ROLLER INLINE ARTISTIQUE

ROLLER INLINE ARTISTIQUE
LOISIRS ET COMPETITIONS
Association « Inline Roller - Ice Skating » de Jaux (60)
Autorisation parentale
(une par enfant)
Je soussigné(e) :
demeurant à :
autorise (case(s) à cocher ci
Roller Inline en :
-dessous) mon enfant
à pratiquer l’activité sportive de
Salle
Extérieur
En compétition
Je suis informé(e) de l’obligation d’équiper mon enfant pour sa sécurité lors de la
pratique du Roller Inline (ou Quad) en tous lieux de
:
-
protèges poignets, coudes et genoux ,
casque,
culotte de sauts si nécessaire.
Je suis également parfaitement informé de l’obligation de souscrire à une assurance
personnelle (responsabilité Civile et dommages corporels) afin de protéger mon
enfant de tous risques pouvant se produire lors des cours d’enseigneme
nt du Roller
Inline (ou Quad), dans les conditions citées ci
-dessus.
Je m’engage à amener mon enfant jusqu’à la porte de la salle ou lieu d’entraînement
et à le récupérer au même endroit. L’association décline toute responsabilité après
les heures d’entraînement de mon enfant.
Fait à … …………………..
Signature précédée de la mention « Bon
pour Autorisation » :
Le … ………………………
Association Loi de 1901 : IRIS - 207, rue des Coutures - 60880 JAUX
Tél. : 03 44 37 02 76 ou 06 64 77 70 23 (Président de l’association)