La (les) leishmaniose(s) cutanée(s) - ch

L’infection à Mycobacterium
ulcerans (Ulcère de Buruli)
en Guyane Française
en 2011 et 2012.
P Couppié1, A Guillier1, A Morris2, E Legrand3,
S Edouard1, E Mosnier1, A Berlioz3,
D Sainte-Marie1, JF Guégan2, J Dufour1.
1Service
de Dermatologie, Centre Hospitalier de Cayenne, Faculté de Médecine Université
Antilles-Guyane, Guyane Française.
2IRD Montpellier, France
3Institut Pasteur de la Guyane, Guyane Française
Lésion ulcérative à bords décollés
HYPOTHESE DU MODE DE TRANSMISSION
?
?
Rappels
UB en Guyane
Moyenne 1969-2012 :
5 cas/an
Adultes ++
Phylogénie souche:
+/- différente / souches
africaines et australiennes
BU en Guyane 2011-2012
5 cas (2,5/an)
Sexe ratio = 3/2
Moyenne d’âge = 39 ans (1 enfant < 15 ans)
Lieu: Javouhey (littoral ouest Guyane) 2/5
Cas
Sex
Age
Origine Géo
District
Patient classification (New/Rec.)
1
avr-11
F
24
Mhong
14: Javouhey
New
2
août-11
M
12
h
2: Rémire
New
3
déc-11
M
44
Mhong
14: Javouhey
New
4
mai-12
M
66
cg
1: Cayenne
Résurgence
5
déc-12
F
48
cg
2: Rémire
New
2011
Cas 1
F, 24 ans
Nodule ulcéré jambe G
ED+ AP+(Z+N+) PCR+ Cult+
Rif-Clar
Cas 2
M, 12 ans
Ulcère Avt-bras Dt
ED+ AP-(Z-N-) PCR+ CultRif-Clar
Cas 3
M, 44 ans
Ulcère cuisse G
ED+ AP (Z+N+) PCR- CultRif-Clar
2012
Cas 4
M, 66 ans
Nodule ulcère cheville G
ED+ AP+(Z+N+) PCR+ CultRif-Clar
Cas 5
F, 48 ans
Ulcère jambe Dte
ED+ AP+(Z+N+) PCR et Cult en cours
Rif-Clar
Clinique, microbiologie,
traitement (n=5)
Ulcères:
Localisations:
5/5
membres inf.:
membres sup.:
Catégorie I:
Microbiologie:
Ziehl +:
PCR +:
Culture:
4/5
1/5
5/5
5/5
3/4
1/4
Traitement:
Antibiotiques (rif-clar):
Chirurgie:
5/5
0
Cas 4: Une récidive d’ulcère de Buruli
7 ans après traitement
 EPISODE 1 en 2004
 M, 58 ans, guyanais
 Consulte pour 2 ulcères du
pied G
 Ulcères, bords décollés,
oedème
 PCR+
 Ziehl+
 Traitement:
 par Rif-Amik 1 mois
 puis Rif-Clar 5 mois
 Guérison clinique et
bactério
Cas 4: Une récidive d’ulcère de Buruli
7 ans après traitement
 EPISODE 2 en 2012
 Consulte pour 1 nodule
ulcéré sur cicatrice de la
lésion initiale
 Nodule ulcéré, bords
décollés,
 PCR+
 Ziehl+
Mai 2012, avant traitement
Traité par Rif-Clar 4 mois
Guérison clinique et bactério
Mars 2013
Questions posées par cas n°4
Nouvelle contamination (= souches M. ulcerans
différentes)?
Récidive (même souche)?
– Pour:
Nodule sur la cicatrice initiale
– Mécanisme?
Résistance aux antibiotiques (peu probable)
Germes «quiescents»
En pratique: envisager la possibilité de récidive tardive après antibiothérapie:
Quid de la durée de la surveillance après guérison clinique?
Traitement
Proportion de patients UB traités par chirurgie
en Guyane
Période 2004-2012 (n=44)
Disparition du traitement chirurgical en Guyane
Type d'antibiotique associé à la rifampicine chez
les patients traités pour UB en Guyane
Période 2004-2012
Choix d’une antibiothérapie per os (Rif-Clar) en Guyane depuis 2008
Antibiothérapie en Guyane
Depuis 2003, en Guyane, 25 patients ont
bénéficié comme traitement de 1ére
intention d’une antibiothérapie associant
rifampicine et clarithromycine.
Cette association est dans notre
expérience généralement bien tolérée et
efficace.
Recherches en cours
en Guyane
M. ulcerans dans l’environnement:
– Études en cours (A Morris, JF Guégan – IRD
Montpellier)  CEBA
M. ulcerans isolés chez l’homme malade:
– Études en cours (E Legrand, Y Reynaud, N
Rastogi – Institut Pasteur Guyane et
Guadeloupe)
Anti-morosité, anti CHAR-Bashing:
venez au mardi médical
à partir de septembre
mardi 17h
salle réunion des urgences
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