Dossier de demande d`hébergement au format PDF

Vous avez entre 16 et 30 ans, vous êtes salarié(e),
étudiant(e), apprenti(e), en formation …
Et vous cherchez un hébergement temporaire ?
Le F J T est fait pour vous
DEMANDE D’HEBERGEMENT
NOM : …………………………………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………………………………..
℡ : ……………………………………………………………………………….
Date de dépôt du dossier : …………………………………………………
Retour des dossiers du lundi au vendredi de 10h 00 à 12h 00 – 14h 00 17h 00
Fermeture les mardis Matin
ASSOCIATION LOGIS DES JEUNES
2 Avenue Denis Padovani - 13127 Vitrolles
( 04.42.75.00.60
( 04.42.79.66.07
E-mail : [email protected]
COMPOSITION DU DOSSIER D’INSCRIPTION
Mademoiselle, Monsieur,
Afin de compléter votre dossier d’inscription, veuillez nous fournir les documents suivants :
Le présent dossier dûment complété
2 photos d’identité
Copie d’une pièce d’identité en cours de validité
Copie de votre carte d’assuré social
Relevé d’Identité Bancaire à votre nom (ORIGINAL)
Votre dernier avis d’imposition ou de non imposition (ou celui de vos parents)
Numéro CAF si vous êtes allocataire
Une copie de votre contrat de travail accompagné de vos trois derniers bulletins de
salaire précédent votre demande de logement
OU
Une copie de votre certificat de scolarité de l’année en cours et de l’année
précédente
OU
Attestation Pôle Emploi accompagné des relevés de situations mensuelles
OU
Un certificat d’entrée en formation accompagné de vos trois derniers bulletins de
salaire
Votre inscription ne sera prise en compte qu’à réception du dossier rempli et de tous les
documents demandés.
ASSOCIATION LOGIS DES JEUNES
2 Avenue Denis Padovani - 13127 Vitrolles
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DEMANDE D’HEBERGEMENT INDIVIDUEL
Pour cette partie du dossier, si cela vous semble nécessaire, joignez un courrier explicatif de votre situation
Arrivée souhaitée le : ………………
Durée d’hébergement souhaitée : ……………… (Durée maximale 1 an)
Motif de votre demande :………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………… …………………………………………………….
Projet Social et / ou Professionnel :……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Perspective de logement à la sortie du FJT : …………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
Le parc d’hébergement : Les animaux de compagnie sont strictement interdits
Site
Type
Chambre (15 m²)
Liourat
sanitaire et coin cuisine
T4, T5, T6
(En colocation)
Redevance Locative*
(hors APL)
365 €
EDF à votre charge
345 €
charges comprises
Chambre (17 m²)
coin cuisine équipée et sanitaire indépendant
à co-partager avec un résidant
Fontblanche
Studio (22 m²)
cuisine équipée et salle de bains
Studio (33 m²)
cuisine équipée et salle de bains
410 €
charges comprises
410 €
EDF à votre charge
445 €
EDF à votre charge
*TARIFS EN VIGUEUR A COMPTER DU 1ER JANVIER 2012
A prévoir à l’entrée :
Frais d’entrées 70 €+ Loyer du Mois chargé + Caution
En fonction de votre situation vous pouvez bénéficier de l’Aide Personnalisée au Logement (APL)
versée directement à l’association par la Caisse d’Allocations Familiales (CAF).
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IDENTITE DU DEMANDEUR
I.
Renseignements administratifs
NOM : ………………………………………………………….Prénom…………………………………………..……....
Date de naissance :…………………… Nationalité : ………………………………………………
Adresse précédant votre arrivée au FJT : …………………………………………………………………
Code postal
Ville : …………………………………………………….
Carte Nationale d’Identité
Passeport
Carte de séjour
Numéro : ……………………………………Délivré(e )le : ……………………………………..
Par :………………………………………………………………………………………………………
N° de Sécurité Sociale :
Si vous avez déjà bénéficié de l’A.L.S. ou de l’’A.P.L., veuillez nous indiquer :
Votre numéro d’allocataire C.A.F. : ………………………………………………………..
Adresse de la C.A.F. qui vous a versée les dernières prestations :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
II.
Accompagnement social
Si vous bénéficiez d’un accompagnement, veuillez nous indiquer le nom ainsi que les
coordonnées de l’organisme qui vous suit :………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
III.
Votre situation actuelle
CDI
( Apprenti / Contrat Pro
( CDD
( ( Intérimaire
( Etudiant
( Stagiaire
REVENUS NETS MENSUELS :……………………………………………………………..
( Demandeur d’emploi
Indemnisé :
OUI
NON
Si OUI : Période d’indemnisation : jusqu’au : ……………… Montant : ………. / mois
Autres ressources financières :
OUI
Si OUI Quel montant…………… / mois
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NON
Nature de la ressource :………………. (Fournir 1 justificatif)
( 04.42.75.00.60
( 04.42.79.66.07
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