8. Soins infirmiers en traumatologie par Marine

Le 10 Oct 2011
SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE
FKD/JPF
SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE
Soins pré et post opératoire
Exemple : L’arthroplastie de la Hanche
I. Généralité
- 400 000 à 60 000 Fractures du col du fémur par an en France
- Pronostic :
o Mortalité immédiate : 10% à 15 %
o Mortalité dans l’année : 20 %
o Nécessité de soins prolongés : 10 à 20 % (suite de réadaptation, maison de
convalescence)
o Handicap définitif : 50%
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FRACTURE COL FEMORAL
Signes cliniques :
o Douleur vive
o Impotence fonctionnelle
o Raccourcissement et rotation externe du membre atteint
Une simple chute de sa propre hauteur peut provoquer une rupture du col fémoral.
PROTHESE TOTALE DE HANCHE
Objectif : Remplacer les 2 éléments de la hanche :
o Tête fémorale
o Cotyle
Ici : le schéma montre une coxarthrose. (Arthrose de la hanche)
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SOINS PRE ET POST OPERATOIRE :
Chirurgie réglée : programmée
Chirurgie Urgente : non programmée, faite dans l’immédiate
Chirurgie Réparatrice : répare des dommages suite à divers traumatisme/chute.
Chirurgie Mutilante : Surtout sur des pathologies qui implique le pronostic vital : on
enlève quelque chose. (Ablation du sein dans le cadre d’une tumeur au sein… )
CONSULTATION PRE ANESTHESIQUE
Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994
Obligatoire
Doit avoir lieu, idéalement, entre 1 à 2 semaines avant l’intervention chirurgicale
Etablit une confiance réciproque : pose des questions précises.
En cas d’urgence, consultation dès l’arrivée du patient
Examen médical complet :
o Interrogatoire sur les antécédents et les pathologies actuelles (allergies,
maladies ou traitements pouvant interférer avec l’anesthésie)
o Examen clinique cardio-respiratoire : ex : ECG, echo, scintigraphie, radio…
SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE
o Recherche de difficultés prévisionnelles d’intubation : état des dents, ouverture
buccale, trachéotomie ?
o Examen général
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Une prescription :
o But : qu’est-ce qu’on va y voir ?
o Intérêt : Pourquoi c’est prescrit à ce moment là pour ce patient ?
o Risque : Invasif, infectieux, hémorragique, compression
o Surveillance : des risques, de l’efficacité du traitement, des prescriptions
médicales
o Efficacité : Examen utilisable pour le diagnostic, le traitement.
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A la suite de la consultation des examens complémentaires sont effectués :
o Une radio pulmonaires (examen aux RX) elle n’est pas systématique avant
40ans
But : consiste à obtenir une image global du cœur et des poumons
Intérêt : évaluer l’état cardio-respiratoire
Risque : examen non invasif avec risque mineur d’irradiation
Surveillance : présence de ce cliché dans le dossier.
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o ECG : examen non invasif
But : enregistrer le tracé électrique du travail cardiaque
Intérêt : déceler toute anomalie
Risque : examen non invasif
Surveillance : présence de cet examen dans le dossier.
Au terme de la consultation, la stratégie anesthésique est envisagée.
Elle est expliquée au patient de même que le protocole thérapeutique et chirurgical.
La technique d’anesthésie est proposée : Anesthésie générale, anesthésie local,
anesthésie locale respiratoire ? ALR (une kinésithérapie respiratoire est prescrite en
cas d’insuffisance respiratoire)
Classification ASA :
o ASA 1 : Aucune anomalie systémique
o ASA 2 : Maladie systémique non invalidante
o ASA 3 : Maladie systémique limitant les fonctions vitales
o ASA 4 : Maladie systémique menaçant la vie à court terme
o ASA 5 : Patient moribond (sur le point de décéder)
ROLE INFIRMIER (LIEN AVEC LA COMPETENCE 3 ET 7)
Le jour de l’admission : MACRO CIBLE/ADMISSION
o Accueil
o Démarche de soins
 Recueil de données
 Analyse des données
 Mise en évidence des problèmes de santé
o Elaboration du dossier de soins infirmier personnalisé.
La veille de l’intervention
Le 10 Oct 2011
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FKD/JPF
o Préparation digestive : à jeun 6h avant
o Préparation cutanée (cf. fiche CHU)
 Douches
 Tondeuse
 Hygiène bucco-dentaire
 Bijoux
 Vernis à ongles
o Hygiène du lit
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Le matin de l’intervention
o Identité
o Vérification du dossier : tout ce dont le médecin a besoin avant l’allée au bloc.
o Observation clinique
o A jeun
o Préparation cutanée/ habillage/ hygiène du lit
o Ablation de toutes les prothèses
o Faire uriner (avant de donner la prémédication) (important)
o Prémédication
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Le départ au bloc
o Identité +++
o Dossier complet remis aux brancardiers avec la fiche liaison bloc/service
remplie par l’IDE
o Attitude chaleureuse
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Soins per opératoires. Préparation de la chambre (lien Compétence3)
Matériel à prévoir pour le retour du patient
o Confort, sécurité et installation du patient
o Oxygène
o Aspiration trachéo-bronchique
o Drains système d’aspiration à prévoir
o Elimination (apporter peut-être un bassin s’il veut uriner)
o Prévoir le transfert de l’opéré dans le lit
SOINS PRE OPERATOIRE :
Commencent à l’acceptation de l’intervention et se terminent à l’arrivée au bloc opératoire.
