Le point sur l`acné

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Le point sur l'acné
L'acné est une affection qui se prolonge le plus souvent pendant plusieurs années, en
moyenne pendant 4 à 6 ans, mais parfois plus longtemps. L'acné persistante à l'âge adulte
n'est pas rare, surtout chez les femmes. Le dermatologue dispose d'un arsenal très efficace,
mais un traitement prolongé et un suivi régulier sont toujours nécessaires pour obtenir des
résultats satisfaisants.
Les traitements efficaces contre l'acné
Les Traitements locaux
Rétinoïdes : ils sont surtout efficaces sur les lésions rétentionnelles, on trouve la trétinoïne,
l'isotrétinoïne et l'adapalène qui lutte parallèlement contre les lésions inflammatoires. Ces
produits sont toujours irritants et doivent être appliqués avec précaution. L'application soit se
faire le soir . Il faut appliquer très peu de produit et l'étaler sur l'ensemble du visage sans frotter
la peau. Il faut éviter les zones sensibles (pourtour des yeux et de la bouche, cou). Il est
toujours préférable de débuter le traitement un jour sur deux voir un jour sur trois pour habituer
la peau. L'application d'une crème hydratante est indispensable le matin, surtout en début de
traitement. Il faut suspendre le traitement quelques jours si la peau devient rouge, pèle ou s'il on
a des sensations de brulures. Lorsque l'on supporte bien le produit un jour sur deux, il est
possible de l'appliquer quotidiennement. Les rétinoïdes fragilisent la peau au soleil. Il faut donc
utiliser un écran solaire le matin. Ce traitement est contre indiqué pendant la grossesse et
l'allaitement.
Acides de fruits : les crèmes aux acides de fruits (15%) sont moins irritantes que les rétinoïdes
mais ne sont pas remboursées par l'assurance maladie. Leur application provoque des
picotements sans gravité et de courte durée. Les peelings à l'acide glycolique (en général
une série de 4 peeling progressivement de plus en plus concentrés en acide glycolique : 20 à
70%) complètent avantageusement le traitement.
Antibiotiques locaux : On peut utiliser l'érythromycine (Eryfluid®, Stimycine®, Erythrogel®) en
gel ou en lotion ou la clindamycine (Dalacine T topic®). Ces produits contiennent de l'alcool
et/ou du propylène glycol qui sont irritants. Le traitement antibiotique local s'associe parfois au
traitement par rétinoïdes et/ou péroxyde Benzoyle ou à un traitement général.
Peroxyde de Benzoyle : le péroxyde de benzoyle existe en savon (Pannoxyl pain®), en crème
et gel (Brévoxyl®, Cutacnyl®, Eclaran®, Pannogel®, Pannoxyl®, Effacné®). Les
concentrations des produits varient de 2,5 à 10%. Le Peroxyde de benzoyle est efficace sur les
lésions inflammatoires mais décolore les vêtements définitivement, il faut donc faire très
attention lors de son application, nous recommandons son utilisation le soir avec une lingerie de
couleur blanche. Il peut être associe aux rétinoïdes et/ou à un traitement antibiotique local ou
général. Le péroxyde de benzoyle peut réagir au soleil. Il faut donc l'appliquer le soir et utiliser
un écran solaire le matin. L'Épiduo® associe Adapalène et Peroxyde de Bebzoyle, avec une
synergie des deux molécules.
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Acide azélaïque (skinoren®) : l'acide azélaïque est modérément efficace .
Les traitements par voie orale
Antibiotiques : Un traitement antibiotique prolongé de 3 mois minimum est souvent
nécessaire à la prise en charge de l'acné. L'acné n'est pas une infection, mais ces antibiotiques
luttent contre l'inflammation, ils sont prescrits à dose anti-inflammatoire qui est la moitié voire le
quart de la dose antibiotique. Le dermatologue a le choix entre les cyclines et l'érythromycine.
