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CENTRE MÉDICAL & PÉDAGOGIQUE
NEUFMOUTIERS-EN-BRIE
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION /PSYCHIATRIE
1
ADOLESCENTS SOUFFRANT D’UN TROUBLE
DOULOUREUX SOMATOFORME COMPLEXE :
L’EXPÉRIENCE DE L’UNITÉ DE MÉDECINE PHYSIQUE ET
RÉADAPTATION – PSYCHIATRIE DE NEUFMOUTIERS
A.C. de Crouy (a), N. Girardon (b), A. Bremare (c), M. Margot (d)
a: Médecin de MPR, Médecin de la douleur, Chef de service [email protected]
b: Pédopsychiatre, Chef de service [email protected]
c: Médecin de MPR,
d: Psychologue Clinicienne
2
L’UNITÉ DE MPR-PSY
 PRÉSENTATION DE L’UNITÉ
 PATIENTS ACCUEILLIS
 MODALITÉS D’ADRESSAGE
3
ADRESSEURS
37%
40%
33%
30%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
4
Centres anti douleur
Chirurgiens
Médecins traitants
SÉMIOLOGIE
 TYPE
DE DOULEUR: PAS D’EXPLICATION ORGANIQUE ÉVIDENTE, RETENTISSEMENT
DISPROPORTIONNÉ
 FONCTION MOTRICE : ARTICULATIONS +++
ASTASIE ABASIE
IMPOTENCE D’UN MS (ÉCRITURE)
 DIMENSION COMPORTEMENTALE
 RÉPERCUSSIONS SCOLARITÉ ET SOCIALISATION +++ : ACCEPTATION TROP FACILE DE
L’ÉVITEMENT SCOLAIRE
5
SÉMIOLOGIE (SUITE)
 EVÈNEMENT MÉDICAL OU TRAUMATIQUE:
- TRAUMATISME BÉNIN (ENTORSE)
- FRAGILITÉ SOMATIQUE
- INFILTRATION
- GESTE CHIRURGICAL
 MEÏOPRAGIE D’APPEL (L. MICHAUD ET S. VAUGELADE, 1959)
6
DÉFINITIONS C.I. (DSM IV-TR, CIM 10)
 SYMPTÔMES PHYSIQUES NON EXPLIQUÉS ENTIÈREMENT PAR UNE AFFECTION MÉDICALE
GÉNÉRALE OU NEUROLOGIQUE
 FACTEURS PSYCHOLOGIQUES JOUENT UN RÔLE DANS LE DÉCLENCHEMENT, AGGRAVATION OU
LA PERSISTANCE DES SYMPTÔMES SOMATIQUES OBSERVÉS ET/OU DONT LE PATIENT SE PLAINT
 ALTÉRATION VARIABLE DU FONCTIONNEMENT HABITUEL DE L’ENFANT, SOUFFRANCE
PSYCHOLOGIQUE SURTOUT SI DOULEURS
 CONTEXTE DE CONFLITS ÉMOTIONNELS OU DE PROBLÈMES PSYCHOSOCIAUX POUVANT
ENGENDRER DES BÉNÉFICES SECONDAIRES
 NON INTENTIONNELLEMENT PRODUIT NI SIMULÉ
7
TROUBLES SOMATOFORMES PRINCIPAUX
 TROUBLE SOMATOFORME INDIFFÉRENCIÉ
 TROUBLE DOULOUREUX
 TROUBLE DE CONVERSION
8
NOMBRE DE PATIENTS DANS LA
COHORTE: 43
Sex ratios
Ages
28%
72%
Garçons
Filles
9
LA MOYENNE D'AGE EST DE 15 ANS (14,8)
Le plus jeune
Le plus âgé
10 ans
Moyenne d‘âge des filles
Moyenne d'âge des garçons
15 ans
22 ans
14 ans
TROUBLES SOMATOFORMES PRINCIPAUX:
% DE PATIENTS
7%
Symptômes de conversion
58%
Exclusion Motrice de membre
35%
Douloureux Chroniques
0%
10
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
DURÉE MOYENNE D’HOSPITALISATION
DES PATIENTS
Symptômes de conversion
395
182
Exclusion Motrice de membre
Douloureux Chroniques
223
0
100
