étude prospective de cohorte à Bangkok

Int J Tuberc Lung Dis; 12(10): 1160-1165
© The Union 2008
Facteurs contributifs des succès du traitement chez les patients
tuberculeux : étude prospective de cohorte à Bangkok
K. Okanurak,* D. Kitayaporn,* † P. Akarasewi ‡
* Department of Social and Environmental Medicine, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University, Bangkok,
†
Clinical Research Centre, Bumrungrad International Hospital, Bangkok, ‡ Bureau of HIV/AIDS, TB and STIs, Department
of Disease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand
Résumé
CONTEXTE : Clinique thoracique, Ministère de la Santé Publique et Centre de soins de santé, Administration Métropolitaine
de Bangkok.
OBJECTIF : Déterminer les facteurs-patient permettant de prédire le succès du traitement de la tuberculose (TB).
SCHEMA : On a suivi une cohorte de manière prospective entre mai 2004 et novembre 2005. Les patients TB récemment
diagnostiqués, âgés de > 15 ans, ont été recrutés après consentement éclairé. On a utilisé trois séries de questionnaires pour
colliger à trois reprises les données provenant des patients. Des données ont été également rassemblées à partir des cartes de
traitement.
RESULTATS : Le traitement a été couronné de succès chez 81,1% de 1 241 patients. L’analyse bivariée a indiqué que le
succès du traitement est en association avec le sexe du patient, son degré d’éducation, son type d’occupation, son niveau de
connaissance en matière de TB ainsi qu’avec les effets indésirables. Une analyse de régression logistique inconditionnelle a
montré que le taux de succès est plus élevé chez les femmes que chez les hommes (OR 1,9 ; IC95% 1,2-2,9). La probabilité
de succès est doublée chez les patients dont les revenus sont réguliers par rapport aux sans emploi (OR 2,0 ; IC95% 1,1-3,5).
Les patients dont les niveaux de connaissance sont plus élevés sont plus susceptibles d’achever leur traitement (OR 2,0 ; IC95%
1,2-3,4), alors que ceux souffrant d’effets indésirables ont une adhésion thérapeutique moins probable (OR 0,6 ; IC95% 0,4-0,9).
CONCLUSION : Les faibles taux actuels de succès du traitement peuvent être dus en partie aux connaissances inadéquates des
patients. Le Programme National de la TB devrait se focaliser sur une amélioration de l’éducation en matière de santé et une
détection et une prise en charge précoces des effets indésirables.
MOTS CLÉS : facteurs de succès du traitement ; patient tuberculeux ; prospective de cohorte
La tuberculose (TB) est guérissable et peut être
prévenue : néanmoins, un tiers de la population mondiale
est infecté. En 2004, on a estimé le nombre de nouveaux
cas de TB à 8,8 millions et celui de décès dus à la TB à
1,6 million.1 On signale que la résistance à des médicaments individuels existe dans tous les pays et actuellement, une résistance à l’égard de tous les médicaments
antituberculeux majeurs est apparue.2 Le taux global général de succès au niveau mondial a été de 84% en 2004 ;
on a signalé que parmi les nouveaux patients traités par la
stratégie DOTS, 10% étaient des abandons, des transferts
ou n’avaient pas été évalués.1
L’adhésion à l’égard du traitement est particulièrement importante pour les programmes de lutte contre la
tuberculose, puisque la non-adhésion peut contribuer à la
poursuite de la dispersion de la maladie et à l’émergence
d’une TB à germes résistants aux médicaments dans la
collectivité.3 Le traitement de la TB exige la prise simultanée de plusieurs médicaments pendant au moins 6 à 8
mois ; des effets indésirables existent et d’autre part les
patients se sentent généralement améliorés après avoir
pris leurs médicaments pendant un petit nombre de semaines.4 Certains patients arrêtent le traitement parce
qu’ils croient que la TB a été guérie après la disparition
des symptômes.5,6 Outre la nature du traitement, les barrières à l’adhésion au traitement antituberculeux compor-
tent le système de soins de santé et les facteurs liés au
pourvoyeur de soins et au patient.3
En ce qui concerne le système des soins de santé, le
manque de fourniture régulière des médicaments,7 la longue durée d’attente 8 et des heures inadéquates d’ouverture des polycliniques 9 ont été identifiés comme facteurs
associés à la non-adhésion. La capacité des médecins à
traiter les effets indésirables,9 les pratiques de prescription 10,11 et les attitudes des pourvoyeurs 12 sont également
des facteurs prédictifs de la non-adhésion du patient liée
au pourvoyeur.
