Cinquièmes Journées Franco-Israéliennes de Dermatologie Tel

Cinquièmes Journées Franco-Israéliennes de Dermatologie
Tel-Aviv 16-18 Mai 2012
Bulletin d’inscription
Compléter puis envoyer par FAX, EMAIL ou AVION A:
Secrétariat du Congrès:
Ofakim Travel and Tours
Menachem Begin Rd.
Tel-Aviv 67138
Israël
Tel: 972-3-7610804
Fax: 972-3-7610799
E mail: [email protected]
Participants (Veuillez ECRIRE ou IMPRIMER en LETTRES MAJUSCULES)
Titre:
Prof.
Dr
Mme.
M.
Nom ___________________________ Prénom_______________________________
Date de naissance:____________________________
E mail adresse______________________ @ ______________________
Tél :+33__________________
Port: +33 _________________
Fax :+33__________________
Adresse
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ville______________________________
Code Postal ________________________
Pays/ Province______________________
Participants
incluant la soirée de gala
Membres de la Société Israélienne de Dermatologie
ou de la Société Israélienne de Dermatologie
Chirurgie*
Sans la soirée de gala
Internes de médecine* / infirmières / étudiants*
Enregistrement
"Early Bird" pour
réservation anticipée
jusqu'au 16 Avril
2012
350 $
Enregistrement
tardif & sur le site
A partir du 17
avril 2012
400 $
200 $
250 $
150 $
225 $
100 $
50 $
100 $
50 $
$
$
Sans la soirée de gala
Billet supplémentaire pour la Soirée de Gala
Visite guidée du vieux Tel-Aviv (Bauhaus)
Vendredi 18 Mai 2012 après-midi
Total
*Un certificat de statut est demandé (un certificat de statut est un document officiel du directeur du
département de l'hôpital universitaire et portant l'en-tête officiel de l'hôpital universitaire).
Les tarifs de l'inscription des participants comprennent:
Accès à la cérémonie d'ouverture
Accès à toutes les sessions
Accès à l'exposition
Accès à la Soirée de Gala selon option.
Café et déjeuners pendant les interruptions officielles du congrès
Documentation du congrès et un abstract
Certificat de présence
Internes en médecine* / infirmières / étudiants*
Accès à la cérémonie d'ouverture
Accès à toutes les sessions
Accès à l'exposition
Café et déjeuners pendant les interruptions officielles du congrès
Documentation du congrès et un abstract
Certificat de présence
Hébergement
Chambre avec petit déjeuner
Dan Hotel- Tel Aviv
Bell hotel
Double
330 $
160 $
Nombre de Nuits ………x ……… = …….. $
Individuelle
310 $
140 $
Post Congrès
3 jours à Jérusalem
Personne en chambre double
Personne en chambre simple
650 $
850 $
Nombre de personnes…………x ………..=………..$
Noms et prénoms des participants :
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__________________________________________________________________________________________
Prix sur la base de 20 participants et pouvant être modifié en fonction du nombre d’inscrits.
Le Prix inclus
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Un Guide parlant français
La visite guidée de Tel-Aviv le vendredi après-midi
Les transferts en car durant le séjour.
2 nuits (petit-déjeuner inclus) au Mount Zion Hotel Jerusalem
2 diners Vendredi et Samedi.
Le déjeuner de Samedi.
Les entrées dans les musées.
Les visites guidées de Jérusalem
Le transfert du Dan Hotel Tel-Aviv à Jérusalem le vendredi.
Le transfert du Mount Zion Hotel à l’aéroport à l’horaire prévu le dimanche après-midi.
Le prix n’inclut pas le transport aérien la nourriture et les boissons non mentionnées
Transports Aériens
Contacter Sahar
[email protected]
Tél: +972 37610856
Remarque: les prix sont en dollars US.
Les facturations sont exprimées en dollars qui est la seule monnaie possible en facturation
pour ces inscriptions.
Paiements:
Indiquez votre mode de paiement. Assurez-vous que le bulletin soit correctement rempli
Inscription congrès……………………… $
Hôtel………………………………………. $
Post congrès…………………………….. $
___________________
Total général………………………………………… $
Option 1
- Par carte de crédit:
VISA,
MASTER CARD,
DINERS CLUB,
AMERICAN EXPRESS*
Titulaire : Nom prénom :_______________________________
Numéro________________________________
Date d’expiration : mois / année_________________________
code verso de la carte (sauf AMEX recto) 3 chiffres ______________________
(*paiement effectué sera débité en US $, d'après le taux du Dollar du même jour).
Option 2
- Transfert Bancaire:
OFAKIM TRAVEL & CONGRESSES LTD
BANQUE OTSAR HA-HAYAL
SWIFT CODE: OTSHILIT
No. de compte: 58690
IBAN: IL 12-0143-5700-0000-0058-690
Les frais bancaires sont à la charge du participant, et réglés en effectuant le virement bancaire lors
de l'inscription, sans oublier de mentionner Journées Franco-Israéliennes de Dermatologie.
Annulation
Enregistrement:
Condition d'annulation de l'enregistrement:
Toutes les annulations doivent être envoyées par Fax, E mail ou par poste:
*Annulation reçue avant le 2 Mars 2012 - remboursement complet moins $ 35 pour frais de dossier.
* Annulation reçue avant le 2 Avril 2012 - remboursement de 50%
*Après le 3 Avril 2012 - aucun remboursement ne sera fait
Hébergement:
Condition d'annulation de l’hébergement :
Tous les changements/ annulations doivent être fait par FAX ou par E mail à Ofakim. Ne contactez
pas directement l'hôtel.
Jusque 30 jours avant l'arrivée - remboursement complet moins $ 35 pour frais de dossier.
Entre 29 et 7 jours avant l'arrivée - le prix d'une nuit sera facturé.
Moins de 7 nuits et annulation - aucun remboursement ne sera effectué.
Date
Signature