up 2013
3. « Ce n’est pas suffisant »
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Opéré de cat en 2004; 0,4 P3.
2008, « BAV de loin? Mais lit++ » 0,3 P3f
2009, « lent à la lecture » 0,3f P3ff
2010, « utlise une loupe »
2011, « loupe obligatoire, mais est très actif »
0,2 P6f
• 2012, « se débrouille pour lire et écrire » 0,2ff
P8ff
3. « Ce n’est pas suffisant »
• Angiographic and Optical Coherence Tomography
Characteristics of Recent Myopic Choroidal
Neovascularization. American Journal of
Ophthalmology. Leveziel et al. Volume 155, Issue 5
• Etude retrospective: 90 yeux (73pat) myopie > 6D
présentant NVC
• Conclusions: Exudative features of myopic CNV are
more obvious on FA than on SD OCT.
Take-home messages
• 1. Méfiez vous des OCT du
myope; Ce n’est pas facile à faire
(faites le vous même, ajustez
l’acquisition en fonction de l’œil…
• 2. Méfiez vous des myopes qui
vont bien; Faites des OCT très
régulièrement,
systématiquement même .
• 3. Méfiez vous des OCT qui vont
bien; Ecoutez les myopes
attentivement, faites une
angiographie…
• « le plus difficile chez le myope
c’est de poser la bonne indication
opératoire »