Un certain nombre d’études ont été menées au sujet
des facteurs liés au patient tuberculeux déterminant leur
non-adhésion au traitement. Toutefois, leurs résultats ne
sont pas concordants. Certaines études ont signalé que
le type d’occupation du patient,13 le sexe,13-16 le statut
d’emploi 14,15,17 et l’éducation 13 n’avaient pas d’influence
sur la non-adhésion, alors que d’autres y ont trouvé des
facteurs prédictifs significatifs de non-adhésion.12,18-20
Ses connaissances au sujet de la TB et de son traitement
influencent la prise de décision du patient, mais leur effet sur l’adhésion thérapeutique du patient n’est pas clair.
Différentes études ont démontré des impacts différents
de la connaissance allant de l’absence de relation 13,15
à un lien tout à fait positif.12,21-23 Différentes études ont
trouvé que la stigmatisation sociale influençait la non-
Auteur pour correspondance : Kamolnetr Okanurak, Department of Social and Environmental Medicine, Faculty of Tropical
Medicine, Mahidol University, 420/6 Ratchawithi Road, Ratchadewee, Bangkok 10400, Thailand. Tél. : (+66) 2354 9100.
Fax : (+66) 2354 9166. e-mail : [email protected]
[Traduction de l’article : « Factors contributing to treatment success among tuberculosis patients: a prospective cohort study in Bangkok »
Int J Tuberc Lung Dis 2008 ; 12(10): 1160-1165]
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
adhésion 12,24,25 alors qu’une autre étude en Arabie Saoudite signalait que l’adhésion n’était pas affectée par cette
stigmatisation.5 D’autres exemples de variables liées à la
non-adhésion du patient ont comporté les effets indésirables,9,21,26 l’idée que leur maladie était guérie 9 et le soulagement des symptômes.6
La TB continue à constituer un problème de santé
publique majeur en Thaïlande, pays qui est le 17e parmi
les 22 pays à haut fardeau de TB en fonction du nombre
estimé de cas. En 2005, on a signalé un nombre estimé de
91 000 nouveaux cas, ce qui correspond à une incidence
de 142 pour 100 000 habitants. La stratégie DOTS a été
mise en route en 1996 et a atteint une couverture nationale de 100% en 2002.27 Toutefois, en 2004, le taux de
succès du traitement n’a été que de 74% (par comparaison avec les moyennes de 84% pour les pays à haut fardeau et les moyennes mondiales de 86% 1) Pour arriver
à l’objectif mondial de succès de traitement de 85%, il
serait utile de déterminer quels sont les facteurs prédictifs
du succès. La présente étude vise dès lors à investiguer
les facteurs prédictifs d’un traitement couronné de succès
chez les patients TB.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Les détails du schéma d’étude, de son contexte et du
recrutement des sujets ont été publiés ailleurs.28
Recueil des données
On a élaboré trois séries de questionnaires structurés sur
l’information rassemblées à partir d’interviews en profondeur de patients TB récemment diagnostiqués ou qui
avaient été traités par les phases intensives et de continuation, ou qui avaient achevé le traitement ou qui l’avaient
abandonné. Les questionnaires ont été prétestés et modifiés avant leur utilisation pour les interviews des patients
ayant été déclarés. La fiabilité interne de la partie connaissance (Kuder-Richardson) et de la partie attitude (alpha
de Cronbach) a été respectivement de 0,91 et de 0,75.
