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www.jeuxdesophia.com
Ou par courrier au Bureau des Jeux, avant le vendredi 20 mai 2016 :
Jeux de Sophia - 635, route des lucioles - 06560 Sophia Antipolis
Tél. : 04 92 96 81 94
NOM : SEXE : ❒ F PRENOM :
❒ M
ANNEE DE NAISSANCE :
ENTREPRISE :
ADRESSE :
Tél fixe :
N.B Contact téléphonique impératif
Tél Portable :
EMAIL :
Cotisations aux Jeux de Sophia
Salarié

12 €
Étudiant

7€
TOTAL
.................€
Droits inscription aux Épreuves Classiques
Pour un nombre illimité d’épreuve(s) classique(s)

7€
.................€
Droits inscription aux Épreuves Spéciales

Bowling
10 €

Karting
14 €

Color Race
10 €
 Tir à l’arc
10 €

Foot à cinq
9 € (par pers)

Kayak
13 €

Tennis
14 €

Tir Arc Trap
10€

Golf
66 €

Padel
10 €

Tir au pistolet 20 €

Voile
23 €
.................€
Inscription à la Soirée de Clôture

Participant aux Jeux de Sophia
Offert

Accompagnant(s) (illimité)
Nb : .........................
Offert

Enfant(s) (moins de 16 ans)
Nb : .........................
Offert
Total de mes inscriptions
.................€
Mon école/entreprise a choisi une prise en charge (si oui, indiquez laquelle) :

Minimum (7 € ou 12 €)

Partielle : épreuves classiques (14 € ou 19 €)


OUI
Totale (100 %)
Ce que je dois payer
Merci de joindre la somme due lors de l’envoi de ce document.

NON
.................€
.................€
A régler par chèque à l’ordre de Sophia Club Entreprises, ou par espèces au Bureau des Jeux.
Je m’engage sur l’honneur à respecter le règlement des “Jeux de Sophia 2016” dans son ensemble, en particulier l’article 2-6,
concernant la fourniture d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique du sport
ou la copie de la licence de l’epreuve selectionnée.
Date et Signature :
 BABYFOOT Date Qualif Choisie:...................
DAVID AZOULAY :[email protected]
Nom de l'équipe:.................. Capitaine:...............................
 BADMINTON (CMO)  Individuel  Double  Mixte
Laurent PASTORINO : [email protected]
Nom de l’équipe : ______________ Capitaine_______________
 NAUTATHLON (CMO)
thomas Decima : [email protected]
Date Qualif Choisie:.............................;
 BASKETBALL (CMO) Date Qualif. choisie: _________
Julien MORIN : [email protected]
Nom de l’équipe : ______________ Capitaine_______________
 PETANQUE
Christophe LIPARI : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine _________________
 BEACH-VOLLEY (CMO)
Date Qualif. choisie : _________
Nicolas ALECH : [email protected]
Nom de l’équipe : ______________ Capitaine_______________
 PHOTOMARATHON
Aymeric FENCH: [email protected]
 BOULES CARRES
Audrey FERNANDES : [email protected]
 CROSS (CMO)  3 Km  9 Km  MARCHE ACTIVE (CMO)
Denis MANASSERO : [email protected]
Epreuves Classiques
 LOISIR SPORTS CO (CMO)
Giles COMBE : [email protected]
 COURSE D’ORIENTATION (CMO)
Aurélien MEROUR: [email protected]
Nom de l’équipe : _____________ Capitaine________________
 POKER
Date Qualif. choisie : ________
Fabrice BARTHIER [email protected]
 RUGBY A 7 / TAG RUGBY (CMO)
Arthur FANSI : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________
Responsable______________
 DANSE ZUMBA (CMO)
Fabienne CAMARA : [email protected]
 TENNIS DE TABLE (CMO)  non classé mixte
 non classé féminine  Classé mixte
Aymeric FAURE : [email protected]
Classement : __________________
 FLECHETTES
Renaud Pentel : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine______________
 ULTIMATE FRISBEE (CMO)
Julien VALLET : [email protected]
Nom de l’équipe : ______________ Capitaine ________________
 FOOTBALL FEMININ (CMO)
Melissa MC GREECHAN : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine______________
 VOLLEYBALL (CMO)
Date Qualif. choisie : ___________
Yann PATRONE : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________
Capitaine_____________
 FOOTBALL MASCULIN (CMO) Date Qualif. choisie : ________
Sébasten BRUN : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine____________
 VTT 15 km (CMO)
Renaud CHAMEROY : [email protected]
 GEOCACHING
Marius MEZERETTE : [email protected]
 RELAIS VTT NOCTURNE (CMO)
 Homme 
Jean-Pierre BASTIE : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine______________
Mixte
 HANDBALL (CMO)
Giles COMBE : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine______________
 JEUX DE L’ESPRIT
Date Qualif. choisie : ___________
Cédric Giorgio : [email protected]
CMO = Certificat Médical Obligatoire
Epreuves Spéciales
 BOWLING
Date Qualif. choisie : ________
David MATOSSIAN : [email protected]
 COLOR RACE
Flavien CHEYROUSE : [email protected]
 FOOTBALL A CINQ (CMO) Date Qualif. choisie : ________
Loic VIALLON : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine:______________
 GOLF (CMO)
Date Qualif. choisie : ________
Thierry TAMBAY : [email protected]
N° Licence : __________________
 KARTING (CMO)Date Qualif. choisie : ___________
Charles TUDURI : [email protected]
 KAYAK DE MER (CMO)
Marc LATOUCHE : [email protected]
Nom de l’équipe : _____________ Capitaine_______________
Niveau de pratique : ______________________________________
 LASER QUEST (CMO) Date Qualif. choisie : __________
Maxime APARICIO : [email protected]
Nom de l’équipe : _______________ Capitaine:______________
 PADEL (CMO)
Kevin FOUQUET : [email protected]
Nom de l’équipe : ______________
Responsable_______________
 TENNIS (CMO)
Date Qualif. choisie : __________
David Galligo : [email protected]
Classement : __________________
Nom de l’équipe : _____________
Responsable_______________
 TIR A L’ARC (CMO)
Date Qualif. choisie : ___________
 ARC’TRAP
Date Qualif. choisie : ___________
Christel DUMAS : [email protected]
 TIR AU PISTOLET (CMO)
Date Qualif. choisie : ___________
Jean Claude DELENNE : [email protected]
 VOILE (CMO)
Marc LATOUCHE : [email protected]