1km, 5km, 10km

More Information
www.wicac.ca
Email: [email protected]
WAIVER: I know that participating in physical fitness events is a
potentially hazardous activity. I agree not to participate unless I
am medically able and properly prepared. I should not participate
without my physician’s approval. I agree to abide by any decision
of an event official concerning my ability to safely
START
Including but not limited to, falls, contact with other persons or
objects, the effects of weather, traffic and course conditions. As a
condition of my entering this event, I, for myself, any
accompanying minors, and anyone entitled to act on my behalf,
waive and release Running Room Canada Inc., any associated or
related entities, their directors, officers, employees, agents,
representatives, sponsors, volunteers, and organizers (herein
collectively called “Event Organizers”), from present and future
claims and all liabilities of any kind, known or unknown, arising out
of my participation in this event or related activities, even though
such claim or liability may arise out of negligence or fault on the
part of the Event Organizers. I agree that the Event Organizers
shall not be liable for any personal injury, death or property loss,
and I release the Event Organizers and waive all claims with
respect thereto. In the event my registration fees are paid, I agree
to be bound by the provisions of this waiver. I grant permission to
Event Organizers to use or authorize others to use my personal
information, any photographs, motion pictures, or any other record
of my participation in this event or related activities without
remuneration. Applications for minors shall be accepted only with a
parent’s signature and should be signed by the minor.
Red Barn, Baie d’Urfé,
20609 Lakeshore Rd.
Registration
July 9, 2016
1km, 5km, 10km
Raise funds for a great cause.
Challenge your friends, your
colleagues, and your team.
Run or walk a scenic 1, 5 or
10km route in beautiful Baie
d’Urfé! 1
Events
10k Run 9:00am -­‐ $30 5K Run 9:00am -­‐ $25 5K Walk 9:00am -­‐ $25
Family 1K 10:30am -­‐ $5
Online (closes July 5, 2016):
http://www.events.runningroom.com/
In Person:
Running Room Pointe-Claire:
950 St-Jean Blvd - Tel.: 514-695-8744
Race Package Pickup
July 7
12noon - 8:00pm
July 8
10am-1pm
Running Room Pointe-Claire:
950 St-Jean Blvd - Tel.: 514-695-8744
on site as of 7h30am
Signature
Date
Signature of parent in case of minor
Date
Extras
Prize for most pledges
Kilometer markers along the course
Water stations
Post-race snacks
WICAC - Registration Form
July 9th, 2016
5Km Walk
First Name
5Km Run
10Km Run
Family 1K
Last Name
* All fees increase by $5. After July 3rd
cash or cheque only (payable to WICAC)
Le 9 juillet, 2016
1km -5km - 10km
Contribuez à une cause
importante.
950 boul St-Jean - Tél.: 514-6958744
Un défi pour vos amis, vos
collègues, votre équipe.
Courez ou marchez sur un
parcours
pittoresque de 1, 5 ou 10kms
dans la belle ville de Baie
d’Urfé!
Épreuves
Course de 10km
Course de 5km
Marche de 5km
Famille 1km
9h00 - 30$
9h00 - 25$
9h00 - 25$
10h30 - 5$
ième
* frais supplémentaires de 5$ après le 3
juillet
Argent comptant ou chèque seulement (payable à
WICAC)
950 boul St-Jean - Tél.: 514-6958744 Sur les lieux sur la course de
07h30
En prime
Prix pour le participant ayant
recueilli le plus de dons
Parcours marqué de bornes de
kilométrage
Points d’eau sur le parcours
Goûter servi après les épreuves
Croisade contre le cancer - le 4 juillet
2016 Formulaire
d’inscription
Marche 5km
Course 5km
Course 10km
Famille 1km
Prénom
Nom
Date de naissance
Homme
Âge au jo ur de la course
Femme
Adresse
Pays
Téléphone (jour)
Pour de plus amples informations:
www.wicac.ca
Courriel: [email protected]
La Grange Rouge, Baie
d’Urfé
20609 Bord du lac
Inscription
Sur Internet (jusqu’au 5 juillet):
http://www.events.runningroom.
En personne (jusqu’au 9 juillet):
Coin des Coureurs, Pointe-Claire,
responsabilité ou réclamations présentes où futures quelle quelles
soient, connue ou inconnue, découlant de ma participation à cette
épreuve ou autres activités conjointes, même si cette responsabilité
ou réclamation découle de la négligence ou faute de la part des
Organisateurs des épreuves. Je consens que les Organisateurs des
épreuves ne seront pas tenus responsables pour toutes blessures
corporelles, décès ou pertes matérielles, et je décharge les
Organisateurs des épreuves et abandonne tout recours de
réclamations en cette matière. Dans le cas ou mes frais
d'inscription sont versés, je consens d'être obligé par les provisions
de cet abandon de recours. Je donne permission aux Organisateurs
des épreuves d'utiliser ou d'autoriser d'autres personnes à utiliser
toutes photographies, films ou tout autre compte rendu de ma
participation à cette épreuve ou autres activités conjointes sans
rémunération. Les applications de personnes mineures seront
acceptées seulement avec la signature d'un parent et devrait être
aussi signées par la personne mineure.
Ville
Code postal
Téléphone
(soir)
Courriel
Info. médicales
Médicaments
Exonération de responsabilité: Je suis conscient que la
participation aux épreuves sportives est une activité à
potentiel dangereux. Je consens à ne pas participer si je
ne suis pas physiquement apte et bien entraîné. Je ne
devrais pas participer sans l'approbation de mon
médecin. Je consens d'accepter toute décision d'un
préposé officiel de l'épreuve concernant ma compétence
de participer d'une façon sécuritaire. J'assume chaque
et tout risque associé à l'épreuve; incluant mais non
limité à, chutes, contacts avec d'autres personnes ou
objets, les intempéries, la circulation et la condition du
parcours. Comme condition de ma participation à cette
épreuve, je, pour moi-même, pour toute personne
mineure qui m'accompagne, et toute personne autorisée
à agir en ma faveur, décharge et abandonne le recours
contre Running Room Sports Inc., toute entité associée
ou connexe, leurs directeurs, officiers, employés,
mandataires, représentants, commanditaires,
volontaires et organisateurs (appelés dans leur
ensemble «Organisateurs des épreuves», de toute
Signature
Date
Signature d’un parent dans le cas d’une personne mineure
Date