Avant de commencer les interviews, on a informé
les patients au sujet de l’objectif de l’interview et tous
ont donné par écrit un consentement éclairé. Chaque
patient a été interviewé à trois reprises : au moment de
l’enrôlement dans l’étude, à la fin de la phase intensive
du traitement et à la fin du traitement. La première interview concernait principalement l’information sociodémographique des patients ainsi que leurs réactions au
moment où le diagnostic leur avait été communiqué. La
seconde interview a comporté les effets indésirables des
médicaments antituberculeux ainsi que leurs connaissances et attitudes au sujet de la TB et de son traitement.
La dernière interview a concerné des secteurs comme les
modifications de leur vie de tous les jours au cours du
traitement, les modifications dans les méthodes d’administration des médicaments et les raisons d’achèvement
ou d’abandon du traitement.* Le résultat du traitement
a été noté à partir de la carte standard du traitement de
chaque patient. Les données ont été enregistrées anonymement afin d’assurer leur confidentialité.
* Cet article ne couvre pas les résultats de la troisième interview
car ils ne sont pas directement liés à l’objectif de l’article ;
toutefois, certaines raisons d’abandon du traitement sont utilisées
dans la discussion.
L’évaluation de la connaissance de la TB par les patients et son traitement a comporté quinze questions. On
a attribué un point pour chaque réponse correcte. Les
scores se sont étalés de 0 à 32. L’évaluation des attitudes
du patient a été faite au travers de 17 assertions. Pour les
assertions à réponse positive, les réponses ont été cotées
comme suit : oui = 3, doute = 2 et non = 1. Pour les
assertions négatives, les réponses ont été cotées comme
suit : oui = 1, doute = 2 et non = 3. L’étendue possible des
scores a été de 17 à 51.
Considérations éthiques
Cette étude a été approuvée par le Committee on Human
Rights Related to Human Experimentation, Université
Mahydol, Bangkok et par Ethics Review Committee for
Research into Human Subjects du Ministère de la Santé
Publique (MOPH) à Bangkok.
Traitement et analyse des données
Toutes les données ont été enregistrées anonymement
pour assurer la confidentialité. Les données ont été codées en double dans un logiciel Epi Info 6.04d (Centers
for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA),
et ensuite vérifiées et contrôlées pour les erreurs.
Le résultat primaire de cette étude est le succès du
traitement. On a défini comme « patients traités avec succès » ceux qui étaient guéris ou avaient achevé leur traitement. Un patient a été considéré comme « guéri » quand
la bacilloscopie des frottis de crachats était positive au
début et négative lors du dernier mois du traitement et à
au moins une reprise auparavant. Un patient a été défini
comme « ayant achevé le traitement » s’il avait achevé
le traitement mais ne répondait pas aux critères de guérison ou d’échec. Cette dernière définition s’est appliquée
aux patients atteints de TB pulmonaire à bacilloscopie
positive ou négative et aux patients atteints de TB extrapulmonaire. On a enregistré comme décès les patients
décédés de n’importe quelle cause au cours du traitement. On a considéré comme « échec du traitement »
tout patient dont la bacilloscopie initiale était positive et
dont les frottis restaient positifs au mois 5 ou plus tard au
cours du traitement. On a classé comme « abandons » les
patients qui ont interrompu le traitement pendant 2 mois
ou davantage. On a classé comme « transférés vers l’extérieur » les patients transférés vers un autre centre de
déclaration et dont le résultat du traitement n’était pas
connu.1
Dans l’analyse statistique bivariée, on a utilisé le χ2
pour évaluer les relations entre les facteurs de risque et les
taux de succès du traitement. On a introduit dans le modèle de régression logistique inconditionnel par étapes et
multivarié des variables ayant démontré une association
bivariée avec un succès du traitement et dont le p < 0,1
indiquait le caractère significatif. L’analyse statistique
a fait appel à la version 9.2 de Stata SE pour Windows
(StataCorp Inc., College Station, TX, USA.