- L’acte chirurgical : agression contre l’intégrité de l’individu, une remise en question
du schéma corporel (cicatrice, hématomes … ), de l’image de soi.
- L’arrivée à l’Hôpital : notion de dépouillement (selon l’accueil, l’hospitalisation, la
chemise…)
- Traumatisme psychique
Objectifs : Doivent permettre d’amener le patient jusqu’au bloc opératoire dans de bonnes
conditions
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SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE
LES SOINS POST-OPERATOIRES
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le passage en Salle de Soins Post Interventionnels (SSPI) est obligatoire.
Durée 2h minimum
C’est le médecin anesthésiste qui prescrit la sortie de SSPI
Score d’Aldrete utilisé en SSPI
Selon l’évaluation de ce score le patient sortira de SSPI
Il prend en compte :
o La motricité spontanée ou à la demande
o La fonction respiratoire
o L’état hémodynamique post-op comparé à l’état hémodynamique pré op
o Niveau de conscience
o Coloration
Objectifs :
- Prévenir les risques
- Dépister les complications
- Mettre en œuvre les prescriptions médicales et actions infirmières utiles et nécessaire.
En unité de soins
- Prendre connaissance et mettre en œuvre les thérapeutiques prescrites sur la feuille de
liaison bloc/service. La feuille de réanimation…
- Installation du patient en binôme avec l’AS
- Mise en place, branchement des appareils (VVP, SAP, SVD, Drainage, O2, aspiration
orotrachéale, système de contention..)
- Surveillance orientée selon la spécialité (traumato, digestif, thorax, neuro…)
- Surveillance hémodynamique : pouls, TA, pansement, drainage, coloration du patient
- Surveillance respiratoire : fréquence
- Surveillance de la conscience
- Surveillance infectieuse : T°, écoulement, pansement
Risques post-opératoires :
- Thrombotique, Thrombo-embolique (car les patients restent allongés….) (vérifier les
signes de phlébite, surveillance de la dissociation poul-T°) :
o Traitement anticoagulant
o Lever précoce (attention à la notion d’appui)
o Prévention de phlébite
o Bas de contention
- Hémorragique :
o Surveillance clinique : paleur, sueurs, rythme respiratoire, conscience
o Surveillance Paraclinique : pouls, tension artérielle
o Surveillance du drainage : combien donne-t-il ?
o Surveillance du pansement : est-il sec ?
- Rétention urinaire :
o Dépistage systématique d’un globe vésical
o Surveillance de l’apparition de la 1 ère miction
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SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE
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o NB différencier une miction par regorgement d’une miction normale
Infectieux :
o Surveillance de la T°
o Surveillance de toutes les portes d’entrée :
 Drainage
 Pansement
 VVP/VVC…
 Sonde vésicale
 Prothèse
 Hématome
Nausée, vomissements :
o Liés à l’anesthésie
o Voir prescription
o Type d’intervention (traumato, digestif, thorax, ORL…)
Douleur :
o Compétence 4 pharmaco
o Evaluation de la douleur
o Traçabilité OBLIGATOIRE de l’évaluation de la douleur (échelle EVA….)
o Appliquer +++ les prescriptions
o Contrôler l’efficacité
o Réajustement
o La douleur c’est un symptôme constant. C’est ce que le patient dit qu’elle est.
Complication de décubitus (constipations, stase respiratoire, phlébite, risque
d’apparition d’escarre) :
o Les 5 P :
 Peau
 Pipi
 Poumon
 Phlébite
 Psycho
Soins post opératoire de la prothèse totale de hanche (PTH)
Objectifs :
- éviter la luxation, les complications de décubitus et l’infection
Risque de luxation : pour un PTH :
- attelle de Zimmer
- Membre en abduction/coussin
Prévention de la luxation :
- Coussin d’abduction
- Pas de rotation externe
- Port attelle de Zimmer
- Pied/équin/cerceau
- Lever/kiné
- Prévoir des contrôles RX systématiques
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FKD/JPF
SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE
Rôle éducatif :
Ne pas croiser la jambe opérée sur l’autre
Ne pas se pencher en avant
Rééducation fonctionnelle
Conseils aux patients porteurs d’une PTH
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