Préparation aux Concours d`Entrée en Ecole d`Auxiliaire de

CENTRE DE FORMATION PAR ALTERNANCE
MAISON FAMILIALE RURALE
12 bis rue du Bignon - 35580 BAULON
Tel : 02.99.85.36.03 – Fax : 02.99.85.30.88
E-mail : [email protected]
DOSSIER DE CANDIDATURE 2016-2017
Préparation aux Concours d’Entrée
en Ecole d’Auxiliaire de Puériculture
 Ecrit et Oral - Tests psychotechniques
 Oral - Tests psychotechniques
NOM : …………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………..
PHOTO
récente
obligatoire
Cadre réservé au Centre de Formation
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Pièces à fournir au dossier
Un Curriculum Vitae dactylographié
Une lettre de motivation
Photocopie des bulletins de l’année
en cours ou dernière année de
formation
Photocopie du dernier diplôme obtenu
Photocopie de la Carte Vitale
Photocopie de la Carte d’Identité
(recto-verso)
Attestation d’inscription à Pôle
emploi (Si vous êtes concerné)
1 chèque de 30 € pour les frais de
dossier
1 photo d’identité supplémentaire
Dossier retourné le ……………………...
 Complet
 Incomplet
Convocation envoyée le : ………………
Entretien individuel le : ………………
à ………………
Réponse envoyée le : ………………….
 Retenue
 Non retenue
 Liste d’attente
Observations :
…………………………………………
…………………………………………
………………………………………….
ETAT CIVIL
NOM :…………………………………………..
Prénom : ……………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………..
Ville :……………………………………………
Code Postal : ……………………….
N° de Sécurité Sociale : ………………………
Téléphone domicile : ..../…. /…. /…. /….
Portable : ..../…. /…. /…. /….
Email : …………………………………………………………………………
Date de naissance :…………………………….. Nationalité : …………………………
Lieu de naissance :……………………………..
Personne à contacter en cas de nécessité : ……………………Tél. : …………………
SITUATION FAMILIALE
 Célibataire
 Marié(e)
 Pacsé
Nombre d’enfants : ……………..
 Divorcé(e)
 Vie maritale
Age des enfants : ………………………
………………………
……………………....
SITUATION ACTUELLE
 SCOLAIRE
Lieu de Formation : ………………………………….
Intitulé de la formation : …………………………….
 ETUDIANT
Lieu de Formation : ………………………………….
Intitulé de la formation : …………………………….
 SALARIE
Nom de l’entreprise : ………………………………
Votre fonction : ……………………………. ……...
 DEMANDEUR D’EMPLOI
- Depuis quand : ……………………………………..
- Percevez-vous une allocation :  oui
 non
Si oui, date de fin de droit : …………………………
Et laquelle ? …………………………………………
- Etes-vous en reclassement professionnel ?
 oui
 non
- Avez-vous déjà utilisé votre DIF ?
 oui
 non
FORMATIONS ET DIPLOMES
Année
Nom et adresse
de l’établissement
Formation suivie
Diplôme obtenu
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STAGES OU EXPERIENCES PROFESSIONNELLES
Période
Entreprise ou structure
Poste
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__________________________________
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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Permis de conduire :
Véhicule :
 oui
 oui
Avez- vous déjà tenté le concours :  oui
 non
 non
 non
Si oui, comment :
(Candidat libre ou prépa Concours)……………………………………………………
Et quand : …………………………………………………………………
CONNAISSANCES INFORMATIQUES
Types de logiciels
Nom :
Niveau :
Bon
Moyen
Débutant
- Traitement de texte :
_______________________



- Tableurs :
_______________________



- Autres :
_______________________



SITUATION DES PARENTS (si vos parents paient la formation)
Adresse du domicile : …………………………………………………………………..
Code Postal : …………………..
Ville : ………………………………………
Téléphone Fixe : …./…./…./…./….
Portable : …./…./…./…./….
Nom de père : ……………………….
Prénom : …………………………………..
Profession : …………………………
Tel professionnel : …./…./…./…./….
Nom de la mère : ………………………. Prénom : …………………………………..
Profession : …………………………
Tel professionnel : …./…./…./…./….
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU CETTE FORMATION ?
Par :
 Une information dans votre école
 Le Point Accueil Emploi, lequel ? ………………………………………………………
 La Mission Locale, laquelle ? …………………………………………………………..
 La presse, laquelle ? …………………………………………………………………….
 Une mairie, laquelle ? …………………………………………………………………..
 Autres, précisez ………………………………………………………………………….
SUIVI DU DOSSIER (Cadre réservé au Centre de Formation de Baulon)
CENTRE DE FORMATION PAR ALTERNANCE
MAISON FAMILIALE RURALE
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E-mail : [email protected]