RÉSULTATS
Au total, on a enrôlé dans cette cohorte 1 241 nouveaux
cas de TB ; 931 d’entre eux (75%) provenaient de Centres de Soins de Santé du Département de la Santé de
l’Administration Métropolitaine de Bangkok (Centres
de Santé BMA) et les 310 autres (25%) provenaient de
Facteurs de succès du traitement
la Polyclinique Thoracique de Bangkok, Tuberculosis
Cluster, Ministère de la Santé Publique (MPOH Clinic)
(Tableau 1).
Le nombre de sujets de sexe masculin était environ le
double de celui des sujets du sexe féminin ; 56% des sujets
se situaient dans le groupe d’âge de 21 à 40 ans et 8,1%
étaient âgés de plus de 60 ans. Un peu plus de la moitié
des patients (54,2%) avait achevé une formation primaire
complète, 27,7% des sujets une éducation secondaire et
7,7% étaient signalés comme illettrés. Un tiers des patients (33,4%) étaient actuellement sans emploi, 25,5%
étaient des travailleurs rémunérés quotidiennement, 21%
avaient des revenus mensuels provenant d’une activité
professionnelle régulière et 20,1% avaient d’autres types
de travail. L’étendue des revenus va de 250 à 50 000 bath
par mois (6,35 – 1270,97 US$) avec une moyenne chez
ceux au travail de 7 554,85 bath/mois (192,04 US$). Si
l’on utilise le revenu moyen comme valeur limite, 67,6%
des patients au travail avaient des revenus inférieurs à la
moyenne et 32,4% des revenus supérieurs à la moyenne
(Tableau 1).
Les scores de connaissance des patients se sont étalés
de 1 à 30 (moyenne 14,2, déviation standard [SD] 4,47.
Si l’on utilise comme valeur limite la moyenne ± 0,5
DS, 44,6% des patients avaient une connaissance modéTableau 1 Caractéristiques des patients tuberculeux enregistrés
pour le traitement
Caractéristiques
Service de santé
Centre de santé BMA
Polyclinique MOPH
Sexe
Masculin
Féminin
Age, années
15-20
21-30
31-40
41-50
51-60
> 60
Education
Illettré
Ecole primaire
Ecole secondaire
Enseignement supérieur
Occupation
Chômeur
Salaire quotidien
Salaire mensuel
Autre
Revenus, en Baht (n = 769)
Extrêmes
Moyenne
< moyenne
> moyenne
Niveau de connaissance
Faible
Moyen
Elevé
Niveau d’attitudes
Négatif
Neutre
Positif
Effets indésirables des médicaments
Non
Oui
BMA = Administration Métropolitaine de Bangkok ;
MOPH = Ministère de la Santé Publique.
n (%)
931 (75,0)
310 (25,0)
819 (66,6)
422 (33,4)
60 (4,8)
355 (28,6)
340 (27,4)
236 (19,0)
150 (12,1)
100 (8,1)
95 (7,7)
673 (54,2)
344 (27,7)
129 (10,4)
414 (33,4)
317 (25,5)
260 (21,0)
250 (20,1)
250-50 000
7554,85
67,60%
32,40%
307 (27,3)
502 (44,6)
317 (28,1)
290 (25,8)
460 (40,8)
374 (33,4)
792 (70,5)
331 (29,5)
Tableau 2 Résultats du traitement
Résultat du traitement
Succès
Guérison
Traitement terminé
Insuccès
Décès
Echec
Abandon
Transfert
Total
n (%)
1007 (81,1)
550 (44,3)
457 (36,8)
234 (18,9)
37 (3,0)
28 (2,3)
71 (5,7)
98 (7,9)
1241 (100)
rée, 18,1% une connaissance élevée et 27,3% une faible
connaissance de la TB et de son traitement (Tableau 1).