Nombre de jours
11
200
300
400
500
SOUFFRANCE PSYCHIQUE
 LIÉE À LA DOULEUR
 DE NE PAS CONNAÎTRE LE DIAGNOSTIC MÉDICAL
(PROBLÈME DU DIAGNOSTIC D’EXCLUSION)
 NON RECONNAISSANCE DE LA DIMENSION
PSYCHOPATHOLOGIQUE DU TROUBLE
12
INTÉRÊT DU CADRE MPR-PSY
 INTERDISCIPLINARITÉ:
- ENTRETIENS CONJOINTS
- SURVEILLANCE MÉDICALE (ÉTIOLOGIE, COMPLICATIONS…)
- RÉPONSES INSTITUTIONNELLES INÉDITES QUI DÉPASSENT
-
13
LES SAVOIRS DE CHACUNE DES SPÉCIALITÉS
CLIMAT INTERACTIF ET RESPECTUEUX
INTÉRÊT DU SOINS-ETUDES
 MÉDIATIONS CORPORELLES
(SOIGNANTS, KINÉ, PSYCHOMOTRICITÉ, ERGOTHÉRAPIE)
 ATTACHEMENT AUX SOIGNANTS  BASE DE SÉCURITÉ ACCOMPAGNEMENT
EN SCOLARITÉ  CONFLICTUALITÉ TOLÉRABLE ET STRUCTURANTE
 AMÉNAGEMENTS SCOLAIRES ++ (PHOBIE DE LA PENSÉE)
 EVALUATION DES CAPACITÉS D’INSIGHT
14
EVOLUTION DES SYMPTÔMES
ET DESTINATION À LA SORTIE
74%
80%
70%
58%
60%
50%
40%
19%
30%
23%
23%
20%
10%
2%
0%
Disparition
Complète
15
Amélioration
Persistance
Retour au
domicile et
scolarité
Prise en charge Sortie contre
en
avis medical
établissement
Soins Etudes Psy
TRAVAIL AVEC LES FAMILLES
 FACTEUR PRONOSTIC NÉGATIF SI CONFLIT THÉORIQUE ENTRE
REPRÉSENTATIONS DE L’ÉQUIPE MÉDICALE ET CELLES DES PARENTS
 CRISTALLISATION SUR LE SYMPTÔME
 « PLUS UN ÉVÈNEMENT EST INSCRIT DANS
L’UNANIMITÉ DU GROUPE » (J.GUYOTAT)
16
LE CORPS PLUS IL FAIT
ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX
PATIENTS DONT LES PARENTS PRESENTENT UNE MALADIE
17
Parent victime d'un accident grave
1
2%
Parents atteints d'une maladie organique
1
2%
Parents présentant des troubles psychiatriques
9
21%
Nombre de parents présentant une maladie ou un
trouble psychiatrique
11
26%
DIAGNOSTIC PSYCHIATRIQUE
 CLINIQUE:
- LIENS AVEC LA NÉVROSE HYSTÉRIQUE ? (B. CRAMER)
- COMMUNAUTÉ DE DESTIN AVEC:
• TROUBLE DE L’HUMEUR (INTÉRÊT DES IRS)
• PHOBIE SCOLAIRE
• TROUBLES GRAVES DE LA PERSONNALITÉ (PLUS RAREMENT)
18
PSYCHOPATHOLOGIE
 CONFLITS D’AUTONOMIE + CONFLITS DE DÉSIR (D. MARCELLI)
 VICISSITUDES DU « TRAVAIL INTÉGRATIF » PAR L’ADOLESCENT MENACÉ DE
DIVISION INTERNE (TRANSFORMATIONS PHYSIQUE ET COGNITIVE)
 CORPS  ÉTAYAGE NARCISSIQUE ET IDENTITAIRE
 DOULEURS  CONDUITES DE DÉPENDANCE ?
19
CONCLUSIONS
 AMENER DES PATIENTS PRÉSENTANT
UN TROUBLE DOULOUREUX SOMATOFORME
À DES SOINS PSYCHIQUES DANS UN CADRE MÉDICALISÉ
 IMPORTANCE DE L’INTERDISCIPLINARITÉ
 LE
DISPOSITIF
SOINS-ÉTUDES
AFFINE
L’ÉVALUATION
DIAGNOSTIQUE
ET
THÉRAPEUTIQUE
 INCITE
À APPROFONDIR NOS RÉFLEXIONS SUR LA PSYCHOPATHOLOGIE COMPLEXE
DE CES PATIENTS
20

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