formulaire snaguin.docx
Transcription
formulaire snaguin.docx
Carnet de santé pour le bouvier bernois Nom du chien inscrit sur le pedigree SHSB No Formulaire de prélèvement sanguin Un prélèvement sanguin devrait être pratiqué lors des radiographies pour l’évaluation des dysplasies. Les radiographies pour l’évaluation des dysplasies sont prises dès l’âge de 14 mois, afin de clarifier la présence éventuelle d’affections héréditaires du squelette. Ces clichés doivent être envoyés à la commission pour les dysplasies de Berne ou de Zürich, pour l’interprétation officielle (www.dysplasie-schweiz.ch). En même temps que l’examen radiologique, un prélèvement sanguin devrait être pratiqué. L’échantillon sanguin sera envoyé à une banque de donnée centrale et y sera conservé. Il pourra, en cas de besoin, être utilisé pour clarifier des affections héréditaires ou dans un but scientifique. Echantillon sanguin (5 ml EDTA) Prélèvement : ____/____/_______ _________________________________ (Date) par : (Nom du vétérinaire) Je certifie ici avoir contrôlé le numéro de microchip du chien. Tampon et signature du vétérinaire : Je donne ici mon accord pour que l’échantillon sanguin et les données de mon chien soient utilisées dans un but scientifique et soient publiées. Les noms du chien et du propriétaire seront gardés anonymes. Nom du propriétaire : _____________________________________________________ Signature : ____/____/_________ ____________________________ Datum: Veuillez envoyer l’échantillon sanguin (5 ml EDTA) avec le présent formulaire à l’adresse suivante : Institut für Genetik Universität Bern „Gesundheitsdatenbank“ Bremgartenstrasse 109a Postfach 8466 CH-3001 Bern (Entreposage de l’échantillon à température ambiante ou au réfrigérateur (4°C) et envoi dans les 24 heures). D’autres formulaires sont disponibles sous: www.bernersennenhund.ch (Gesundheit, Gesundheitscarnet)