Le score moyen (± DS) pour les attitudes du patient
a été de 40,4 ± 3,54 (extrêmes 29-49). Si l’on utilise
comme valeur limite la moyenne ± 0,5 DS, 33,4 % des
patients avaient des attitudes positives, 25,8% des attitudes négatives et 40,8% des attitudes neutres à l’égard
de la TB et de son traitement. Environ 70% des patients
ont signalé l’absence d’effets indésirables du traitement
(Tableau 1).
Le taux de succès du traitement a été de 81,1%, les
taux d’abandon et de transfert vers l’extérieur étant respectivement de 5,7 et de 7,9% (Tableau 2).
L’analyse bivariée a montré une association entre les
succès du traitement et le sexe, l’éducation, l’occupation,
le niveau de connaissance et les effets indésirables (p ≤ 0,05
pour chaque variable, Tableau 3).
L’analyse de régression logistique inconditionnelle a
été utilisée pour déterminer une association entre les succès du traitement et les variables prédictives sélectionnées (Tableau 4). Le sexe des patients, leur occupation,
leur niveau de connaissance et les effets indésirables se
sont avérés en association avec le taux de succès du traitement. Le taux de succès du traitement a été supérieur
chez les sujets de sexe féminin par rapport aux sujets de
sexe masculin (odds ratio [OR] 1,9, intervalle de confiance [IC] 95% 1,2-2,9). Par comparaison avec les chômeurs, tant les patients dont les revenus provenaient de
travaux rémunérés régulièrement tous les mois que ceux
qui avaient d’autres sources de revenus avaient une chanTableau 3 Facteurs en association avec les succès du traitement
Facteurs-patient
Sexe
Masculin
Féminin
Education
Illettré
Ecole primaire
Ecole secondaire
Enseignement supérieur
Type de métier
Chômeur
Salaire quotidien
Salaire mensuel
Autre
Niveau de connaissance
Faible
Moyen
Elevé
Effets indésirables
Non
Oui
Résultat du traitement
Succès
Insuccès
n (%)
n (%)
Valeur
de P
0,050
652 (79,6) 167 (20,4)
355 (84,1) 67 (15,9)
69 (72,6) 26 (27,4)
540 (80,2) 133 (19,8)
287 (83,4) 57 (16,6)
111 (86,0) 18 (14,0)
307 (74,2)
259 (81,7)
221 (85,0)
220 (88,0)
107 (25,8)
58 (18,3)
39 (15,0)
30 (12,0)
259 (84,4)
451 (89,8)
290 (91,5)
48 (15,6)
51 (10,2)
27 (8,5)
715 (90,3)
283 (85,5)
77 (9,7)
48 (14,5)
0,045
0,000
0,012
0,020
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
Tableau 4 Facteurs prédictifs d’un traitement couronné de succès
Caractéristiques
Sexe
Masculin
Féminin
Type de métier
Chômeur
Salaire quotidien
Salaire mensuel
Autre
Niveau de connaissance
Faible
Moyen
Elevé
Effets indésirables
Non
Oui
OR
IC 95%
Valeur de P
1,0*
1,9
1,2-2,9
0,01
1,0*
1,4
2,0
2,0
0,9-2,2
1,1-3,5
1,1-3,5
0,16
0,01
0,02
1,0*
1,7
2,0
1,1-2,6
1,2-3,4
0,02
0,01
1,0*
0,6
0,4-0,9
0,01
Valeur de l’adéquation de la statistique du modèle, P = 0,14.
* valeur de référence.