Les cyclines peuvent entraîner des troubles digestifs et doivent donc être absorbées au milieu
du repas. Les cyclines réagissent au soleil, il faut donc utiliser un écran solaire toutes les deux
heures. La survenue d'une allergie cutanée (urticaire) est possible. Les cyclines ne doivent pas
être utilisées pendant la grossesse ni chez l'enfant de moins de 8 ans (risque de coloration de
l'émail dentaire).
Gluconate de zinc (Rubozinc®, Effizinc®) : Son efficacité est modeste. Son utilité est limitée
aux acnés légères, en complément des traitements locaux. La posologie est de deux gélules
par jour le soir au coucher pendant trois mois.
La pilule Diane 35® et ses génériques: C'est un traitement hormonal antiacnéique réservé
aux femmes. Il contient un oestrogène et un dérivé de la progestérone (acétate de
cyprotérone), qui s'oppose à l'action des hormones androgènes (hormones mâles). Son effet
sur l'acné ne s'observe généralement qu'après plusieurs mois. Ce traitement ne peut plus être
prescrit en France depuis mai 2013.
Isotrétinoine (Curancé®, Procuta®, Contracné®, Isotrétinoïne Teva®) : Un traitement par
isotrétinoïne est souvent nécessaire si l'acné est sévère, si elle résiste aux traitements
antibiotiques bien conduits pendant au moins trois mois ou perdure à l'âge adulte.
L'isotretinoine diminue la production de sébum et normalise la kératinisation épidermique, elle
est anti inflammatoire et réduit la prolifération de propioni bacterium acnes. La prescription
d'isotrétinoïne est très réglementée car le médicament peut entraîner des malformations du
foetus chez une femme qui le prendrait pendant une grossesse. La contraception est obligatoire
chez la femme pendant le traitement par isotrétinoïne, elle doit débuter un mois avant le début
du traitement et se poursuivre au moins un mois après. Un contrôle de l'absence de grossesse
par un test sanguin mensuel est indispensable, il doit être fait au maximum trois jours avant la
prescription et sept jours avant la délivrance du produit. La patiente doit signer un formulaire et
être à même de bien comprendre les informations délivrées par le dermatologue. Le traitement
peut rarement entraîner des complications au niveau cutané, oculaire, osseux, hépatique, rénal,
allergique, métabolique, neurologique, psychiatrique. L' isotrétinoïne comporte des effets
indésirables obligatoires, ils sont en général facilement pris en charge par des mesures simples
que vous indiquera votre dermatologue : le dessèchement de la peau et des muqueuses est
traité par des crèmes adaptées. Un suivi médical régulier est indispensable (tous les mois chez
les femmes, tous les trois mois chez les hommes). Il faut faire une prise de sang avant le début
du traitement puis un mois après et ensuite tous les mois chez les femmes et tous les trois mois
chez les hommes.
Les traitements physiques
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Nettoyage de peau : le nettoyage de peau dermatologique est indispensable au traitement de
l'acné ou prédomine les microkystes,il comporte une microincision de la surface de la peau puis
une extraction des microkystes. Cet acte est un peu douloureux.
Laser Erbium à 1540 nm (Aramis Quantel) ou diode à 1450nm (Smoothbeam Candela®) sont
parfois utilisés pour réduire les lésions inflammatoires de l'acné et réguler la sécretion de
sébum. Le traitement par laser doit être répété (4 séances espacées de 3 semaines) avec
éventuellement des séances d'entretien.
Diodes electroluminescentes (LED) : les lumières bleues (415 nm) et rouges (632 nm)
peuvent être utiles au traitement contre l'acné efficace des lésions inflammatoires de l'acné si
l'on veut éviter les antibiotiques.
Phothérapie dynamique : les lumières bleues et rouges utilisées en conjonction avec un
photosensibilisant seront beaucoup plus efficaces sur l'acné.
Docteur Nathalie Gral Dermatologue Grenoble
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