OR = odds ratio ; IC = intervalle de confiance.
ce double de traitement couronné de succès (OR 2,0 ; IC
95% 1,1-3,5). Toutefois, le taux de succès du traitement
chez les travailleurs à salaire quotidien n’est pas différent de celui des chômeurs. Les patients dont les niveaux
de connaissance au sujet de la TB et de son traitement
étaient modérées ou élevées ont connu des taux de succès
d’environ deux fois supérieurs à ceux dont les niveaux de
connaissance étaient faibles (OR respectivement de 1,7 ;
IC 95% 1,1-2,6 vs. OR 2,0 ; IC 95% 1,1-3,5). La chance
de succès du traitement des patients encourant des effets
indésirables est d’environ 60% de celle des patients qui
n’en ont pas rencontrés (OR 0,6 ; IC 95% 0,4-0,9).
DISCUSSION
Cette étude de cohorte a été menée dans la Zone Métropolitaine de Bangkok et a couvert 63 Centres de Santé
BMA et la Polyclinique Thoracique MOPH de Bangkok.
Il y a eu prédominance de patients de sexe masculin. La
plupart des patients avaient terminé leur formation primaire obligatoire mais certains restaient pourtant illettrés. Un tiers des patients étaient chômeurs. De plus, près
de 70% des patients au travail avaient des revenus plus
faibles que le revenu moyen de l’ensemble du groupe,
qui de son côté était inférieur à la moyenne de revenus
pour Bangkok (8 888,8 Baht/mois).29 Ceci suggère que
les sujets désavantagés d’un point de vue socio-économique étaient plus vulnérables à la TB.
Le taux de succès du traitement s’est élevé à 81,1%, ce
qui reste inférieur à l’objectif de l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS), mais est supérieur au taux national
de 74% en 2004. Les taux de succès sont en association
avec le sexe, l’éducation, le type d’occupation, le niveau
de connaissances au sujet de la TB et de son traitement
ainsi que les effets indésirables. Parmi les cinq variables,
le sexe, le type d’occupation, le niveau de connaissance
et les effets indésirables sont des facteurs prédictifs du
succès du traitement. L’observation selon laquelle le taux
de succès du traitement était plus élevé chez les femmes
que chez les hommes, pourrait être le reflet du comportement-santé des femmes qui peuvent s’être plus préoccupées de leur santé que ne l’ont fait les hommes.
Le type d’occupation est un autre facteur influençant
les succès du traitement. Les patients dont les métiers
étaient meilleurs ont connu un taux de succès deux fois
supérieur à ceux qui étaient chômeurs ou qui étaient ré-
munérés quotidiennement. Les travailleurs à salaires
mensuels et à revenus stables peuvent couvrir les coûts
réguliers du transport vers le centre de traitement alors
que les chômeurs ou les travailleurs à rémunération quotidienne pourraient ne pas l’avoir fait. Ces deux deniers
groupes peuvent nécessiter une assistance complémentaire pour l’accès au traitement en plus du diagnostic et
du traitement au niveau de la clinique.
Le niveau de connaissance de la TB et de son traitement chez les patients contribue au succès du traitement.
Une connaissance adéquate est indispensable pour modifier les attitudes des gens à l’égard de leur comportement.
Ces attitudes peuvent à leur tour influencer l’intention
d’adopter certains comportements conduisant éventuellement à la pratique des comportements désirés. On peut
donc en déduire qu’une connaissance adéquate de la TB
et de l’impact de la non-adhésion au traitement est une
exigence de base pour le développement d’attitudes positives et de bonnes intentions et par voie de conséquence
pour l’achèvement du traitement. Cette présente étude a
trouvé que l’éducation santé fournie au niveau de la polyclinique était limitée. On a dit aux patients qu’ils devaient prendre leurs médicaments de façon continue pendant
6 mois sans en donner les raisons ni aucune explication
quant aux conséquences d’une non-adhésion. Ce type
d’information est un élément critique pour encourager les
patients à l’achèvement du traitement puisque la plupart
des symptômes disparaissent après les quelques premières semaines de traitement. En outre, la manière d’assurer l’éducation doit être efficiente. On a observé que la
formation fournie au cours de la première visite ne comportait la plupart du temps qu’une brève conversation au
sujet de la TB et de son traitement. Si l’on veut arriver à
un taux plus élevé de traitements couronnés de succès, il
y a lieu d’améliorer tant le matériel d’éducation que la
manière d’assurer l’éducation.
Les effets indésirables des médicaments antituberculeux contribuent eux aussi au succès ou à l’échec du
traitement. Les médications prescrites actuellement comportent moins d’effets indésirables mais ceux-ci existent
toujours chez certains patients : certains arrêtent de prendre leurs médicaments lorsqu’ils perçoivent des effets indésirables comme la nausée. Il y a lieu d’avertir tous les
nouveaux patients de la possibilité d’effets indésirables
et, si ceux-ci sont graves, de la possibilité de modifier
le médicament. Le Programme National de Tuberculose
(PNT) devrait également inclure dans son plan de mise
en œuvre la détection et la prise en charge précoces des
effets indésirables.
Il y a lieu de noter que le degré d’association de chacune des variables n’est pas tellement élevé (≈ 2,0) et
que les limites inférieures des IC, quoique se situant dans
la région significative, restent proches de 1. Ceci pourrait être la conséquence de l’existence d’autres variables
confondantes méconnues et peut-être aussi de la petite
taille de l’échantillon dans chaque strate.
Cette étude a connu des limitations liées à la perte de
vue des patients par suite des transferts vers l’extérieur,
des décès et de certains abandons. Pour de tels groupes,
les deuxième et troisième interviews n’ont pas été possibles. Ces données faisant défaut (118:1.241, 9,5%) ne
devraient toutefois pas affecter de manière substantielle
les estimations d’association.
Facteurs de succès du traitement
En conclusion, cette étude a démontré que le sexe, le
type de métier, la connaissance de la TB et de son traitement et les effets indésirables chez le patient pourraient
constituer des facteurs prédictifs d’un traitement couronné de succès, tout au moins dans la Zone Métropolitaine
de Bangkok, si ce n’est dans l’ensemble de la Thaïlande.
Si un patient TB se présentant au traitement est de sexe
féminin, a un métier stable et une bonne connaissance
de la TB et de son traitement, les chances d’adhésion
au régime de traitement sont élevées. Quoique les deux
premiers facteurs (sexe et métier) ne soient pas influençables par les pourvoyeurs des soins de santé, ces derniers peuvent utiliser ces informations pour l’élaboration
d’un message d’éducation tenant compte du sexe et du
type de métier des patients. Pour atteindre l’objectif d’un
traitement couronné de succès, il y a lieu d’améliorer la
composante éducationnelle, tant les matériaux d’éducation que leur technique d’administration. Pour attirer
l’attention des patients, il faut utiliser des matériaux appropriés et une manière adéquate de les utiliser. Grâce à
une éducation plus efficiente, les pati ents percevraient
plus clairement les avantages du traitement, ce qui entraînerait une meilleure adhésion à l’ensemble de la cure de
traitement. De plus, une détection et une prise en charge
précoces des effets in désirables devraient faire l’objet
d’une priorité au sein du PNT si l’on veut atteindre l’objectif de l’OMS en matière de succès du traitement.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier tous les patients qui ont participé volontairement à cette étude. Cette investigation a bénéficié d’un soutien financier de l’United Nations Children’s Fund/
United Nations Development Programme/World Bank/WHO
Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR).
Références
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HTM/TB/2007.376. Geneva, Switzerland: WHO, 2007.
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104, Revised March 2007, Geneva, Switzerland: WHO,
2007. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/
print.html Accessed March 2007.
3Reichman L B. Tuberculosis elimination—what’s to stop
us? Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1: 3-11.
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Asia. Communicable Diseases. Tuberculosis Factsheets.
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